衣原体治疗PPT课件

1、.,1,沙眼衣原体和支原体感染的治疗,北京协和医院妇产科 宋亦军,.,2,衣原体感染的治疗,2002 STD Treatment Guidelines，CDC,Chlamydia trachomatis,.,3,沙眼衣原体感染, 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次 性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查 重复感染患病率高的妇女在治疗后34个月应重复筛查,.,4,沙眼衣原体感染,治疗原则 早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗,.,5,阿奇霉素 1 g 顿服 或 强力霉素 100 mg bid 共 7d,沙眼衣原体感染 推荐方案,.,6,沙眼衣原体

2、感染选择方案（任选一种）,红霉素 500 mg qid 共 7 天 琥乙红霉素 800 mg qid 共 7 天 氧氟沙星 300 mg bid 共 7 天 左氧氟沙星 500 mg 共 7 天 米诺环素 100mg bid 共 7 天 磺胺异恶唑 500mg qid 共 10 天,.,7,对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者 加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素 延长治疗时间到1014天,沙眼衣原体感染,.,8,药物特点,强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛应用 红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，且胃肠道副反应较大，依从性较差 氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接近,.,9,药物特点,左氧氟沙星

3、目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验 但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似,.,10,禁性生活？,为减少进一步感染，患者单次用药方案应禁性生活7天，7天方案应禁性生活至用药结束 为减少再感染的风险，患者应禁性生活直到其性伴侣治愈,.,11,随 访,强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再次感染 红霉素治疗后3周应重复衣原体检查 成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检查可出现假阳性 在第一次评价后1个月可进行第二次评价,.,12,预 后,近期曾有衣原体感染的妇女出现再次衣原体感染的患病率较高，常为治疗后感染 性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为衣原体

4、高发人群 再次感染患者较初次感染患者发生PID风险增加,.,13,对性伴侣的治疗,在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天内与其有性接触的性伴侣应进行评估、检测和治疗 有密切接触的性伴侣即使在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天以上有性接触者也应进行评估、检测和治疗,.,14,在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d） 对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次感染的风险非常重要,对性伴侣的治疗,.,15,推荐方案 红霉素 500 mg qid 共7天 或 阿莫西林 500 mg tid 共7天,沙眼衣原体感染妊娠期治疗,所有孕妇首次产前检查时，建议进行衣原体感染的筛查,.,16,选择方案（任选一种） 红

5、霉素 250 mg qid 共14天 琥乙红霉素 800 mg qid 共7天 琥乙红霉素 400 mg qid 共14天 阿奇霉素 1 gm 单剂量给药 羟氨苄青霉素 500mg tid 共7天 氯洁霉素 300mg qid 共7天,沙眼衣原体感染 妊娠期治疗,.,17,沙眼衣原体感染 妊娠期治疗,强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女 临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全有效 以上方案完成治疗后3周应重复检查，因为这些方案并非高度有效 红霉素的副反应可降低患者的依从性,.,18,婴幼儿衣原体感染,孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生婴儿 新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴露于母亲感染的宫颈 硝酸银溶液

6、或抗生素眼膏预防性点眼不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴传播,.,19,出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜 新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生后512日发生结膜炎。衣原体是新生儿眼炎最常见的可查明的感染,婴幼儿衣原体感染,.,20,推荐方案 红霉素 或 琥乙红霉素 50 mg/kg/d qid 共14天,婴幼儿衣原体感染,.,21,儿童衣原体感染,推荐方案 体重 45 kg 红霉素 或 琥乙红霉素 50mg/kg/d qid 共14天 体重 45 kg 年龄 8岁 阿齐霉素1 顿服 年龄 8岁 阿齐霉素1 顿服或 强力霉素100mg Bid 共7日,.,22,预 防,加

7、强防治性病的宣传教育，早期发现并给予有效治疗 加强对患者的管理，生活用品应注意消毒隔离 治疗期间应避免性生活,.,23,支原体感染的治疗,.,24,支原体感染的治疗,支原体是一群能自行复制能在无活细胞培养基中生长，体积小，结构简单的原核细胞微生物 主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上不受-内酰胺类抗生素的影响，青霉素不敏感 因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏感 只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感,.,25,临床治疗首选广谱抗生素四环素和大环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物 常用的药物 四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、氧氟沙星、强力霉素等,支原体感染的治疗,.,26,四环素并不能根治生殖道衣原体感染 71%(10/14)女性和63% (10/16)男性患者用四环素治疗后4周复查时仍支原体(+) 100%患者(16例男性，20例女性)用