间歇性跛行的鉴别诊断PPT课件

1、。1。间歇性跛行的发病机制和鉴别诊断。2.什么是间歇性跛行？当直立或行走时，下肢有不同的感觉，如疼痛加剧、麻木、疲劳和沉重，因此他们不得不改变站立姿势或停止行走，而蹲下或以其他姿势休息可以缓解或消除症状。如果他们继续行走或再次站立，他们将被迫再次休息。3、间歇性跛行的分类，神经源性间歇性跛行，脊髓源性间歇性跛行，血管性间歇性跛行，4。今天集中讨论！病理基础、发病机制、鉴别诊断、5、发病机制神经源性间歇性跛行，由于外源性压迫因素导致脊髓神经根或(和)马尾神经受损，行走时下肢疼痛和麻木，休息后上述症状减轻或消失，可称为神经源性间歇性跛行(也称为马尾神经诱发的间歇性跛行)。间歇性跛行的比例最高。大多

2、数学者认为它与以下三个因素有关：机械压迫血液循环障碍炎症刺激，7，发病机制、神经源性间歇性跛行、机械压迫：腰椎管狭窄症神经根或马尾压迫神经传导功能障碍、腱反射减弱、8、发病机制，神经源性间歇性跛行，特征为行走或站立时，腰椎需要伸直甚至向后倾斜，症状立即出现。坐着、躺着或蹲着时，腰椎处于屈曲状态，症状减轻或消失？发病机制神经源性间歇性跛行，这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关。实验表明，腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加4.85毫升。发病机制为神经源性间歇性跛行，容量的变化可引起硬膜囊压力的变化。麦格纳的研究发现，当：姿势从屈曲变为伸直位时，硬膜囊在狭窄处的压力可达80-170毫米汞柱。大多数病人

3、在行走时超过平均动脉压，甚至达到190毫微克，11。发病机制：神经源性间歇性跛行，体位改变是引起硬膜囊内外压力变化的重要因素。狭窄处硬膜囊内外压力间歇性增加，神经根间歇性压迫神经源性间歇性跛行。12，神经源性间歇性跛行的发病机制，血液循环障碍Kobavashl的研究表明，当压力为0-10毫微克时，在：中，神经根的一些静脉中的血流被阻断，而当压力增加到50-70毫微克时，一些动脉中的血流被阻断，并且由于缺血而使神经功能受损。发病机制神经源性间歇性跛行，炎症刺激神经根受压，阻断静脉血流引起充血和水肿等。炎症反应释放炎症介质，如缓激肽、组胺、前列腺素E1和E2等。这些炎症介质具有强烈的引起疼痛和刺激

4、的作用。由于压迫是间歇性的，这种炎症反应也可能是间歇性的。14、发病机理脊髓源性间歇性跛行，由于脊髓本身的疾病或外界因素对脊髓的压迫，行走一定时间或距离后，我感到疲劳、沉重、麻木、酸痛和包扎，导致短暂休息后无法行走和恢复。它被称为脊髓源性间歇性肢体行走。发病机制是脊髓源性间歇性跛行。内源性脊髓疾病Dejerine在1906年首次报道了脊髓源性间歇性跛行。病因都是脊髓本身的疾病，如脊髓血管疾病。16，发病机制：脊髓源性间歇性跛行和外源性脊髓压迫导致脊髓血液循环障碍有三个原因。(1)动脉循环血容量减少导致脊髓缺血；(2)静脉淤血或静脉循环障碍引起的静脉淤血；以及(3)上述两个因素的综合作用。发病机

5、制血管间歇性跛行，由于下肢中小血管，它导致下肢缺血。当患者行走一定时间或距离时，会出现下肢疼痛和麻木，迫使患者在短暂休息后疼痛减轻。发病机制血管间歇性跛行，周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化闭塞症，雷诺氏病，19，血管间歇性跛行的发病机制，特征：进行性缓慢病程长且疼痛，20，血管间歇性跛行的发病机制，下肢供血不足，反流障碍和循环异常，21，血管间歇性跛行的发病机制、局部缺血、炎性细胞坏死K、H、组胺、5-羟色胺缓激肽刺激自由神经末梢将疼痛信号传递到中枢，引起疼痛组织缺氧、炎性物质和酸性物质的炎性肿胀、局部血液循环障碍、营养不良细胞变性、坏死和疼痛引起物质的释放、发病机制、病理基础、神经源

