院内血糖管理的意义演示文稿PPT课件

1、.1，医院内血糖管理的意义，内科。2，糖尿病综合管理误驾马车，3，主要内容，1 .糖尿病流行，现状趋势，有害性2。其他人口血糖控制目标3。住院患者血糖控制的必要性4。血糖监测4、糖尿病流行、目前趋势、WHO预测，到2025年，全球3.8亿人糖尿病、糖尿病发病率将占全球13人。由于2型糖尿病发病的隐匿性，相当多的患者因出现并发症的临床表现被诊断为糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残和死亡也是经济负担的主要原因。5，糖尿病并发症(有害)，慢性并发症：渡边杏-视网膜病变；肾病；神经病；大血管病；微血管病；关节运动障碍；增长的异常发病等。急性并发症：代谢病(高血糖非酮症并发症、低血糖症等)感染病(口腔

2、溃疡、尿路感染等)，6，主要内容，1 .糖尿病流行，现状趋势，有害性2。其他人群血糖控制的目标3。注意住院患者控制血糖的必要性4。血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段。5.住院患者的药物治疗及注意事项6。糖尿病酮中国2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)空腹3.97.2 mmol/l非空腹1.0(40mg/dl)女性1.3 (50MG/DL) TG (MMOL/L) Dl不考虑即时血糖，提取静脉血检查，没有时间限制，没有吃饭的影响，9、10，1，糖尿病个体化治疗战略，适应人口：糖尿病疾病持续时间短，生存时间长，没有严重的冠心病控制目标：A1C7%生存时间有限。严重的微血管或大血管并发症；合并

3、多种茄子疾病。糖尿病病案控制目标：A1C7%宽松的血糖控制目标(空腹： 7.0 mmol/L，非空腹3360 10.0 MMOL/L)，相对宽松的血糖控制，特殊人群的血糖控制。11，1，Standards of medical care in diabetes 2010 . ada . diabetes care vol . 33 no . supplement 1.s11-s61，住院病人血糖控制目标，内外重症患者血糖监测6.1mmol不健康的住院病人(胰岛素治疗者)推荐饭前7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L以下。如果要仔细评价低于5.6mmol/L、胰岛素使用量低于3.9mmol

4、/L，必须调整剂量(没有明显的原因，如饮食缺失)，12，老年糖尿病患者，1，器官功能和认知能力良好，预期寿命15年：HBA严格控制2，合并其他疾病，预期寿命5-15年，可以适当缓解：HBA 1c 8%；3.科举严重低血糖症，其他严重疾病合并，预计生存时间5年：HBA1C 9%；HbA1c高的人应该避免高血糖症状和急性代谢障碍。、13，主要内容，1。糖尿病流行、现状趋势及危害性2。其他人口血糖控制的目标3。住院患者控制血糖的必要性4。血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段5。住院患者的药物治疗及注意事项6。糖尿病酮症酸中毒的管理。53岁患有14哮喘及多肺叶肺炎的女性因呼吸衰竭住院后接受支气管插管

5、及抗生素、沙丁胺醇、甲泼尼松治疗时随机血糖检查结果为183mg/dl(10.2 mmol/L)牙齿。入住江华病房3小时后264毫克/滴涕(14.7毫升/毫升)，她没有糖尿病病史。需要治疗她的高血糖吗？需要治疗的话，治疗方法，15，例2，21岁青年，发烧，咳嗽，在当地社会医疗服务中心治疗一周，没有好转的上午7点30分，北京市著名三甲医院急诊室，紧急注射，抗感染等10点30分检查科血糖22mmore/急救4小时无效死亡，16，yes-3，男性，57岁，因急性心肌梗死从急诊室抢救出来，然后送往心导管室心电图，完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左冠脉主干开口完全堵塞，右冠脉多处变窄6个月前体格检查：肥

6、胖，高血压空腹血糖升高(6.14 mmol/L)甘油3-ster稍高(2.4 mmol/L)尿酸稍高(445 umol/L)，18，严格控制住院病人高血糖的好处，减少死亡率减少并发症，减少感染率，缩短患者住院时间，降低患者的医疗费用，20，低血糖，院内低血糖的高风险点：晚，午饭前，就寝前，21，低血糖的症状程度和特征，22、院内低血糖的危险，轻度低血糖是患者交感神经兴奋症状和神经系统低血糖的严重表现，严重影响神经系统功能，增加老年痴呆症的危险，中风或昏迷严重低血糖的误诊或误诊，可能导致患者严重的神经系统后遗症。23、预防低血糖发生的方法，经常监测血糖的方法，监控低血糖的话，立即补充含糖饮料或零

7、食胰岛素或口服降糖药使用量，适当地遵循饮食计划，如果不能按时吃饭，就要在正常吃饭时间吃水果或零食。24、院内低血糖的护理要求，血糖3.9 mmol/L牙齿应立即启动低血糖管理过程，以防止血糖降低到更严重的低血糖(2.2 mmol/L)血糖水平，血糖校准后1小时再次监测血糖，并对医生进行膳食、胰岛素、口服降糖药剂量曹征，25，院内低血糖管理程序。26，住院病人血糖控制效能和安全性的平衡，高血糖，安全(低血糖)，住院病人血糖控制，住院病人血糖控制1。糖尿病流行，现状趋势，有害性2。其他人群的血糖控制目标3。注意控制住院患者血糖的必要性4 .血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段。5。住院患者的药物

