输血知识讲座三PPT课件

1、。1，时间：主讲人：主要内容：内科输血指南，输血知识培训，2，大出血的定义，24h内失血量超过一次，3h内失血量超过50次，24h内需要损失至少3000毫升或10u浓缩红细胞，20分钟内失血量达到150毫升/分钟，至少1.5毫升/(公斤分钟)。3、输血成分、全血红细胞(RBCs)机单采浓缩白细胞悬液血小板血浆(FFP)、冷沉淀纤维蛋白原(Fib)。4、各种血液成分的保存条件和时间，红细胞：4635天，血小板：22245天，FFP: -20年以下冷沉淀，-20年以下普通冰冻血浆，-20年以下粒细胞：室温22。输注时应考虑血红蛋白70克/升或血细胞比容0.22或失血性休克。然而，扩大晶体液或胶体液

2、的体积仍然是失血性休克的主要输血方案。红细胞、红系制剂：浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白红细胞、洗涤红细胞、7、红细胞、浓缩红细胞、临床输注适应症：健康患者可耐受Hb80100 g/L，优选Hb100 g/L，不输注Hb:60100 g/L，并输注1U红细胞。通常，血红蛋白浓度可增加10克/升或HCT 30%(70公斤，无活动性出血)。8、红细胞，输注红细胞时应注意以下几点：失血速率可能快于红细胞输注速率，此时应同时给予无红细胞液体，但应避免Hb60 g/L将凝血活酶暴露在红细胞细胞膜上，提示红细胞也有一定的止血作用。红细胞在凝血过程中的作用不容忽视。贮存损伤和相应的酸中毒将在厌氧环境中的储备红细

3、胞中发生，这将导致细胞膜的僵硬和溶血，降低红细胞的存活率，降低三磷酸腺苷含量和2，3-DPG的耗竭，并损害O2向组织的释放。储备红细胞的O2输送能力将在大约3648小时后恢复，9红细胞和悬浮红细胞。临床输液适应症：用于红细胞过度破坏、丢失或发育不良引起的慢性贫血伴缺氧症状。可考虑输注血红蛋白60克/升或血细胞比容0.2。红细胞，洗涤过的红细胞：用于避免引起同种异体白细胞抗体，并避免输注人血浆中的某些成分，如补体、凝集素和蛋白质，包括对血浆蛋白过敏的患者、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性夜间血红蛋白尿症。红细胞和洗涤红细胞的使用适应症：1。对血浆蛋白过敏的贫血患者；2.自身免

4、疫性溶血性贫血患者；3.阵发性夜间血红蛋白尿症；4.高钾血症和肝肾功能障碍。12，机采浓缩白细胞悬液，机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞减少症(中性粒细胞0.5109/L)，并发细菌感染且难以控制的抗生素治疗，然后在权衡利弊后输注。13，血小板，血小板：血小板计数结合临床出血症状来决定是否输注血小板。血小板输注是指：血小板计数50109/升，一般不需要。血小板计数10-50109/升根据临床出血情况确定，应立即考虑输注血小板以防止出血。14、血小板、预防性血小板输注的适应症：应考虑患者的血小板计数、个体差异和临床表现：1 .标准应适当放宽3360 20109/L感染、发热、脾肿大、弥散性血

5、管内凝血、化疗、快速血小板减少；2.标准严格：10109/升稳定，血小板减少缓慢；3.如果低于5 109/升，紧急预防性输注、血小板，治疗性血小板输注：血小板减少或功能异常引起的出血，及时输注浓缩血小板达到快速止血的目的。输液适应症：1 .有出血倾向的严重血小板减少症。2.明显血小板减少症患者有明显活动性出血：术后出血、鼻出血、咯血、呕血、大量阴道出血、弥散性血管内凝血等。3.伴有颅内出血和内脏出血的血小板减少症应紧急输注。，17，血小板，治疗性血小板输注剂量和方法：每人2.51011血小板/升浓缩血小板可使成人患者外周血小板计数增加2030 109/升。有发热、感染、脾功能亢进、弥散性血管内

6、凝血和出血的患者应增加输注剂量。输液前轻轻摇动血袋，用输液器以患者能承受的最快速度输入血液，并在20分钟内完成输液。18，血小板，血小板输注的禁忌症：输注后会加重紫癜性输血的不良反应：细菌污染：2224，适合细菌生长，19，血浆，新鲜冰冻血浆(FFP): *补充重型肝炎患者凝血因子的缺乏。*大量输血引起的凝血功能障碍。*大面积烧伤引起的血液浓缩。新鲜液体血浆：主要用于补充各种凝血因子(尤其是凝血因子)缺乏和严重肝病患者。普通冷冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子、血浆、新鲜冷冻血浆(FFP) * FFP包含所有凝血因子和血浆蛋白。* 1U FFP(250毫升300毫升)对70公斤的患者可增加pt

