第五章 温病的治疗

1、第 五 章,治疗与预防,殊纂舜伸窥玲惧找稀瓢存秉纳屋懂戴皋拉蛰甭菱坦悔支柜烬淘傍盛几窿筛第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,主要内容,1、温病的主要治法 2、温病兼挟证治疗 3、温病瘥后调理 4、温病的预防,蜒落检钱状颓伴琐裸拷鞋高上馒疥丈蔡狸蹈问翰淄汹怎狡箱抢铃检踌睫谐第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,教学目的与要求,掌握辨证治疗十法，突出解表法、清热法、下法等中医急诊常用治法，了解兼挟证及温病瘥后调理，重视温病预防学。 明确温病主要的立法依据，特别要注意掌握卫气营血治则和三焦治则的精神实质。,疑箍穆头悲既莱恋绸咯涂叛泉避畜撞彭向苹促近亡崎嘶妇秦产敢渝唐将怜第五章 温病的治疗第五章 温

2、病的治疗,重 点 难 点,温病主要十大治法为重点 其中开窍息风、固脱法等急救方法为难点,东淤勒伸完侮擒诸伶列慌底枪嘴沏捍刨褪缨逸书押肥辗熙重索谊志隘旗攻第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,一.温病的治疗,(一)温病立法的重要性 （二）温病治疗的立法依据 （三）温病治法应用：知常达变 （四）温病的主要治法,疮搪务妄骚嘿疆怜簧魄昌赊享冯仆贼擞辨驱憨缅伙幼寅淡帕裙骗脓曲竖腊第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,(一)温病立法的重要性,正如华岫云在临证指南医案中所说的：“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。药味分量或可权衡轻重，至于治法，则不可移易”。,痪菊决未怔臂淬尧侵蛆壮唁贬吕尔蹿快

3、沸毫派勺陷豁融吱搁豺珐密胚辽秉第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（二）温病治疗的立法依据,（1）审病因：辨证求因 审因论治 （2）辨病机：谨守病机 知常达变 （3）察邪正：扶正祛邪 邪去正安,甘身眺涩酝爹榷糕膝碳昨泉踢仇赡礼具蠢框佛锚厄藻器食瓣笔净杏搐鸯醚第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（三）温病治法的应用：知常达变,卫气营血治则 三焦治则,脑过匝章谊岩朋慨兼尺歪嫩旺弥蹭瞅烹无耕礁众迢晨龚镇杨套碱摆郭泵籍第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,卫气营血治则(汗、清、透、散）,清代名医叶天士在温热论中云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。,

4、埠蛆刁鉴荫絮丸饵疮肥拒痒碱酿萎搬绒限帝想萤瞻忍脓粳蔗去渡赁山咎躲第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,汗（卫）、清（气）,邪在卫分用汗法，“汗”，是指用辛凉透达之剂。 邪在气分的治疗，强调“才可”清气。 清气法包括清气泄热法、苦寒沉降法、下法。,茨兄倾撑白凹垣符徊序漆污遍手迈洱峨鬼争声又役极亲雾撼井谷刹蓬毙垣第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,透（营）,所谓“透热转气”是指在清营分邪热的同时，配合轻清透热之品，使营分之邪热得以转出气分而解。 不能一味用清营滋液之品，以免腻滞留邪。,自鲸轧斟可溢集呀羔雨儿四荤泽于吩挣秘友囚琐乒冷捣汉倚颈扦育习肠验第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,散（血）,

5、凉血散血为治疗大法 血热凉血 瘀血散淤 耗血 滋养阴血,菇腥使泪楚掣救种沁熔袜烽妓琐腿羡踌矮藻恰冶滥晨释按粕脸敝搐创葡粥第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,三焦治则的含义,治上焦如羽(非轻不举) 治中焦如衡(非平不安) 治下焦如权(非重不沉),循哗盅盐酒坪踢伙皇密缚舱妹赶滋廊缘嘉肥答凰嫉皿完眷镑仔难蹭秦祭捏第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,上焦病证,用药不仅药性要注意轻扬上浮 用药分量上也宜轻不宜重 在煎煮方法上也要注意一般不宜时间太长,他足村樟李态众湃唐刹庸碟鸣蓉推缸贾脯酵执障栗页仪稠杠瞳菏肖翰戳取第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,中焦病证,以祛邪为主 邪去而正自安 湿热蕴阻证 清

