高血压病管理PPT课件

1、高血压病管理演讲人：朱政旭，1，高血压定义，高血压定义：不使用降压药时，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 根据血压的上升水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。 为了判断血压上升及其等级，非常需要测量23次，特别是对于轻中度血压上升。2、血压形成的因素、形成：循环系统内的血液充盈：前提条件心脏出血和循环系统的外周阻力主动脉和主动脉的弹性储存器作用影响因素：心输出量：收缩期动脉血压变化明显，收缩压的高低反映出输出量的一些心率：心率加快则脉压减少。 外周阻力：外周阻力增强时脉压增大。 扩张压的高低反映了外周阻力的大小主动脉和主动脉的弹性储存器作用：动脉硬化、作用减弱、脉压增大。 循

2、环血量与血管系统容量的比例：循环血量减少，血管容量不变，脉压下降。 3、高血压病的诊断、4、诊断标准、高血压的诊断应根据不服用降压药时的2次或2次以上的不同日多次血压测定所得到的平均值来鉴别原发性或多发性高血压等级高血压危险阶层，5、规范血压的测定、医疗中常用的水银柱桌上血压订正、 符合国际标准的受试者至少休息5分钟，取坐位，加载时安静，肢体放松，臂带大小紧紧绑在右上臂，肘部弯曲2.5CM，听诊器胸部置于肘窝肱动脉明显搏动部位，肱与血压校准置于与心脏相同水平，听诊冠状病毒将柯氏音第时相(消失音)记录为扩张压(DBP )，将12岁以下儿童、孕妇、重度贫血、甲亢、主动脉闭锁不全及柯氏音不消失者、柯

3、氏音第时相(调制音)记录为扩张压(DBP )。 两次血压测定间隔时间为12分钟，每次测定值不同时取平均值记录，水银柱血压修正的修正数为偶数，读数准确到2mmHg。 使用上臂电子血压修正时，以显示的血压值为基准。 继发性高血压的常见病因，肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞肿瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变化：主动脉狭窄、多发性大动脉炎脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染等：吸烟血中胆固醇糖尿病； 早发心血管病家族史(发病年龄女性65岁，男性55岁)，靶器官损害：左心室肥厚(ECG或超声心动图)； 蛋白尿及/或血肌酐轻度上升(106-177 mol/L )超声波或x

4、线发现动脉粥样硬化的视网膜动脉局部或广泛狭窄、并发症：心脏病； 脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病，9，我国2亿高血压患者应分布在就诊区域的90%应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)的高血压防治主战场的基层医师是高血压防治主力军，2000万人，6000万人，1.2 高血压感染率：11，高血压4率：110治疗，改善生活行为体重减少钠盐摄取补充钙和钾盐减少脂肪摄取限制饮酒增加运动，15，非药物疗法内容和目标，内容目标减少钠盐摄取每人每天不足6克合理的饮食是减少膳食脂肪适量的蔬菜水果是每天1斤定期运动腰围男性90厘米； 女85cm； 戒烟是坚决限制戒烟的酒是不提倡喝白酒，如果每天喝白

5、酒不到1，2；酒不到2，啤酒不到5，2；心理平衡调节感情，缓解压力。、16、高血压药物治疗时机：17、1 .利尿剂、噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三种轻中高血压能够增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是影响低钾血症和血脂、血糖和血尿酸代谢， 推荐的肾功能缺陷者禁用接头利尿剂主要用于肾功能不全时、18，2 .受体阻滞剂，选择性(1)、非选择性(1和2 )与受体阻滞剂兼备的3种适用于各种严重程度的高血压。 特别是在心率快中，青年患者或合并心绞痛患者的不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病洞综合征、房室传导阻滞和外周血管疾病，19，3 .钙通道阻断剂(CC

6、B )， 二氢吡啶类与非二氢吡啶类其他类型降压药物联合治疗可明显增强降压作用，增强治疗阶段的反射性交感活性，特别是速效制剂可抑制心率增加、颜色潮红、头疼、下肢水肿非二氢吡啶类引起的心肌收缩、自律性和传导性，以心力衰竭窦房结功能下降或心脏阻滞患者不能应用的34周达到最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂有效，作用增强尤其适用于高血压患者伴有心力衰竭、心肌梗死后糖负荷下降或糖尿病肾病的副作用：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁止慎重使用血肌酐超过3mg/dl的患者，21，5 .血管紧张素效果慢、持续且平稳，68周最大作用持续时间为24小时以上的低盐饮食或与利尿剂联合使用可明

