骨科区PPT课件

1、.,1,脑38页 77、男性，50岁。体重60kg，行胃癌根治术，其术后每日需要最适合的热量是 A.1500kcalB.1650kcalC.1800kcalD.1950kcal78.椎管内阻滞麻醉时，最先受到阻滞的神经是 A.交感神经 患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。诊断是A吻合口梗阻 B输入襻梗阻 C输出襻梗阻 D倾倒综合征,.,2,骨科病人的特点,急症多 手术多 卧床多 意外致伤多 功能障碍多,.,3,颅骨骨折按骨折形态分：线形骨折，凹

2、陷，粉碎， 颅前窝骨折：熊猫眼征，脑脊液耳、鼻漏，视神经、嗅神经损伤， 治疗：1保持鼻孔清洁， 2预防和控制感染，3.保持头高脚低位（30度）。 颅后窝骨折：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)，枕下肿胀及皮下瘀斑， 脑神经(第一脑神经)损伤 观察及护理: 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等 防止颅内低压 注意水和电解质平衡 观察：48小时内警惕发生颅内血肿 硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，以硬膜下血肿为多 治疗：呼吸道通畅 ，体位， 持续或间断吸氧， 控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。 注意补充电解质并调整酸碱平衡，使每日尿量600 ml，,.,4,（一）颅内压增高三主

3、征 头痛+呕吐+视乳头水肿= （二）颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝 （三）颅脑损伤 1.头皮损伤， 触诊波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿 2.颅骨骨折 熊猫眼征+鼻出血+脑脊液鼻漏+或脑神经损伤=颅前窝骨折 脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+脑神经损伤=颅中窝骨折 Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+脑神经损伤=颅后窝骨折 附：脑神经歌一嗅二视三动眼，四滑五叉六外

4、展； 七面八听九舌咽，十迷副舌下全 3.脑损伤 神经系统检查()+脑脊液检查无红细胞+CT颅内无异常=“三无” 头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 脑外伤史+一过性意识障碍（0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡 脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤 脑外伤史+持续性意识障碍（0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤 脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤 4

5、.颅内血肿 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状 脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿 脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿 3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT“颅骨内板下新月形低密度影”=慢硬膜下血肿,.,5,.,6,脊柱骨折单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛，严重骨折会

6、造成脊髓损伤 成人脊柱约70cm,由3334块椎骨和椎间盘组成。椎骨包含：颈椎（7块）， 胸椎（12块），腰椎（5块）， 骶椎（5块），尾椎（45块）。 肋骨共12对，属扁骨，呈弓形， 它与12个胸椎，及1个胸骨连， 结组成胸廓， 支持保护胸，腔内脏器 表现：单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱， 四肢瘫痪，呼吸困难（肋间肌），体温异常。 密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化， 多发损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便。,.,7,颈椎,颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过,.,8,颈椎骨折,颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫,.

7、,9,脊髓损伤,脊髓休克 脊髓受压 脊髓水肿 脊髓和神经根损伤 马尾神经损伤,.,10,观察及护理,放置正确体位 颅骨牵引 呼吸及肢体活动情况 功能锻炼 加强营养 预防并发症(注意正确翻身）,.,11,观察及护理,生命体征 观察呼吸情况 卧床、减少活动 深呼吸训练 并发症观察,.,12,压痛 胸口挤压征阳性 深呼吸痛 听诊：捻发音 当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时 应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤 第11或第12肋骨折 应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏,.,13,气胸,临表 烦躁不安 呼吸严重困难 发绀 血压下降、脉细速,.,14,小量气胸一般无需特殊处理 中量气

8、胸可行胸腔穿刺术 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气,.,15,血胸,小量血胸：500ml以下 中量血胸：5001500ml 大量血胸：1500ml 穿刺点,.,16,尺桡骨骨折,临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人,.,17,临床表现,腕部肿胀，疼痛，活动受限 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形 局部压痛、异常活动、骨擦音,.,18,观察及护理,保守治疗：小夹板或石膏固定79周 功能锻炼 禁忌做前臂旋转活动,.,19,上肢神经损伤:臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起 干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、 手向尺侧偏斜上肢运动受

9、限 下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形 全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪 正中神经损伤:见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤 临表:拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和对掌,猿状手畸形, 桡神经损伤,多由肱骨干骨折引起.临表：患肢垂腕,垂指, 前臂旋前畸形,手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区.,.,20,尺神经损伤并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤 临表:手部尺侧皮肤感觉缺失, 小鱼际及骨间肌萎缩, 拇指不能内收，各指不能并拢,爪状畸形. 骨盆损伤原因:挤压伤,牵拉伤,直接暴力. 表现:局部肿胀、压痛、皮下瘀斑; 疼痛,休克,合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿, 直肠损伤,神经损伤 治疗

10、：密切观察，早期发现合并性损伤 正确牵引、固定，放置再移位 基础护理，预防各种并发症 加强营养，功能锻炼,.,21,股骨干骨折是人体最长、最粗的管状骨， 多由暴力所致， 观察生命体征变化 保持有效牵引 指导功能锻炼 预防并发症 康复重点：预防膝关节伸膝装置粘连， 尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动,前面,后面,.,22,直接暴力,重物击伤 车轮辗压 火器伤等,粉碎、碟形或横行骨折,间接暴力,高处坠落 机器绞伤,斜形或螺旋形骨折,.,23,股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。,上1

11、/3骨折,.,24,股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。,中1/3骨折,.,25,股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。,.,26,并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达5001000毫升，故失血性休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。,.,27,现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查,股骨干骨折临时固定示意,.,28,持续牵引 3岁以下的儿童采用垂直

12、悬吊皮肤牵引。,.,29,8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周,成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引,.,30,小夹板外固定 对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果,股骨干骨折之小夹板外固定,.,31,胫腓骨骨折,骨折好发部位,胫骨正面及侧面,.,32,.,33,由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高,.,34,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经损伤临表：足下垂，足背第一跖骨部位小片，三角形区域感觉障碍，,腓总神经,腓总神经行走示意图,.,35,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩,骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图,.,36,筋膜间隙综合症,骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发