颈部疾病病人的护理PPT课件

1、2020年8月6日。1，第13章颈部疾病患者的护理，林新民，鞍山师范大学附属卫生学校，外科护理，06.08.2020，2，学习目标，1。讲述单纯性甲状腺肿的手术指征。描述甲状腺功能亢进的术前护理项目。解释其临床意义。3.说明甲状腺手术后病人的并发症及护理。4.简述甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤的区别。5.对甲状腺疾病患者的护理应该表现出高度的同情心和责任感。单纯性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，也称为地方性甲状腺肿。临床表现为甲状腺肿。治疗原则是：生理性甲状腺肿，建议多吃富含碘的食物，如海带和海藻；地方性甲状腺肿，如20岁以下的青少年患者和轻度患者，可口服少量甲状腺素。以下情况应行甲状腺部分切除术：(1

2、)有压迫症状者；巨大的甲状腺肿影响工作和生活的人；继发性甲状腺功能亢进或疑似恶性改变；胸骨后甲状腺肿。疫区居民应食用碘盐或在10-20%的食盐中添加1克碘化钾，能满足碘的日常生理需求，是预防该病的有效途径。简单甲状腺肿，2020年8月6日。4，1。护理评估，1。健康史主要知道是什么引起甲状腺肿，通常分为三个原因：(1)食物中碘含量不足，甲状腺滤泡中甲状腺激素的合成和分泌减少，导致腺体代偿性肿大，称为地方性甲状腺肿，主要发生在山区和高原水土流失地区。2020年8月6日。5，1。护理评估，1。健康史，2。青少年、孕妇和哺乳期妇女对甲状腺激素需求的暂时增加可能导致甲状腺轻度弥漫性肿胀，在分娩或成年后

3、可自行恢复。2020年8月6日。6，1。护理评估，1。健康史，3。过量食用抑制甲状腺素合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜等。也会导致甲状腺肿。2020年8月6日。7。1。护理评估。身心状况(1)躯体表现：甲状腺肿可分为弥漫型和结节型：1)弥漫型初期，甲状腺为弥漫型，两侧对称，表面柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。没有全身症状。2020年8月6日。8，1。护理评估。身体和精神状况(1)身体表现，2。结节性晚期甲状腺肿，单发或多发结节，质地坚硬，边界清楚，无血管杂音和震颤。由于血液供应不足，一些结节可能变成囊肿、纤维化或钙化。少数病例可能继发于功能亢进或恶性转化。06.08.2020

4、，9，1。护理评估。身体和精神状况(1)身体表现较大的甲状腺肿或结节性肿块可压迫邻近的气管和食管，导致呼吸或吞咽困难；喉返神经受压可引起声音嘶哑；当颈交感神经丛受压时会出现霍纳综合征，其主要表现为：患侧眼球内陷、上睑下垂、同侧瞳孔缩小和无汗。06.08.2020、10、1。护理评估。身体和精神状态。心理状态，由于颈部形状的改变，患者产生自卑心理，引起焦虑、恐惧等情绪不良反应。习惯了，不愿意配合治疗。06.08.2020，11，1。护理评估。身体和精神状况。实验室检查，1。血清甲状腺激素(T3，T4)可基本正常或下降。2)超声或131碘扫描可发现甲状腺结节或肿大。2020年8月6日。12，2。护

5、理诊断和医护合作。缺乏合作与缺乏甲状腺肿相关治疗知识有关。自我形象障碍与颈部增厚或颈部前部肿块有关。3潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。2020年8月6日。13，3。护理目标。患者情绪稳定，睡眠时间充足，并能配合医疗护理。2手术前后的营养可以满足身体的需要，增强耐受性。3.将术后并发症的风险降至最低，并在出现并发症时及时处理。，06.08.2020，14，4，护理措施，1一般护理(1)指导患者多吃海带、海藻等海鲜和富含碘的食物；(2)向患者解释甲状腺引起身体变化的原因，使患者知道甲状腺肿在补碘后会逐渐缩小或消失；(3)消除患者因身体变化而产生的自卑心理，指导

6、患者使用服装进行外观修饰，改善自我形象。2020年8月6日。15，4。护理措施，2观察病情(1)是否有呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状；(2)补碘甲状腺素片后甲状腺是否萎缩或有结节；(3)服药后是否有心悸、恐热等甲亢症状。一旦出现上述症状，应及时报告医生调整药物剂量。2020年8月6日。16、4、护理措施、3原则上见甲亢围手术期护理。2020年8月6日。17，4。护理措施。健康指导(1)大力宣传和引导疫区居民食用碘盐，防止该病的发生。(2)育龄妇女在怀孕前或怀孕初期应补充足够的碘，以防止其子女患上地方病。(3)当甲状腺明显肿大，甚至出现压迫症状或疑似恶变时，指导患者及时手术治疗。2020年8