7、显增强疗效的治疗对象和禁忌为ACEI 不引起刺激性干咳，22，并发症和并发症降压治疗，脑血管疾病：降压缓慢，稳定，可选择ARB，长期CCB进一步逐渐增加剂量，联合治疗冠心病：受体阻滞剂， ACEI和长寿命钙拮抗剂应尽可能选择长寿命制剂心力衰竭：无症状心力衰竭者选择受体阻滞剂和ACEI，少量心力衰竭症状者应采用ACEI和ARB、利尿剂和受体阻滞剂联合治疗，23，慢性肾功能不全：积极降压， 总是需要3种或3种以上降压药物的ACEI或ARB可在早中期延缓肾功能恶化，低血容量或血肌酐超过3mg/dl反而可使肾功能加重糖尿病：积极降压，ACEI或ARB，长期CCB和少量利尿剂是合理的ACEI或ARB能有

8、效减轻糖尿病肾病的进展，延缓进展，改善血糖控制，24、25、高血压患者的健康管理，对象：辖区内35岁以上的原发性高血压患者。 内容：1.筛查随访管理，自我管理2 .体检3 .干预控制，26，高血压筛查对象组，27，对象组，18岁以上组为估计患者对象，估计率： 18.8%。 35岁以上的人为患者筛查对象，管辖区内常住居民. 1次/年测血压，首次发现SBP140mmHg和(或) DBP90mmHg的人可以去除可能引起血压上升的因素，以后预约，非日3次测血压正常可同时登记，28 .规范高血压患者随访管理，随访管理，初次门诊实施血压测定制度，每人档案，一年一次体检(一般体检)四次随访，测血压、血糖，及

9、时更新档案，记录对约50%的血压控制不满意的患者追加了2次随访。、29、随访内容、随访内容包括一般检查、健康评价、行为调查和干预、血压测定、用药指导、健康教育等。30、高血压患者规范管理和评价、随访要求为：年4次，每次随访忠实记录不足，并预约下一次随访时间，随访时信息记录一致，应及时更新。 31、跟进时与患者交流的技巧1、要站在患者的立场上，耐心倾听患者的说明，注意观察者的反应和感情，采取接受的态度，即要帮助、指导，不能批评、教训。 2、在与患者交谈时，语气要中肯、自主、热情、态度亲切，让患者感受到教育者的诚意。 3根据患者的病情和学习能力决定教育的内容。 必须使表达简单易懂。 4 .掌握会谈

10、时间，掌握重点，避免不成熟的建议和建议。 32、电话随访技术、电话随访采用开放、扩张式健康教育形式，简单易行，成本低、方便有效。 提高电话跟进技巧：1.准备：准备跟进时知道的问题，每次通话控制在10分钟以内。 2 .查询：得到对方许可后，可以研究有关疾病的问题。 3 .引导：善于向患者正确说明自己的健康状况，要注意不同的人坚持不同的原则。 33、4 .语言：在交流项目中，要以亲切、语言亲切、通俗易懂的语言，个性化交流，使对方感到尊重和关心。 5、保护：注意自我保护，不要带大包。 6 .注意：预约下次电话跟进的时间。 34、高血压自我管理、自我管理。 成立高血压患者自我管理小组，指导自我管理小组

11、每年活动5次。 要点1 .高血压自我管理是防治高血压的良好形式患者应有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。 2 .中青年患者应加强高血压的自我管理。 35、高血压自我管理的方式和内容是，高血压患者不仅需要医生的合理建议，而且自己也要正确认识疾病，协助治疗。 因为和医生交流的时间有限。 患者和家属学习高血压相关健康知识，加强自我管理，科学预防高血压，自我管理实质上是患者的健康教育，在医生指导下，是患者自己照顾自己疾病的慢性疾病自我管理方法，讲一系列健康教育课程。 对个人危险因素制定干预修订等方式，帮助患者掌握预防和管理自身疾病所需的知识、技能、自信以及与医生交流的技术。 可以得到医生更有效的支援。 36、体检、体检。 对原发性高血压患者，每年进行一次较全面的健康检查，包括常规体格检查，对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗略测定判断。 开展尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂、心电图检查等必要检查。 37、干预控制、高血压患者采用规范管理干预控制，血压监测1年连续2个季度控制在140/90mmhg以内。 目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年(65岁)患者： 150/90mmHg