肾上腺肿块MR的特征及诊断.ppt

1、肾上腺占位可以根据细胞内脂质、肉眼可见的脂肪、出血和囊肿变化、血液供给状况和肿瘤形态来分类。 这些特征可用于腺瘤、增殖、单纯或复杂的囊肿、淋巴管瘤、髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺出血、皮质腺癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤和转移瘤等大部分肾上腺占位。 一、组织学及解剖学肾上腺位于肾上方，右侧肾上腺呈人型，左侧呈半月形，右侧略高于左侧。 成年人的两侧肾上腺重为45g。 肾上腺表面被结缔组织复盖，少量结缔组织伴随血管和神经进入腺实质内。 肾上腺实质上由周边皮质和中央髓质两部分组成，两者发生、结构和功能不同，皮质来源于中胚层，髓质来源于外胚层。 皮质约占肾上腺体积的80%，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征

2、，可将皮质分为球状带、束状带、网状带3个带。 髓质主要由索和团排列的髓质细胞组成，髓质细胞也被称为嗜铬细胞(chromaffin cell )。 另外，髓质内有少量的交感神经节细胞。 肾上腺的血管分布：肾上腺上有横膈膜下动脉的末梢分支，经肾上腺静脉出现肾上腺。 内侧面按肾上腺上中下动脉的顺序，分别起源于横膈膜下动脉、腹主动脉、肾动脉。 髓内小静脉汇合成一个中央静脉，最后导入肾上腺静脉，右侧直接导入下大静脉，左侧与横膈膜下静脉汇合，然后导入左肾静脉。 光纤2 .光微图形(原始图形，40； hematoxylin-eosinh-esta in ) ofanormaladrenalglandspec

3、imenshowsanoutercapsule (c )和andthecorticallayers : zona fasciculata (f ) andreticularis (r ).the medulla (m ) ispresentcentrally .二，正常肾上腺MRI所见：轴位及冠状位MRI左侧肾上腺位于左肾上极前中部、胰脏后方，呈三角形、倒v或y形。 正常肾上腺厚2-6mm，长2-4 cm。 向上和控制Mr影像， therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiorto

4、theupperpoleoftherightkidney.ithasalineer ory configuration (fig3).theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortotheppe it has a三角形，反向是orv configuration.normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessandfrom2to4c迷你型。 Figure 3. Coronal T1-weighted、树形维度、 gremrimageobtainedwithv

5、ibeshowsthenormalinvertedyshapeoftherightadded三MRI检查技术：肾上腺成像最重要的是化学位移成像，扰频相GRE的in phase as 一般序列为冠状位T2WI (应用半傅立叶RARE技术，一次阻气)轴位TSE或FSE T2WI，一次阻气冠状位和轴位GRE T1WI in-phase and out-of-phase图像，一次阻气位于gadde， 四：含脂肪肾上腺肿块fat-containingadrenalmassesfat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes : thos

6、ethatcontaiing eg，含脂肪肾上腺肿块andthosewithmacroscopicfat(eg，myelolipoma ) . adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescompared magesowi lularlipid.adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealossofsignalintensityonfat images.alossof

7、signalintensityatchemi fat-water接口，typicallyatthebordersofsuchlesioos含细胞内脂肪的肾上腺肿瘤在化学位移成像out-of-phase上信号下降，含肉眼可见脂肪的肾上腺肿瘤在脂肪饱和成像序列上信号下降。 化学位移图像上的信号下降可在脂水边界发现，肿瘤边缘具有代表性。 1、肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是最常见的肾上腺肿瘤，尸检的发病率约为3%。 肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最准确的检测手段。 大部分的肾上腺肿瘤在化学位移像out-of-phase上信号下降，信号强度下降20%后就能诊断肾上腺肿瘤。图4.(a

