食管癌PPT课件

1、. 1、食管癌、2、食道癌是常见的消化道肿瘤，中国是世界食道癌多发地区之一，男性多于女性，多为40岁以上。 发病率仅次于胃癌。 其中河南省林县食道癌发病率最高，死亡率居恶性肿瘤首位。3、迄今尚未查明，1、可能与长期食用亚硝胺含量高的食物等化学物质有关。 2 .真菌等生物因素，有些真菌促进亚硝胺及其前体的形成。 3 .缺乏钼、铁、锌、氟、硒等微量元素。 4 .维生素a、b、c等维生素不足。 5 .喜欢吸烟、喝酒，喜欢过热硬的饮食、口腔污染、炎症或创伤等慢性刺激。 6 .遗传易感性因子等。 多见【病因】、4、胸中段食管癌，以下段回、上段少的鳞状上皮癌居多。 贲门部腺癌向上延伸疲劳成为食道下段。 1

2、 .分型以病理的形式，食道癌分为4型： (1)髓质型：管壁明显增厚，向腔内外扩展，肿瘤上下端缘呈斜面状隆起。 多数达到食道周径的全部或大部分，恶性程度高。 剖面呈灰色，均匀致密的实体肿块。 (2)蘑菇伞状：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，腔内呈蘑菇汁样突起。【病理和分型】、5、(3)溃疡型：肿块黏膜表面呈深、边缘清晰的溃疡，溃疡大小、形状不同，深入肌层。 (4)狭窄型(硬化型):肿瘤形成明显的环行狭窄，形成疲劳及食管全周直径，早期出现梗阻症状。6、2、转移途径主要通过淋巴转移，血液转移发生缓慢。 (1)直接扩散：癌肿首先扩散到粘膜下层，然后浸润到上、下及全层，容易通过蔬菜松的外膜侵入邻近脏器。 (2)

3、淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达肿瘤部位相关区域淋巴结。 颈部癌可转移到喉后、颈部深度和锁骨上淋巴结的胸段癌转移到食道旁淋巴结后，转移到胸、颈、纵隔淋巴结，可向下累及贲门周围的隔下及胃周淋巴结，或沿气管沿气管支气管分支肺门。 中、下段癌还可转移到远处镇骨上淋巴结、腹能动脉旁和腹腔丛淋巴结。 (3)血液转移：通过血液循环向远处转移。7、1、早期无明显症状，吞食粗硬食品时有不同程度的不适，包括窒息感、胸骨后烧灼样、针刺样或拉伸摩擦样疼痛。 食物通过缓慢，有停滞感和异物感。 窒息、停滞感常因饮水而缓和消失。 症状时轻而重，进展缓慢。 【临床表现】、8、2，中晚期进行性吞咽困难是其典型的症

4、状，首先是难咽硬食物，其次是半流质、流质，最后是水滴难进，患者逐渐消瘦、贫血、乏力和营养不良，癌肿侵犯喉返神经者，是侵彻发出声音的主动脉、崩溃破裂时可引起大量呕血侵入气管，形成食道气管瘀阻时食物倒流到呼吸道，引起时食时呛咳和肺部感染。 持续胸痛和后背疼痛是末期症状，最后会变成恶性。 中晚期患者锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，重症病例有腹水症。9、1、影像学检查(1)食道钡餐x线双对比造影检查(1)食道黏膜褶皱有紊乱、粗糙或中断现象。 2 )充盈缺损。 3 )局限性管壁僵硬、蠕动中断。 4 )壁龛的影子。 5 )食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上的食管有一定程度的扩张。 【辅助检查】、10

5、、(2)CT、超声波内窥镜检查(EUS )等可以用于判断食管癌的浸润水平、向外扩展的深度、纵隔、淋巴结、腹内脏器官转移的有无等。 2、脱落细胞学检查以中国创用的带网气球食道细胞采样器为食道网检脱落细胞的早期病变阳性率可达到9095，是一种简单简单的筛选方法。3 .纤维食道镜检查可直视肿瘤部位、大小及活组织进行病理组织学检查。11、以手术为主，辅助放射、化学药品等综合治疗。 1 .手术治疗全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象者，可考虑采用手术治疗。 对于推测切除可能性低的大鳞癌且全身状况良好的患者，可以进行术前放射治疗，等肿瘤缩小后再进行手术。 对晚期食管癌、无法根治或放疗、饮食困难者