8、治疗及注意事项6。糖尿病酮症酸中毒的护理。28，直接了解血糖监测的作用，机体实际血糖状况。把握血糖波动，避免危险。找出血糖控制不好的原因，指导生活方式。监测胰岛素强化治疗的患者。为了加强治疗保护，安全控制血糖，减少并发症的发生和发展。，29，药物使用现状食物的数量和结构，吃饭时间饮酒否睡眠状态运动感情，精神身体其他疾病(发烧、高血压等)，血糖水平反映的问题，30，血糖监测时间，1，空腹血糖是指吃8小时以上，一般测量隔板2。饭后血糖在进入第一顿饭时在计时(饭后或饭后计时渡边杏)2小时内充满血糖。3.夜间凌晨血糖一般是指凌晨0 3点的血糖.31，了解不同时间监测的意义，空腹血糖测定，饭前血糖测定，

9、饭后2小时血糖测定，对人体基础胰岛素分泌水平的反应，夜间血糖调节情况，有助于调节饭前药物剂量和/或食量，有助于找出发现低血糖的原因。是饮食问题还是药量问题，指示患者控制食量和饭前胰岛素剂量，指示人体在饭后是否可以在体内制造或注射胰岛素的葡萄糖，有助于调节饭后摄取的药物种类曹征，药物种类曹征，32，定期监测的意义，睡前血糖测定，夜间清晨血糖测定，低血糖测定，预防夜间低血糖，预防夜间低血糖，确保夜间低血糖，有效发现，夜间低血糖，发现无症状低血糖，保证夜间安全，判断早晨高血糖的原因，调整药物剂量，有效发现低血糖，33，合理监测血糖非药物治疗者的方法，选择3次/1天，其他时间段，每周12天。34日晚饭

10、后2小时等每周24次，35，合理监测血糖胰岛素治疗者的方法，治疗开始阶段，5次/日以上达标后4次/日，36，特殊情况下要测量血糖频率。患有其他疾病的时候，手术前后、外出旅行时血糖值经常发生变化，10mmol/L糖尿病初发或治疗方案发生变化时，运动前、中、后，特别是新项目开始时低血糖被怀疑或发生后。37，大家都知道，38，操作及品质管制注意事项，乙醇消毒采血部位为1.75%，干燥后皮肤穿刺2。扔掉第一滴血。试卷在有效期内保证使用和密封。4.每6个月检查和结果比较，39，主要内容，1 .糖尿病流行，现状趋势，有害性2。其他人群血糖控制的目标3。注意住院患者控制血糖的必要性4。血糖监测是实施糖尿病护

11、理管理的基本手段。5.住院患者的药物治疗及注意事项6。5种用于治疗糖尿病酮糖尿病的口服降糖药，磺胺类药物：II型糖尿病，消瘦患者双胍：II型，肥胖患者用苯甲酸衍生物(非手术类胰岛素促进剂):适合基础血糖的患者糖皮质激素酶抑制剂：饭后血糖高噻唑二酮类(糖皮质酮类):适合肥胖患者使用黄柳用药通常在饭前服用30分钟，适合不胖的人。42，双胍，目前临床使用的双胍药物主要是盐酸二甲双胍。胍类药物主要不刺激胰岛素分泌，其作用主要是使身体的胰岛素提高细胞水平的利用，胍类药物不会引起低血糖。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧)双胍的药会刺激胃肠道，因此饭后马上吃药。，4

12、3，苯甲酸衍生物，主要是瑞格列奈，奈等两种茄子药物，主要刺激胰岛素的早期分泌，降低餐后血糖。具有吸收快、疗效快、作用时间短的特点，可以降低HbA1c 0.3%-1.5%。这种药应该在饭前服用。44，-糖苷酶抑制剂，阿卡波糖，复糖，米粒醇-糖苷酶抑制剂，抑制小肠对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。一般不会引起低血糖反应。主要不良反应包括腹部膨胀、排气量等，一般服用34周，自行缓解。这种药吃第一顿饭的时候要服用。45，蒂亚佐利丁迪克顿(格里凯托)，罗西格里塔森和皮格里塔森。噻唑烷二酮主要增加对靶细胞胰岛素作用的敏感性，降低血糖。单独使用不会发生低血糖，但与胰岛素或胰岛素分泌剂一起使用会增加发生低血糖

13、的危险。罗格里塔农与饭无关，早餐前服用。46，胰岛素的分类。可以根据作用持续时间分为：速效胰岛素：赖浦胰岛素(尤比尔)，门冬胰岛素(卢科陆毅)丹效胰岛素：尤比林R，卢和林R中孝胰岛素3360尤比林N，卢和林N例混合胰岛素：尤比林70/30，卢和荣身体两侧皮肤下部越薄，越容易嵌在肌肉层大腿外部，只能前侧或外侧进行大腿注射，内部有更多的血管和神经分布。手臂外侧臀部外侧上部，49，注射部位还应考虑胰岛素其他部位的吸收差异。根据注射部位，胰岛素吸收不同(分钟):研究表明，50%的胰岛素吸收是腹部最快、手臂最中间、大腿、臀部最慢的1，1。the American journal of nursing，vol.98，No，胰岛素注射注意事项，51，确保皮下注射