8、，b )轴向相对轴向相对轴向命名名称(arrow )、 whichexhibitsthetypicaldecreaseinsignalintensityontheout-ofphaseimage.photographofthespecimenshowsawell-circumscriity nodule anappearancethatistypicalofadrenocorticaladenoma .增强时均匀增强也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小，圆形信号强度的变化可能是由于囊肿变化、出血或血液供给差异所致。 肾上腺腺瘤出血少见，根据出血时期有不同的MRI表现，急性期T1WI和肌肉信号相近

9、，T2WI为低信号。 开始亚急性期、T1WI高信号、T2WI低信号，然后呈现高信号。 慢性出血均为低信号。 我叫菲格ure5.向外飞行t 1，向外飞行sanadrenaladenoma (黑色阵列)。 由成熟脂肪组织和造血组织组成。 大部分是偶然发现的。 在非压脂T1WI中脂肪成分为高信号，压脂脂肪成分为低信号，有助于诊断。 髓样脂肪瘤根据MR信号的特征可分为3类：1)以脂肪成分为主型： T1WI均匀高信号、T2WI中等信号。 2 )脂肪与髓样成分的混合型： T2WI和T1WI使上脂肪信号混合存在的高信号区域增强。 3 )髓样成分主型：对肝脏T1WI低信号、T2WI高信号、有强化。 髓样脂肪瘤

10、大，有症状，可继发出血。 巨髓样脂肪瘤应与腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。 图片6.(a，b ) axial t1- weightedmrimagesobtainedwithoutfatsuppressionandwithfatsuppressionshowtypicalmrimagingfeaturesofrightadrenalmyelols o lipoma (原始ina ) showsadecreaseinsignalintensityonthefat-suppressed image.photomicrograge h-e站点showsthetypicalmicroscopicappearan

11、ceofmyelolipoma.thereisfatandamaturingmarrowelementontherightsideandanotherwisenormaladrer c 大多数情况下，无症状，但囊肿巨大时，会出现疼痛，可触及肿瘤。 囊肿出血、破裂或感染时出现急性症状。 1、单纯囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型。 约占肾上腺囊肿的40%。 单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，无软组织成分，无强化。图形7.(a，b )在相位上和相位上的控制t 1，以及在相位上和相位上的控制半径。 在相位上和相位上两个相位相对于两个相位相对于两个相对相对相对相对相对相对相对相对相对相对show

12、inglowsignalintensityatt1- weightedimagingandhighsignalintensityatt2- weighted imaging.photo微微图形(origin ng ) h-esta I showsacysticlesionwithasimplecuboidalmesotheliallining .2，假性囊肿在肾上腺囊肿性肿块中排第二多见。 约占肾上腺囊肿的39%。 假性囊肿无上皮，MRI表现复杂，有间隔，有血液成分和软组织，可继发出血和透明样变化，外周有有线样钙化，但MRI不易显示。、figure8. axial t2- weightedmr

13、imageobtainedwithinversionrecoveryshowsaleftadrenalpseudocyst.notethesoft-tissuec heposteriorlyl . photographofthespecimenshowsawell-circumscribedcysticmasswithabundantgummoustanmaterialcompressingthenearbykidney (aarbykidney withoutinfiltratingitorthesurroundingsofttissue .图形9.(a，b ) coronalt2- wei

14、ghtedmrimageobtainedwithhalf-fourierrareandaxialcontrast -增强型dvibeimageshowaleftadrenalmasswitharenalmasswi photographofthespecimenshowsahemorrhagiccomplicatedadrenalcystwithyalinizedmaterial .3，3 MRI图像的特征与身体其他部位淋巴管瘤的表现相同。 显示薄壁T1WI低信号T2WI高信号，无软组织成分，未增强。Figure 10. Coronal T1-weighted、three-dimensional、gremrimageobtainedwithvibeshowsalymphangioma、 whichasthetypicalappearanceofawell-circumscribedareaoflowsignalintensity.photographofthespecimenshowsthe