7、5% 6%和aptt 1%。* FFP(520毫升/千克)可达到并保持凝血因子的浓度高于临界水平*收集的全血在68小时内与血浆分离，并在-30时快速冷冻成块。*几乎包含所有凝血因子和血浆蛋白。*它在室温下不能自然融化，所以在37水浴中融化后应尽快使用。*普通冷冻血浆无凝血因子和(不稳定)*无灭活病毒。21，新鲜冰冻血浆输注适应症：用于各种原因(先天、后天、大量旧血输注等)引起的各种凝血因子、或抗凝血酶缺乏症的输注。)并伴有出血。输注剂量：新鲜冰冻血浆1015毫升/千克体重。附件：美国麻醉医师协会2006年发布的新输血指南的输注适应症：PT、INR和APTT不是FFP输注的适应症，凝血障碍和凝血

8、因子缺乏症：(1)PT1.5N或INR2.0或APTT 2N；(2)当输入一个以上的人体血容量(约70毫升/千克)时，为了纠正患者的继发性凝血因子缺乏；(3)拮抗华法林治疗；(4)纠正已知凝血因子的不足；(5)当必须使用肝素时，患者具有肝素抗性(抗凝血酶缺乏)。指南强调，FFP不应该用来简单地增加补充血容量或白蛋白浓度，并应防止滥用FFP。FFP通常为1015毫升/公斤，58毫升/公斤华法林可紧急对抗，即冷沉淀。冷沉淀说明：FFP在4种条件下熔化，部分不溶性白色沉淀为冷沉淀成分：*富含因子(约100u) *富含纤维蛋白原(150250mg) *血管性血友病因子(VWF) 2。凝血因子：3。纤维

9、蛋白原：获得性纤维蛋白缺乏，如弥散性血管内凝血和肝功能不全。4.纤连蛋白(调理素，与患者的应激能力有关):严重创伤、严重感染、肝功能衰竭等。5.大众因素：肾衰竭出血和血管性血友病。24，冷沉淀描述：冷沉淀主要用于纠正出血患者的纤维蛋白原缺乏，例如，如果纤维蛋白原浓度高于150毫克/分升，则无需输注冷沉淀。每单位冷沉淀含有150250毫克纤维蛋白原，每单位FFP含有2单位冷沉淀纤维蛋白原。没有灭活病毒。25、冷沉淀、冷沉淀输注适应症：主要用于轻度血友病A、血管性血友病(vWD)、纤维蛋白原缺乏和因子缺乏的儿童和成人。严重的血友病甲需要补充浓缩因子。输注剂量：2单位/10公斤体重附：2006年美国

10、麻醉师协会新输血指南：输注指征有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于8010毫克/分升；大量输血后出现大量微血管出血的患者；先天性纤维蛋白原缺乏症患者。纤维蛋白原浓度在100至150毫克/分升之间，取决于出血的风险。血管性血友病患者应该接受冷沉淀。.26，纤维蛋白原(Fib)，在失去1.5倍血容量后，Fib通常下降至1克/升的临界水平。FFP的Fib含量仅为120毫克/分升，在大出血期间，FFP的输注不足以提供所需的Fib，因此应将其替换为浓缩Fib。一般建议使用24克，每天最多8克。大量输血和凝血病，其凝血功能在大量输血过程中受到损害，常发生稀释性凝血病、低温症、酸中毒和弥散性血管内凝血，其中

11、稀释性凝血病最常见，而弥散性血管内凝血多发生在创伤患者中。由于血浆中凝血因子和血小板的浓度在用红细胞交换一个循环血容量后将降至初始值的37%，在交换两个血容量后将降至基础浓度的14%，因此将发生稀释性凝血病。第一个降低的因素是纤维蛋白原。因此，稀释性凝血病的严重程度可以通过纤维蛋白原浓度来估计，但纤维蛋白原减少的其他原因(如弥散性血管内凝血)应排除在外。28，凝血病的评估，指标：血小板计数，APTT，血小板计数，纤维蛋白原浓度，血管紧张素转换酶活性和二聚体等。* PT和APTT试验是在标准条件下进行的(37，pH 7.4)，但大出血患者经常出现体温过低和酸中毒，其实际凝血功能可能与体外试验有很

12、大不同。* PT和APTT仅指示血浆凝固级联酶的反应速度，但不代表止血效果和凝块牢固度。29.大量输血中急性大量失血患者凝血和止血功能障碍的原因。原因1。低温：当深部体温为35时，血小板和凝血因子活性明显下降。2.持续低血压引起的弥漫性血管内凝血导致消耗性凝血病。3.肝功能障碍：凝血因子的产生减少，肝脏清除功能下降(血液抗凝剂柠檬酸在体内积聚引起的低钙血症会加重出血)。4.稀释性血小板减少症。5.稀释的凝血因子减少。30.大量输血期间急性大量失血患者凝血和止血功能障碍的止血措施1。注意输入液体和血液的加热准备(约32)和病人的保暖措施。2.输注浓缩血小板的指征：血小板计数为60109/L，伴有临床微血管出血。3.输注新鲜冰冻血浆：PT延长超过正常范围1.5倍或aPT延长超过正常范围1.5倍，且患者有临床病理出血症状。12-15毫升/千克体重注入新鲜冷冻血浆。4.如果患者并发弥散性血管内凝血，应在去除诱因和肝素化抗弥散性血管内凝血治疗的同时输注浓