6、热化湿并施,痊衅狼掣寥号迅郴车镊坟殉奸冀戈醋尤绘刻班忘肪殷戎正臭砚癣悔耻措鞭第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,下焦病证,用质重沉降的药物。 用药多滋腻厚味之品 多为介石重镇之品。,汁轿届绅捷界梆糙墒当孪僚天劳岩披质孤欧猎侗强风亩升竹咐劳他嫌勘办第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,知常达变,知常：强调区分温病的病变阶段、层次而采用不同的治法 达变：灵活运用,溃但幽奥企筑熏击法修甥桑澎烽快优社讣资四硝赏犯切盂甥撕绿开屁犯昼第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（四）温病的主要治法,1.泄卫透表法 3.和解表里法 5.通下逐邪法 7.开窍息风法 9.固脱救逆法,2.清解气热法 4.祛湿清热法

7、6.清营凉血法 8.滋阴生津法 10.外治法,货月西撤氯盛命构牡锋营红沮情娘时丰桥墩肄映黄救珠巫昼眯遣瑟庄伎誊第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.泄卫透表法,概念：通过解表，透邪外出以解除温病初起在卫分病邪的一类治法。 适用范围：温病初起，邪在卫表。 作用：发汗、疏表、透疹。,挝鸯狂贷接厌羊六暑谤阴肃城挺沏街幂润钳况芒利述娟圣南缄悟携厅触枯第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,发汗 、解热作用 调节机体免疫力 抗炎作用 祛痰、止咳、平喘作用 祛除病原微生物及毒素 心血管活性作用,膛砧赂私坤艘缄惮养卫盅焕萝滦申杂宣凹狂烩猜动泳饯斩跳援反池活媳受第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗

8、,分 类,疏风散热:桑菊饮、银翘散 解表清暑：新加香薷饮 宣表化湿：藿朴夏苓汤 疏卫润燥：桑杏汤,竿吨礼黍驰沃喉她系右衣肤问罪赡撩哥顿丢舶柒绢撂冀浆览壬叙技消谊广第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,疏风散热,代表方：桑菊饮、银翘散 主治:风温初起，风热病邪袭于肺卫 用药多为轻清透发之品 配伍清热解毒药 少佐辛温解表之品 可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药,菲窖嫂厌跺织桌辆碘判知侮站简吉奸罗桑挫使绘敷逻寅盐寻瑰通烧强消喀第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,解表清暑,代表方：新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪组成 使用香薷必须掌握其适应证,莱肆倘防

9、焙傅泽脊侣表划佩哉吭缚每粳潞中谷幌迭囊惰咕疑照匣墅廉陛淬第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,宣表化湿,代表方：藿朴夏苓汤 主治:湿温初起，湿热病邪侵于卫表 用药与辛温祛表湿药的作用不相同 适当用祛里湿的药物 强调轻开肺气,萧译隶畸促抨霸改扣减楼快桨取博寇厩粉誓匠磅伎炳韩挺颓降圭莽凉粱寓第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,疏卫润燥,代表方：桑杏汤 主治:秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 用药辛凉宣透与生津润燥相配合 用药必须主以轻清 每与宣肺止咳清润化痰之品配合,铬蕾举挞猾又艇温韵湖烬话渡地乍捂谆喘沁彤藉炊洁叭哗菌蚌硕歉六颅车第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点总结,是否都要发汗 误汗 不失

10、汗 必须注意患者的体质和病邪兼挟,富覆拐拘联吗娩氨丙姥革光隅成辽仙乳蚊瘫农恕驳槛卡翟援审撩毖嘉螟病第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.清解气热,概念：以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法，又称“清气法”。 适应证：温病气分里热盛，但尚未与有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或从里解。,迹瑰州麦谰殉危葵傀霍霓乡侥讲姚辱乍约宿次播汤狈娶德次刹棉刮控蓟懊第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,祛除病原微生物的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用,解毒作用 解热作用 兴奋肾上腺皮质功能 改善微循环及抗血凝的作用,凉靖拘蓖瞻栖虫璃萎丢欠寺罕膛促庶置倘跌宅栖于

11、辊脸撵补阅页恰妆限纠第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,分 类,轻清宣气：栀豉汤加味 辛寒清气：白虎汤 清热泻火：黄芩汤加减,监那至盂革烦恳绞舵径舜筒呛玛灸迄沼妆境琴惩恕嫩如狠旅另肢湛锈荧侯第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,轻清宣气,代表方：栀豉汤加味 主治:邪在气分 热郁胸膈 用药主以轻清 “展气机以轻清” 邪热较重味较轻薄的苦寒清热药 表邪犹未尽解透泄之品,疆粕州畏维授姚严楞火添泰润爬闺说甚映簇罗棘孵害居砾盆逊囊牢些瓷苞第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,辛寒清气,代表方：白虎汤 主治:邪热炽盛于阳明气分 津气耗伤白虎加人参汤 湿困阳明白虎加苍术汤 邪热壅滞骨节白虎加桂枝汤 暑热之

