诊断学一二基本检查法与一般检查PPT课件

1、第二篇第一、二章 体 格 检 查,.,2,定 义,检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断,体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法,.,3,病史采集,体格检查,实验室及特殊检查,临床诊断,.,4,.,5,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,收集患者有关健康的正确客观资料,.,6,Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear

2、,-William Osler,HOW TO LEARN,Learned with time and practice,.,7,熟练运用 结果可靠,丰富的医学知识 反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析,.,8,常用体格检查的器具,听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签,.,9,注 意,环境良好，位置恰当 态度认真、负责、体贴 操作细致规范、系统全面、重点突出 顺序得当 隔离、消毒,.,10,基本检查方法,触诊 叩诊 听诊 嗅诊,视诊 Inspection,.,11,Inspection：医生用眼睛来观察病人全身 或局部表现的诊断方法,知识、经验丰富，反复实践，观察

3、细致敏锐,视诊内容： 一般状态和全身及局部体征,.,12,基本检查方法,视诊 叩诊 听诊 嗅诊,触诊 Palpation,.,13,Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法,适用范围：广，尤其为腹部,运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤,检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等,.,14,触诊方法,适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。,依检查部位和目的不同，压力不同,浅部触诊法,特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm,.,15,触诊方法,适用范围：腹腔病变和

4、脏器情况，检查深度2cm以上,深部触诊法,注意事项： 相互配合 位置适宜 手脑并用,深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变,双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物,深压触诊法：适用于压痛点的检查,冲击触诊法：仅用于大量腹水时,分类：,.,16,双手触诊法,深部滑行触诊法,.,17,冲击触诊示意图,深压触诊法,.,18,基本检查方法,视诊 触诊 听诊 嗅诊,叩诊 Percussion,.,19,Percussion：,空气-组织比值 频率、振幅,用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位

5、的脏器状态有无异常,.,20,适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛,.,21,叩诊方法 1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异,正确的间接叩诊法示意图,不正确叩诊法,.,22,叩诊方法 （2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变,直接叩诊法,.,23,.,24,叩诊音 1）清音 正常肺部叩诊音 2）鼓音 叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞，气

6、胸，气腹 3）浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎 4）实音 叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大量胸腔积液或肺实变等 5）过清音 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿,致密度、弹性、含气量及与体表距离,.,25,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 嗅诊,听诊 Auscultation,.,26,Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法,注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰,方法：直接听诊法与间接听诊法,.,27,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊,嗅诊 Smelling

7、,.,28,Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法,.,29,一 般 检 查,.,30,皮肤 淋巴结,对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊,全身状态检查,.,31,内容 ： 性别，年龄，体温，呼吸， 脉搏，血压，发育与营养， 意识状态，面容表情，体 位姿势，步态,.,32,性别 Sex,激素作用特点 性征 男性雄激素作用； 女性雄激素作用； 雌激素作用特点,性别与疾病的关系 1）某些疾病对性征的影响 2）性染色体异常对性别和性征的影响 3）性别与某些疾病的发生率有关,.,33,年龄 Age,判断方式：问诊+视诊： 皮肤，肌肉，毛发，牙

8、齿,意义：与疾病的发生及预后有密切关系,影响因素：环境因素；疾病,.,34,生命征 Vital sign,定义：评价生命活动存在与否和质量 的重要征象,内容：体温，呼吸，脉搏，血压,.,35,体温 Body temperature,测量方法及正常范围：,生理波动24小时内不超过1,口测法：36.3-37.2 结果较准确，不能用于婴幼儿和神志不清者,肛测法：36.5-37.7 结果稳定，多用于婴幼儿和神志不清者,腋测法：36-37 简便、安全，不易发生交叉感染，受影响因素大,.,36,热度,体温 Body temperature,注意误差原因,发热： 低热（37.3-38） 中度发热（38.1-

9、39） 高热（39.1-41） 超高热（41）； 低体温：,热型：,.,37,呼吸 频率及节律 脉搏 频率及节律 血压,收缩压及舒张压示意图,.,38,发育与体型,发育 Development：,评价方法：年龄,智力和体格成长状态(身高，体重及第二性征),测量指标： 头长身高：1/7-1/8；胸围身高：1/2； 左右指端距离身高：1；坐高下肢长：1,影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻练,病态发育：,.,39,体型 Habitus：身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等,无力型（瘦长型）,超力型（矮胖型）,正力型（匀称型）,.,40,营养状态 Stat

10、e of nutrient,判断方式：皮肤，毛发，皮下脂 肪，肌肉的发育情况,意义： 鉴定健康和疾病程度的标 准之一,描述： 肥胖、消瘦,等级： 良好、中等、不良,.,41,意识状态 State of consciouness,大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查 意识障碍：程度不等的意识改变 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷,.,42,语调与语态,Tone：言语过程中的音调,Voice：言语过程中的节奏,语音障碍：神经和发音器官的病变,失音、失语、口吃,.,43,急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容 粘液水肿面容

11、 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容,面容表情,Face feature：面部呈现的状态,Express：面部或姿态上思想情感的表现,正常：表情自然、神态安怡,异常：,.,44,体位,Position：患者身体在卧位时所处的状态,常见体位：,自主体位,强迫体位,被动体位,强迫仰卧位、强迫俯卧位 强迫侧卧位、强迫坐位、 强迫蹲位、强迫停立位、 辗转体位、角弓反张位,.,45,姿势Posture 举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机体健康状况和精神状态的影响,步态Gait 走动时所表现的姿态 疾病影响： 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态

12、 跨阈步态 剪刀步态 间歇步态,.,46,全身状态检查 淋巴结,皮肤,.,47,检查内容 颜色： 苍白 发红 发绀 黄染：黄疸、胡萝卜素增高、药物 色素沉着 色素脱失,检查方法：以视诊为主，辅以触诊,皮肤本身疾病和其他疾病在皮肤的表现,.,48,湿度与出汗,弹性：检查部位多在手背或上臂内侧部位,皮疹：,常见皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹及寻麻疹,常见疾病：传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应,观察内容：其出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形状大小，颜色，压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等,.,49,皮肤脱屑：,皮肤或粘膜下出血：瘀点：小于2mm 紫癜：3-5mm 瘀斑：大

13、于5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起,蜘蛛痣与肝掌：见于急、慢性肝炎或肝硬化,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所致血管痣,出现于上腔静脉分布的区域,检查鉴别：压蜘蛛痣中心,肝掌：手掌大、小鱼际处发红、压之退色,.,50,皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、压痛,水肿：凹陷性与非凹陷性； 轻度：局限 中度：全身明显 重度：全身严重、浆膜腔积液,瘢痕,毛发,.,51,全身状态检查 皮肤,淋巴结,.,52,表浅淋巴结分布：,正常浅表淋巴结特点：较小，直径多在0.2-0.5之间，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛,头颈部：耳前，耳后，乳突 区，枕骨下区，颈 后三角，颈前三角， 锁骨上窝,上肢：腋窝，滑车上,下肢：腹股沟，腘窝,颈部淋巴结群,.,53,检查内容：部位，大小，数目，硬度