6、性间歇性跛行和脊髓源性间歇性跛行、椎管狭窄、脊柱骨关节病引起的骨质增生、椎板肥大、小关节肥大、多发性后纵韧带骨化、强直性脊柱炎晚期脊柱僵硬和韧带骨化、脊柱节段性不稳定等。 24.病理基础：血管间歇性跛行性动脉疾病是引起下肢动脉慢性缺血的一系列临床表现的主要病理。神经、肌肉和骨骼会发生缺血性变化。25.鉴别诊断。由于这种症状多由腰椎疾病引起，容易被主观诊断为腰椎疾病，因此需要进行外科手术治疗，导致临床上经常发生的误诊误治。给病人造成痛苦和经济负担是非常重要的！26，鉴别诊断、基于症状和体征的诊断治疗、负荷试验、成像和其他检查，27、根据症状和体征进行鉴别诊断，神经源性间歇性跛行：放射神经根痛-主

7、要位于腰骶区、臀部后区、大腿后外侧、小腿外侧至足背，常主要累及神经分布区，虽然患者有明显的间歇性跛行，但骑自行车出行时并无明显困难。症状可以是单侧或双侧的，也可以出现在不同时期的不同下肢。28，鉴别诊断是根据症状和体征，神经源性间歇性跛行：特征：严重症状和少量体征，体格检查：一些患者在相应的神经节分布区有感觉减退，或有膝反射和跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验，大腿。在一些患者中，马尾神经受压可表现出鞍区麻木和肛门括约肌松弛等症状，但很少伴有排尿和排便功能障碍。29.根据症状和体征，33，360例脊髓性间歇性跛行患者下肢无力，双腿紧绷，抬腿沉重，特别是上下楼梯时，明显费力，容易下跪，脚趾离不开地

8、面，步态笨拙，还能感觉到胸围。容易摔倒，拿着东西容易摔倒。患者无法描述所涉及的区域，也没有神经节段分布的特征。症状通常是双侧的。鉴别诊断是根据症状和体征，以及：例间歇性跛行患者因脊髓受压引起的一系列感觉和运动传导障碍的体征，包括部分浅反射消失、躯体感觉平面出现、肢体肌张力和肌力异常、锥体束阳性体征。此外，许多患者可能伴有排便和排尿功能障碍。根据症状和体征，33，360名血管间歇性跛行患者经常患单侧肢体受累，患肢冰冷麻木或脚底僵硬，活动后小腿或足部肌肉肿胀疼痛或痉挛。其症状可在站立和休息后缓解，而神经源性间歇性跛行可通过弯腰或蹲下缓解。32岁。根据症状和体征进行鉴别诊断，例血管间歇性跛行患者患有

9、营养不良，如皮肤温度降低、皮肤粗糙和头发稀疏，以及足背动脉或股动脉的脉搏减弱或消失。在老年男性患者中，血管性和神经性间歇性跛行往往同时存在，给诊断和治疗带来困难。33.鉴别诊断行走负荷试验适用于：部分体征不清的患者，34。鉴别诊断行走负荷试验。方法让患者步行一定距离或一定时间，诱发肢体跛行或疼痛后立即进行体检。35.鉴别诊断行走负荷试验。重点检查：对应于神经反射压迫或病理变化的锥体束体征的神经分布区的感觉变化，36。行走负荷试验的鉴别诊断，神经源性间歇性跛行时下肢深反射减少或消失，相应神经节分布区感觉减少，脊髓源性间歇性跛行的锥体束征阳性，反射亢进，感觉平面血管源性间歇性跛行时下肢和足部疼痛增

10、加，但皮肤温度降低。37岁。鉴别诊断和诊断治疗，适应症：神经源性和脊柱间歇性跛行与颈椎和腰椎疾病并存，缺乏典型表现，难以确定手术部位硬膜外封闭的顺序，38，鉴别诊断和诊断治疗。方法硬膜外阻滞在对神经源性间歇性跛行影响较大的部位进行。腰椎硬膜外阻滞脊髓源性间歇性跛行？颈椎硬膜外阻滞后做一定量的活动。如果疾病在颈椎，间歇性跛行得到改善，锥体束的一些症状或体征得到缓解或消失。如果疾病是在腰椎，间歇性跛行主要是改善或减轻。鉴别诊断，诊断治疗，鉴别诊断的优点和方法：长效皮质类固醇，即刻，40，鉴别诊断，影像学检查等，影像学检查应首先有右侧位，过伸位和屈曲位的相应位置的x光检查，这是简单易行的，但它往往能提供许多重要的信息，41，鉴别诊断，影像学检查和其他检查超声检查简单易行，可反复检查血管间歇性跛行的鉴别功能。42.由于患者的病理生理和病理解剖特点不同