左手小指关节融合、皮瓣修复术后护理措施.pptx

1、左手小指关节融合、皮瓣修复术后护理措施,主讲人 ：罗春月,一、体位护理,术后将患者安置于一个有效、舒适的体位，患肢是否妥善固定并安置有效舒适体位直接影响手术成败。行腹部带蒂皮瓣修复术后，患肢应被妥善固定，以防止患肢移动时引起皮管过度牵拉、扭曲、受压而影响皮瓣血液循环导致皮瓣血运阻断而坏死等。抬高患肢2030度，不能向患侧侧卧避免皮瓣受压，导致血液循环障碍。,一、体位护理,术后可暂时采用屈膝卧位，患侧上臂处垫功能垫、小枕头、或者是三角架，防止切口处牵痛。患肢功能垫垫高可缓冲对腹部带蒂皮瓣的牵拉。由于患肢强迫体位，患侧腋窝处于夹闭状态，要经常擦洗患侧腋窝处并勤更换填充腋窝的纱布，以防止腋窝处皮肤被

2、汗液长期浸泡、糜烂。,二、饮食护理,术后禁食禁饮46h后可给予温流质饮食，也可根据麻醉情况给予面条、半流质饮食。如术后无特殊不适即可以进饮食，戒烟、酒、辛辣刺激性食物，多饮水，进食清淡、易消化的富含维生素、纤维素及高蛋白质、高热量饮食。保持大便通畅，以防腹胀造成切口张力增高而发生血管痉挛。,三、环境要求,将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内每日紫外线消毒空气2次地面用有效氯含量为500mg/L的键之素消毒液擦拭室温2527、湿度60%70%为宜。在距皮瓣上方3040cm处以45W烤灯持续照射（保持患肢温度）室内禁止吸烟。,四、局部护理,注意伤口出血及渗出情况。一般术后12天有少量渗出

3、如渗出较多应及时通知医师更换敷料。保持床旁烤灯的有效照射，防止灼伤皮肤观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触皮瓣。,五 、皮瓣护理及观察,及时观察和记录皮瓣温度、颜色、毛细血管反应以及肿胀程度一般12小时观察皮瓣血液循环一次，（也可根据医嘱根据病情修改血运观察时间）注意观察皮瓣蒂有无受压或过度扭转，皮瓣颜色，温度有无异常，其深面有无积血。观察时应与邻近正常皮肤对照。血液循环障碍多发生在术后2448小时，也可发生在术后35天水肿期内应观察23周，发生异常应立即报告医生。观察重点：肤色：静脉回流受阻时，先呈暗红色，随着受阻加重，可由开始的暗红色变为紫红或紫黑，动脉受阻时，肤色由红润变淡或苍白。肿

4、胀：肿胀程度由皮纹来判断，皮纹消失，说明肿胀严重，皮纹增多，表示动脉供血受阻。皮温：与邻近皮肤相差在12，4、毛细血管充盈现象：静脉回流受阻是充盈加速，动脉受阻时变慢。,六、切口护理,常规患肢伤口换药12次/天，带蒂皮瓣用无菌纱布将皮瓣蒂根部衬垫好。根据切口渗出情况随时更换辅料，以保证切口清洁干燥，防止感染。嘱患者注意保持切口清洁干燥，如有污染或被水弄湿情况，及时给予换药等对症处。,七、心理护理,由于肢体受伤致残，患者身心受创，对经济支出、治疗效果及患肢功能的恢复均有不同程度的担心焦虑。在建立良好的护患关系同时，鼓励患者正确面对挫折，帮助其了解相关专业知识，积极配合治疗与护理，树立起康复的信心

5、。,八、术后“三抗”治疗护理,术后常规行抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗。应观察血压和伤口出血情况及其他部位有无出血，如鼻出血等。严密观察体温及皮瓣变化，了解有无感染及抗生素的使用效果。各种穿刺或注射后，针眼按压时间应大于5分钟。定时检查出凝血时间、凝血酶原时间。善于发现引起血管痉挛的因素。及时采取措施，以调整药物用量及间隔时间。,九、并发症的护理,感染：一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后，尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局部血供条件较差，有张力时更易发生感染且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由于污染较严重，另一方面早期清创时难免对失活组织辨别不准而使坏死组织残

6、留则更易液化感染，导致手术失败。手术中彻底清创应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手术中彻底清创，局部外用抗生素，放置负压引流。术后如发现有感染征象，应及早拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。出血：密切观察皮瓣缝合处及取皮区切口处、牙龈、巩膜及鼻粘膜是否有出血倾向、出血时应卧床休息，棉球轻微按压止血，密切观察生命体征，保持输液通畅。血运障碍：血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症，严重者可大块组织坏死或导致手术完全失败。（表现为动脉供血不足，手指紫绀或苍白，应即报告医生。）,九、并发症的护理,血肿：皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有活跃的出血点应设法结扎，然后放置橡皮片，半胶管或负压引流。皮瓣撕脱：在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前对病人的健康教育非常重要，须取得病人的充分合作。,十、健康促进,练习患指屈伸、内收，外展等活动，加强主动和被动活动联系，鼓励患者练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸，对指活动，以促进