食管癌的临床表现PPT课件

1、1、食管癌的临床表现、2、概述、食管癌是我国常见的恶性肿瘤，消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生在食管粘膜上皮的多为鳞癌、3、1、病因地区、人种比较明显的强烈吸酒习惯：食物过热、过硬、过快的食管疾病：食管炎症、白斑， 贲门失弛缓症等致癌物质：亚硝胺(盐渍食品)、霉菌、4、2、病理变化，1 .鳞状细胞癌占90%，5、3 .阶段标准：颈部从环状软骨到胸腔入口(胸骨上切口)(距上切牙18cm左右)。 胸中分为三段。 胸上段从胸腔入口到气管分支(距上切齿约24cm )。 胸中段是将气管分支到食道胃境界部的全长二等分的上半部分(下界距上切齿约32cm )。 胸下段为上述二等分的下半部分(下界距上切齿约40cm

2、 )。 6、食管解剖、食管三种生理性狭窄食管入口-内窥镜第一障碍主动脉弓平面插入食管内异物容易残留的横膈膜裂缝，7、扩散和转移：食管癌的扩散可分为三种方式：直接浸润：癌细胞随着病期的进展从粘膜经由粘膜下、肌层、食管外膜转移：食管癌主要是磷最多转移至纵隔淋巴结，依次为腹部淋巴结和颈部淋巴结。 血运转移：食管癌血运转移低于淋巴道发生率，但晚期也可转移到各器官、肝脏、肺、骨。 (8)、(8)、(9)、(3)临床表现，进行性吞咽困难：吞咽梗噎感-硬食困难软食困难-胸骨不进水疼痛体重减轻食欲下降侵犯表现：声音嘶哑、呕吐、咳嗽、反复肺炎转移表现胸骨后疼痛多发生在吞咽食物后，粗糙的食物或刺激性的食物缓慢通过

3、有滞留感。 剑突下灼伤样刺伤，轻重不同，多在吞食食物时出现，吃完后减轻或消失。 咽部干燥和紧缩感，食物吞咽不良，有轻微疼痛。 胸骨后面发闷。11、(2)中晚期症状，1 .吞咽困难：进展性吞咽困难是食道癌的主要症状。 从一开始吃固体食品就有梗塞感，之后进行性逐渐增强，连流质食品都吞不下去了。 2 .疼痛和呕吐：出现严重的吞咽困难病例，刚吃的食物多伴有同唾液和恶心呈粘液状。 疼痛也是常见症状，多位于胸骨后、肩胛骨间区，多早期呈现间歇性，持续出现严重胸痛和背部疼痛，需要止痛者，是晚期肿瘤外侵的征兆。12、(2)中晚期症状，3 .贲门癌患者可出现便血、贫血。 4 .体重下降和恶性：长期吞咽困难，引起营

4、养障碍，体重明显下降，消瘦明显。 恶液质的出现是肿瘤末期的表现。 5 .相邻器官累及的症状：肿瘤侵入相邻器官会引起相应的症状。13、(3)生命体征、早期患者无明显生命体征。 晚期病例有锁骨上淋巴结肿大、消瘦和恶病质，晚期贲门癌患者上腹部压痛或包块较多。 (1)病史(2) x线食管钡造影：是诊断中晚期食道癌的主要方法。 可见食管黏膜肌中断、紊乱、管腔不同程度狭窄、充盈缺损、床影、管壁扩张限制、僵直等。 早期病变在阳性上没有发现。 初期的x线检查结果是粘膜褶皱变粗、迂曲、中断成虚线状，食道边缘长出毛发。 小充盈缺损，或比较扁平或息肉状，最小直径约0.5cm。 小溃疡床影，直径0.20.4cm； 局

5、限性管壁变硬，钡剂滞留。由于病变轻微，x线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。16、(3)食道网细胞学检查：食道网细胞学检查阳性率为90%，该方法操作简便，痛苦少，对癌症预防检查特别有用。 (四)纤维食道镜检查：这是诊断食道癌比较确切的方法。 纤维食道镜检查可同时进行腔内粘液涂膜和生物组织检查。 CT检查，17，5，鉴别诊断，(1)食道良性肿瘤(2)贲门痉挛(3)食道瘢痕狭窄，18 1 .适应证： (1)患者全身情况良好，估计心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，手术者可承受。 (2)无远程转移。 (3)可切除局部病变者。28、2 .手术方法(1)食管癌：部分食管切除术、食管胃吻合术或肠道重建食管。 (2)