7、月6日。18，5。护理评估，1。甲状腺肿块性质是否明确，焦虑是否缓解。2.甲状腺肿引起的压迫症状是否消失。3.术后患者体温、发音、饮食是否正常，是否出现并发症。2020年8月6日。甲状腺机能亢进(简称甲亢)是一种临床综合征，其中甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致高代谢和自主神经系统功能障碍。多看看女人。主要临床表现为甲状腺肿、易兴奋、畏寒、畏热、暴饮暴食、体重减轻等。外科治疗的基本方法是甲状腺次全切除术，即切除80%至90%的甲状腺，这减少了甲状腺激素的分泌量。白果腺大约有成人拇指远端的大小，以满足身体对甲状腺激素的需求。对于中度甲状腺机能亢进、非手术治疗后的复发性甲状腺机能亢进或有压迫症状的患

8、者，这种手术仍然是最常用和最有效的治疗方法。然而，它可以引起多种并发症，其中一些可能在手术后多年复发或出现甲状腺功能减退。青少年患者、症状轻微的患者、老年患者和其他严重疾病患者是手术的禁忌症。2020年8月6日。20，1。护理评估，1。健康史，了解甲状腺功能亢进症患者的类型和易感因素，一般可分为三种类型：原发性甲状腺功能亢进症，是甲状腺最常见的自身免疫性疾病。在甲状腺肿的同时，可能出现机能亢进的症状，尤其是在20至40岁的女性中。甲状腺呈弥漫性，双侧对称增大，伴有突眼，也称为突眼。2020年8月6日。21，1。护理评估，1。健康史，2。继发性甲状腺功能亢进通常发生在结节性甲状腺肿的基础上。发病

9、年龄一般在40岁以上。腺体肿胀且呈结节状，通常两侧不对称，容易导致心肌损伤。(3)高度功能性腺瘤是罕见的，并且在腺体中有一个单独的高度功能性结节。2020年8月6日。22，1。护理评估，1。健康史另外，精神刺激和感染往往是诱发因素，所以我们应该在发病前知道精神刺激和病毒感染是否存在。了解是否有家族史或其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎和萎缩性胃炎；继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤患者应知道是否有结节性甲状腺肿或甲状腺肿瘤病史。2020年8月6日。23，1。护理评估。身心状况(1)躯体表现(1)甲状腺肿大呈弥漫性对称，无局部压迫症状。由于血管扩张和腺体内血流加速，听诊时可感觉到震颤和杂音，尤其是

10、当甲状腺上动脉进入上极时。2020年8月6日。24，1。护理评估。身体和精神状况(1)身体表现：2)交感神经功能亢进，如多语、易激惹、易激动、失眠、喜冷、怕热、出汗、暴饮暴食、体重减轻和手部轻微震颤。2020年8月6日。25，1。护理评估。身体和精神状况(1)身体表现：3)典型的突眼，伴有双侧突眼和眼裂扩大。在严重的情况下，上下眼睑很难合上，甚至覆盖角膜，眼睛之间的凝聚力很差。2020年8月6日。26，1。护理评估。身体和精神状况(1)身体表现：4)心血管功能变化，如心悸和胸部不适；脉搏快而有力，脉率通常为100次/分钟，在休息或睡眠时仍很快；收缩压升高，舒张压降低，因此脉压差增加(40毫微克

11、)。快脉和脉压差增大可作为判断病情和疗效的重要指标。2020年8月6日。27，1。护理评估。身体和精神状况。精神状态患者的交感神经兴奋性和“精神过敏”增加，比普通患者更容易产生紧张和恐惧。其特点是易激动、不合作、失眠、稍有不慎，受刺激时会更明显，导致甲状腺功能亢进症状加重。甲状腺功能亢进症患者多为女性，甲状腺肿大或眼球突出，影响容貌，阻碍自尊和社会活动，产生自卑情结。06.08.2020，28，1。护理评估。身体和精神状况。实验室检查，1。用基础代谢测试仪测量基础代谢率(BMR)是可靠的，也可以根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率%=(脉率脉压)111。10%正常，20% 30%轻度甲亢，30

