难治性心绞痛的中医辨治思路PPT课件

1、.1，郑州市中医院罗清菊，难治性心绞痛的中医治疗思路，2，流行病学，2007年中国心血管病年报公布的数据显示，我国每年心血管病死亡人数为300万人，死亡3人中有1人是心血管病。每年用于心血管疾病的直接费用达1300亿韩元。3，供应心脏的血管(冠状血管)发生病变(动脉粥样硬化)牙齿，导致冠状动脉变窄或堵塞，导致心脏供血不足(缺血)、氧气不足、坏死引起的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病。有冠状动脉痉挛和微血管病变。什么是冠心病？4，1，隐匿型或无症状型冠心病2，心绞痛型冠心病3，心肌梗死冠心病4，缺血性心肌病5，猝死(原发性心脏麻痹型冠心病)，冠心病分类，5，冠心病的表现是什么？心绞痛胸部疼痛或紧缩

2、，疼痛可能扩散到颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛，汗晕，恶心，呕吐心律失常，心悸严重情况猝死。6，药物治疗：他汀类、抗血小板剂、抗凝剂、硝酸脂类、受体阻断剂、ACEI类、钙拮抗剂、心肌改善另一些心绞痛患者通常的治疗效果不好，但可以接受基础疾病、冠状动脉病变、全身一般情况等冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术此外，器官心脏缺血会导致多种程度的心肌病变，心脏松弛收缩功能减退、心率异常等，心脏功能下降、生活质量下降、疗效差异，又称末期冠心病。8，诊断难治性心绞痛，1严重心绞痛，达到加拿大心脏病学会心绞痛等级(CCSC)，对心肌缺血的客观证据2常规药物治疗效果不好，最大耐药的常规药物仍无法控制症状，需要在

3、舌下硝酸甘油服用。介入治疗后仍有癫痫发作。3基础疾病、冠状动脉病变、全身情况等，不适合冠状动脉介入或冠状动脉旁路。9，不适合介入或外科治疗的原因：1。弥漫性病变，血管狭窄程度严重，病变血管细，不能做心脏支架术或桥术。2.患者有严重的周围动脉硬化，外周血管右曲有高度狭窄，支架手术路径障碍，以及可供选择的腿部血管条件不好，限制手术治疗。患者患有严重的心肾功能衰竭。4.增加术前或/术后并发症和死亡率非心脏性疾病。例如，老年患者一般合并了状态不好、难以纠正的贫血、中、重症营养不良、严重的心脏瓣膜病变和心肌病。10、如何有效缓解顽固性心绞痛症状，提高生活质量印象，已成为现代医学尚未克服的问题之一，包括冠

4、状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植术。多年来，世界各国分别试验了体外反搏、脊髓刺激、迷走神经阻断、心肌穿孔、心肌移植、干细胞移植等多种技术，但没有取得比较满意的效果。中医可以从整体观念出发，指导气血综合征理论，或另辟蹊径摆脱困境。11，为什么发生高质量心绞痛，最大的原因之一是冠脉微循环障碍，或重要原因引起的无腹流，慢血流，心肌抑制，未血栓形成，再灌注损伤等。冠状动脉微循环完整性及充分的组织灌注是成功再灌注的真正标准。无腹流现象等冠脉微循环障碍，再成功经皮管脉介入(PCI)治疗也失败。再灌注的林爽实践告诉我们，不仅要重视心外膜冠状动脉血流，还要重视冠状血管微循环的血流。，12，PCI使心外膜大血管

5、再通。心肌组织并不意味着在微循环水平重新注入，也不意味着缺血心肌细胞都能被拯救。冠状动脉无腹流和心肌无腹流是最常见的原因。其机制主要包括微血管栓塞、痉挛、缺血再灌注损伤、炎症细胞因子介导、13，难治性心绞痛的基本病理生理因冠状血管狭窄引起冠状血管狭窄微循环障碍，心肌血供不足。对于无法进行血运重建的顽固性心绞痛患者，提高冠状动脉微循环的完整性及充分的组织灌注是缓解心绞痛症状的有效方法。14、中医对冠心病的理解，中医认为牙齿病的发生与老年肾虚、膳食失节、情绪障碍、寒舍侵犯、劳动日室等因素有关。该病包括心、肝、肾、脾的盛衰和相关，大部分是本位实证，在种植、沈阳、心血管、心音不足、肝、脾、肾失衡的基础

6、上痰、气滞、瘀血、冷凝等病变，临床上看到很多本虚，15，16，英椎脉道：“经脉为李，枝和横子为联络，有望为手脉，圣血子为病，圣子腹泻，虚子中医。”心动过缓是心脏的微循环，心动过缓阻力，血排不畅或停滞，心肌的微循环等完整性损伤，灌注不足。17、冠状动脉微循环障碍实际上是心脏血液停滞，治疗应采用消除血液循环的方法，促进血液循环，以及改善微循环，同时通过“祛瘀生脉”“活血生脉”，促进所谓“盛血病”方面的茄子循环开放旧血若不茄子，新血绝对不会诞生；如果没有出生新血，那么旧血也不能自行走。(血症论)，18此外，“新血”应包括组织氧供应和心肌代谢方面的变化，而不是肉眼可见物质的“血”。例如，即使再灌注治疗

7、后血液云重建，心脏的血液供应增加，也不一定是心肌组织(细胞)氧气供应和氧气利用增加，心肌代谢完全改善。19，“阳微音县极度松懈”，“气血虫和万病不生”，“定期记忆、恶补”，“金匮要略胸痹、丹骑兵脉症治疗9号”，“静脉不太过分，阳微音县，即胸部麻痹，疼痛”。今天杨许知道上面有焦点，所以心麻木，心疼的人是因为那个音弦。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)(威廉莎士比亚)。英丑恶客说：“肿块堆积在胸口，从喉咙里穿透心脏脉呼吸。”“肿块呼吸的话，所有语言、声音、呼吸的强弱都与钟声的盛衰有关。”异管心脉行气血，凡气血的运行，四肢寒温，心搏的强弱，节奏等都与纵声的盛衰有关。胸部麻痹的原因包括血液和气体、心脏损伤、气

8、血失衡、气虚无力、血液流动延迟。，20，分类及治疗原则，气虚血：益气温阳，活血化痰，气阴：益气阳音，活血化痰，血阻：通阳痰，活血化痰，21，冠心病中医治疗经验，1，冠心病治疗的其他综合征，治疗2。发作期理疗药镇痛也有效。在胸痛止痛药中，动物药的应用很明显，加强接触力，疗效显着。(“艺天使”每当抓到虫蚁，就会迅速飞向济岭，飞者上升，走者下降，血液不凝结，煤气能通过临证指南议案。积累”)3，胸闷患者有痰湿作用，治疗应加行气化痰药。4.合并焦虑抑郁的可塑性海珥或中珍安新药。22，案例：王XX，男，35岁，突发胸痛1小时，2016年九月2日急诊住院，立即丧失心室颤动意识，恢复电复律意识，急性广泛的全壁心肌梗塞诊断，心脏超声检查出院后，持续规范西药治疗，但走几十步就胸闷疼，伴舌头黑红，身体胖，苔藓白，脉细。23，病案，中医诊断：胸痹(气音缺损，痰阻)处方：生罗森10g生黄期30g生黄期15g冬15g生黄期15g生黄期15g深10g真皮10g真皮10g肉桂30g肉桂6g生地30g epimedium 10g生胃黄疸加60，僵蚕加15。油炸水，一天一剂，早晚服用两次。继续服用。此后根据增减情况，服药5周，胸闷疼痛没有发作，没有力气，可以