6、，可行缓解性减状手术如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃灶手术等，以达到改善营养、延长生命的目的。 【处理原则】、12、食道下段癌切除后与代食道脏器的吻合多在能动脉弓水平以上的食道中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。 代食道的器官多为胃，有时为结肠或空肠。 2 .放射疗法(1)放射和手术的综合治疗，既能增加手术切除率，又能提高长期生存率。 术前放疗后，每隔23周进行一次手术为宜。 手术中切除的不完全残留癌组织加上金属标记，手术后36周开始术后放射治疗。 (2)单纯放射治疗适用于食管颈部、胸上段癌或晚期癌。 3 .化学药物治疗作为术后辅助治疗。13、1、术前评估(1)健康史及

7、相关因素1 )一般情况：患者的年龄、性别、婚姻、职业、居住地和饮食习惯等。 2 )疾病史：患者吞咽困难，有无呕吐能否正常进食，饮食性质等患者有无疼痛，有无疼痛部位和性质疼痛影响睡眠。 3 )既往史：有否糖尿病、冠心病、高血压等病史。 4 )家族史：家族中有无肿瘤患者等。 【护理评价】，14，(2)身体状况1 )全身：患者有无减轻体重，有无贫血，脱水，衰弱。 2 )有没有接触锁骨上淋巴结和肝肿块。 3 )辅助检查：了解食管吞钡x线双对比造影、脱落细胞学检查、纤维食管镜检查CT、超声内镜检查(EUS )等结果，判断肿瘤有无位置、扩散或转移。 (3)心理社会支持状况1 )患者对该疾病的认知度、有无心

8、理问题。 2 )患者家属对患者的关心度、支持力度、家庭经济负担能力等。 2 .术后评价吻合口瘀、乳糜胸、出血、感染等并发症的有无。15、1、营养不良：低于机体需求量与饮食量减少、不能饮食、消费增加等有关。 2 .体液不足与吞咽困难、水分摄取不足有关。 3 .焦虑与对癌症的恐惧和疾病预后的担心等有关。 4、潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘀、出血、乳糜胸等。【常见护理诊断/问题】、16、1，患者营养状况有所改善。 2 .患者的水、电解质维持平衡。 3、患者诉说焦虑减轻、情绪稳定。 4、患者不发生并发症和并发症，及时发现和控制。 【期待目标】、17，1、营养支持与水电解质平衡维持(1)术前：多数食

9、管癌患者因不同程度吞咽困难出现摄入不足、营养不良、水电解质平衡，降低机体对手术的耐受性。 术前要保证患者摄取营养素。 1 )口服给药：口服给药者，如果吃高热量、高蛋白、丰富的维生素流动质或者半流动质饮食的患者进食时感到食道粘膜刺激，则可以淡淡地给予没有刺激的食物，如果难以吃大而硬的食物，则可以吃半流动质或水分多的食物【护理措施】、18、2 )患者只能吃流质，营养状况不好时，可以补充液体、电解质，提供肠内、肠外营养。 (2)术后饮食护理1 )术后吻合口处于充血水肿期，需禁止饮食34天。 2 )禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉营养补充。 3 )术后34天肛门排气胃肠减压引流量减少后拔除胃管。、19

10、，4 )胃肠减压24后，如呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高烧等吻合口瘀症状，可开始进食。 先试饮少量水，术后56天可给予全清流质，每2小时100 ml，每天6次。 术后3周患者没有特别的不舒服就不能进入普通饮食，但仍需注意少食多食，慢嚼慢咽，饮食量过多，不能过早。 5 )不要吃生、冷、硬的食物(包括质硬的片剂和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等)，以免引起后期吻合口瘀。20、6 )吻合口水肿引起饮食时呕吐者断食，给予静脉营养，34天后水肿消失后继续饮食。 7 )食道癌、贲门癌切除术后，胃液倒流到食道，患者有胃酸倒流、呕吐等症状，平卧时加重，嘱患者饭后2小时内不要平卧，睡眠时抬头。 8 )食管胃

11、吻合术后患者，胃被拉入胸腔，肺压迫胸闷，出现饭后呼吸困难，应建议患者减少进食，12个月后，症状多能缓解。21、2、心理护理食道癌患者对进行性重症饮食困难、日益减轻的体重不安经常感到不安的疾病有一部分认识，要求学生的意愿非常强，希望尽快手术，恢复饮食。 但手术能否彻底切除病灶，对今后的生活质量、麻醉和手术事故、术后伤口疼痛和可能出现的术后并发症等表现出日常紧张、恐惧，甚至明显情绪下降、失眠和食欲下降。 护士应注意：22、(1)加强患者与家属的沟通，更好地了解患者和家属对疾病和手术的认知度，了解患者的心理状况。 根据患者的具体情况，实施耐心的心理疏导。 说明手术和各种治疗和护理的意义、方法、大体过