12、% 60%中度甲亢，60%以上重度甲亢。在病人起床之前，必须安静地空腹测量每分钟的脉搏率和血压(毫米汞柱)。如果使用的是基础代谢测试仪，应使用平板车将患者送往测量室。测量过程中的注意事项如下：患者清醒时，空腹，无精神压力，无任何刺激(冷、热)，无任何消耗(如活动、交谈等)。)，连续三天测量血压(mmHg)和脉搏，取平均值计算；在测试前几天停止服用甲状腺相关药物和镇静剂，并在测试前一天少吃；测定前排空尿液和粪便。06.08.2020、29、1。护理评估。身体和精神状况(3)实验室检查，2。甲状腺摄取131碘(131I)的比率决定了正常人在24小时内摄取131I的量为总摄入量的30% ，如果甲状腺

13、在2小时内摄取131I的量超过25%，或甲状腺在24小时内摄取131 I，应注意测量：在测量前两个月内禁止食用含碘食品和药物，如海带和甲状腺素片；口服131碘后2小时和24小时测量甲状腺对131碘的摄取。06.08.2020、30、1。护理评估。身体和精神状况。实验室检查。血清T3和T4、T3(三碘甲状腺原氨酸)和T4(甲状腺素)的测定能反映甲状腺的功能状态。甲状腺功能亢进症患者T3值上升早且快，约为正常值的4倍。T4值上升缓慢，仅比正常值高2.5倍，因此T3的测定对甲亢的诊断更有临床意义。06.08.2020、31、2。护理诊断和医护合作。焦虑/恐惧与神经系统功能改变、担心手术和预后有关。2

14、.自我形象障碍与眼球突出和甲状腺肿有关。3.营养不良：低于身体的需求与甲状腺机能亢进时身体的高新陈代谢有关。4.呼吸道清洁无效与咽喉和气管刺激、切口疼痛和分泌物增多有关。5.潜在的并发症：呼吸困难或窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足痉挛，甲状腺危象，2020年8月6日。32，3。护理目标。患者对疾病有正确的认识，能有效地控制焦虑和紧张。22020年8月6日。33，4。护理措施：1术前护理(1)心理护理应和蔼可亲，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应协调的事项，以消除患者的忧虑和紧张。镇静剂或安眠药可以给精神压力过大或失眠的人服用。将甲状腺功能亢进的症状介绍给同一病房的患者，以便获得理解或

15、耐受。限制就诊次数，减少外部刺激，保持愉快的生活氛围，稳定患者情绪。2020年8月6日。34，4。护理措施，1术前护理(2生活护理1)注意休息：保持病房通风和安静，避免与危重病人共用一个房间，以免情绪焦虑。应该减少活动以避免过度的体力消耗。2)卧位：睡觉时，枕头应抬高至侧卧位置，颈部应轻微弯曲，以减轻肿大的甲状腺对气管的压力。2020年8月6日。35，4。护理措施，1术前护理，2生活护理，3)饮食：应给予高蛋白、高热量和高维生素的饮食，并应鼓励多喝水以补偿身体的过度消耗。避免喝咖啡、浓茶、烟草、酒精和辛辣食物。4)保护眼睛：对于眼球突出和眼裂扩大的患者，躺在床上时保持半躺或抬头姿势，以免眼睛充

16、血。睡觉时，应使用眼膏或用湿纱布覆盖眼睛，以避免结膜干燥。2020年8月6日。36，4。护理措施，1。术前护理。药物制备。使用药物降低基础代谢率是甲亢患者术前准备的重要环节。可先使用硫代嘧啶类药物，在甲亢症状得到控制后，可口服复方碘化钾溶液。碘的功能之一是抑制甲状腺激素的释放；第二，它可以减少甲状腺的血液供应，使腺体变得更小更硬，便于操作。每天口服三次，第一天每次3滴，第二天每次4滴，然后每次增加1滴至16滴，然后维持此剂量直至手术日。教病人服用碘的正确方法，即稀释碘，并将其放入冷开水或馒头和面包中。碘会刺激胃粘膜，引起呕吐和害怕进食，所以应该在饭后服用。服用碘时应注意观察病情。如果病人情绪稳定，睡眠改善，体重增加，脉搏稳定在90次/分钟以下，基础代谢率低于20%，就可以进行手术。2020年8月6日。37，4。护理措施，1。术前护理。姿势准备。入院后，应教患者术中体位，即头颈部伸展位。反复练习可以使患者术前做好充分准备，以便术中密切配合手术(图13-1)。(5)术前皮肤准备和术后急救的其他准备，如气管切开袋、吸引器等。2020年8月6日。38，06.08.2020，39，4。护理措施，2术后护理(1)一般护理，1)卧位：血压稳定后采取半卧位有利于呼吸和渗出物的排出。2)饮食：手术后12天，可以采取流质饮食，但不宜过热或过快，以免无法识别咳嗽原因。喝水时