12、程、合作和注意事项，尽量减轻其不良心理反应。 (2)为患者创造安静舒适的环境，促进睡眠。 (3)必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，保证患者充分休息。23、(4)取得亲属在心理、经济上的积极支持与合作，消除患者的后顾之忧。 3、并发症的预防和护理(1)呼吸道护理：预防肺部并发症。 1 )术前呼吸器准备：建议吸烟者术前严格戒烟。 指导和训练患者有效咳痰和腹式深呼吸，减少术后呼吸道分泌物，排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张。24，2 )术后呼吸道护理：食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，并呼吸衰竭的主要原因是：老年患者伴慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低。 开胸手术是

13、损害胸廓完整性的肋间肌和横膈膜肌的切开，严重损害肺的通气泵作用的术中，由于肺长时间的压迫牵引，损伤术后迷走神经功能亢进，气管、支气管粘膜腺体分泌增加。 食管胃吻合术后，胃被引入胸腔，压迫肺，肺扩张受限的术后切口疼痛，虚弱导致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口患者。25、此类患者的护理措施包括仔细观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音清晰，有无缺氧征象，管插管者应立即吸痰，保持呼吸道畅通术后第一天每12小时给患者使用一次深呼吸、吹气球、深呼吸训练器咳痰无力患者出现呼吸浅快、紫绀、呼吸音减弱等痰堵塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 胸腔闭式引流者，注意保持引

14、流通畅，观察并记录引流液量、性状。26、(2)胃肠护理：避免吻合口瘀和出血。吻合口瘀是食道癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。 吻合口瘀发生的原因是：食管的解剖特征，如无浆膜，肌纤维纵向走行，易撕裂。 食管血供呈节段性，易引起吻合口缺血的吻合口张力过大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 必须积极预防。 (27，1 )术前胃肠道准备：食道癌出现闭塞和炎症者，术前1周按照医生的指示分开口服抗菌药溶液给患者可以发挥局部抗感染作用的术前3天改变流食，对术前1天断食的饭后有滞留或逆流者， 术前1天晚上遵医嘱在生理盐水100ml中加入抗菌药用鼻胃管清洗食道和胃，可以减轻局部充血水肿，减少术中污

15、染，防止吻合口瘀.28，拟行结肠代食道手术的患者，术前35天应用肠道抗生素如甲硝唑、 口服庆大霉素或新霉素等术前2天食用无熔渣流质，术前晚进行冲洗灌肠或全肠道冲洗后禁食。 手术日早晨通常留置胃管，在胃管通过闭塞部位时可以不勉强进入而破坏食道，可以置于闭塞部位的上端，手术中直视后可以置于胃中。29，2 )术后胃肠减压的护理：术后34天内继续胃肠减压，适当固定胃管，严格观察并准确记录防脱流量、性状、气味。 术后612内可从胃管吸取少量血液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡。 引流大量鲜血或血液会使患者焦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，应及时通知医生处理，避免胃舒张增加吻合口张

16、力，并发吻合口瘀。 胃管脱出后，要严密观察病情，不要盲目再插入，冲破吻合口，引起吻合口瘀伤。30，3 )结肠代食管(食管重建)术后护理：观察放置在结肠袢内的减压管保持通畅的腹部生命体征，发现异常时立即通知医生从减压管内吸取大量血性液，或呕吐大量咖啡样品液伴全身中毒症状时，考虑代食管的结肠袢坏死结肠代食管后，结肠逆蠕动，患者应仔细嗅闻粪便气味，向患者说明原因，指导其注意口腔卫生，一般情况半年后可逐渐缓解。31，4 )胃肠造影术后的护理：观察造影术周围有无渗出液和胃液漏出。 由于胃液对皮肤刺激性大，应立即更换湿敷料，在灶孔周围涂抹氧化锌软膏，或加凡士林纱布保护皮肤，防止皮炎的发生。 好好固定用于管

17、营养的临时或永久胃管，防止脱出或堵塞。32、食道癌是常见的消化道癌，其发病率和死亡率各国差别很大，我国是世界食道癌多发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 海外多发生在中亚一带、非洲、法国北部和中南美洲。 欧洲、北美和大洋洲居民的发病率较低。 中国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山地区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。 其中河南省林县食道癌发病率最高，死亡率居各种恶性肿瘤首位。33、食道癌是常见的消化道癌，其发病率和死亡率各国差别很大，我国是世界食道癌多发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 海外多发生在中亚一带、非洲、法国北部和中南美洲。 欧洲、北美和大洋洲居民的发病率较低。 中国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山地区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。 其中河南省林县食道癌发病率最高，死亡率居各种恶性肿瘤首位。.34、(