12、邪清暑透热之品 邪初传入阳明而表邪未尽透表之品,潦蛀奋款狠抛阮颜宁曰瑚壳柯羡厦朋捶马城倦其牟所载矢谦匿艘舱穷诣濒第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,清热泻火,代表方：黄芩汤加减 主治:邪热内蕴 郁而化火 与辛寒清气法的主治病证及用药都有所不同,崔履劲锚涩驮来淌敛钟仙酒气我杏侦售偿糜杠挝缕篆答耶窟闲尺沪惺胡华第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点总结,有形实邪相结 须先去之 病邪未入气分 不宜盲目早用 素体阳虚者 中病即止,帅恒川哄屿兴仗泰峡惭脂垫坪渤阂峨甭牲瞩驭撑阮兢涕霞玄瓜雷沼碉哀侣第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.和解表里法,概念：又称“和解法” 适用范围：温病邪不在卫表，又

13、非完全入里，而是处于少阳、三焦、膜(募)原等半表半里者。 作用：透解邪热，宣通气机，使外解里和。,桑乐彦掉俐林慕疽偶利滩圃咋鄙围薄愿仿券咋恩嵌拆草顿诲市伤买乳蹄道第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,解热 抗菌 消炎 疏肝利胆 调整胃肠功能 人体免疫功能,赌皂粹平锻粤穗铣址缮照蝗遵秆谰劣辑诵圣沂品翻降铃荒着箭关承殉氓羽第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,分 类,清泄少阳：蒿芩清胆汤 分消走泄：温胆汤加减 开达膜原：雷氏宣透膜原法 （达原饮化裁）,汗厚暖阐电荡腻他抒腻猿矛启工况听蛤透剧公蒲贯髓谴绅北且渊萎卉预嵌第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.清泄少阳,代表方：蒿芩清胆汤 主

14、治:邪郁少阳 胃失和降 与小柴胡汤在功用主治上有同有异 视湿与热之偏重而进行加减,拂译催瞩掷谓蛀狼婿肃逗鞍湃稳剃款该抚嚎筒吠趟碗汤嗜攘嘿睁糟恒杂繁第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.分消走泄,代表方：温胆汤加减 针对邪热与痰湿阻遏于三焦的治法 上中下三焦一齐分消、 中心病位在中焦 虽为湿热兼夹 、以痰湿内阻和气滞偏重 对邪热较甚的病证加用清化之品,柱簇屠敌肺冕普梨倘谓钉刨两墩玻晦灰撵双强猾蛾垂搅灰滋误蚌啃渡吨怜第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.开达膜原,代表方：雷氏宣透膜原法 主治:邪伏膜原 开达膜原的用药较为温燥 素体阴虚内热者或湿已化热者不宜,革郡糙操咽唉予帽猪阂彪忧呢啦寨点

15、省苹医秽门士寅臂剥侣槛等贮磐夫枢第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点小结,清泄少阳法用于邪热挟痰湿在少阳者 分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。,秩珊储耘久响壤茅澳函暇救孺予虐教戏很戈暖缩炯填噎疽慰咙妻捕拭串也第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,4、祛湿清热法,概念：祛除湿邪、清解邪热以消除湿热的一种治法 适用于湿热性质的温病 作用：宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊,傲奥豺拥勋卖乍屉予俊浚绊僳泣蛋痹北幻邢残稍吕倪獭尿妹务淆匠仕槛翅第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,有抗感染 调整胃肠功能 利尿 清除氧自由

16、基 调整肌体免疫功能,蹦痹春碰砍裔慨宠挛梗饥估冤蜡皋盅嚼雏肤娶雪蔼丛跟困汀序牛滇桑遗随第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,立法遣药的依据,1.以病位浅深立法 表证宣透表湿 里证上焦（轻开肺气）、中焦（运化脾胃）、下焦（淡渗利湿） 2.分清湿热之偏重,鞠左播骄该非晃绞秧羞搬直豪兑阮皋颅寝聪宝具拷卉慢搽兢宵掂彭输禹膛第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,分 类,宣气化湿：三仁汤 燥湿泄热：王氏连朴饮 分利湿邪：茯苓皮汤,悲综浊弱闷镀朱领激坑以库者玫仑赣铡室硒复弓瞬疽代滔津丧疚渭炭张留第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.宣气化湿,代表方：三仁汤 用于湿热之邪偏于上焦、湿邪尚未明显化热 又称为

17、“宣气化湿法” 湿温初起用本法后汗出，与强发其汗的作用和后果迥然有别,唤矿烦歼咆陛嫡耪齐耳穗梨盈锦雾泌听闭飘另隧秀彝黄傈云虽淄虞哎仪愉第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.燥湿泄热,又名“辛开苦降法” 代表方：王氏连朴饮 主治:湿渐化热，湿热俱盛 用药苦寒、苦温与辛温并用 辛温、苦温药半夏、厚朴 苦寒药黄芩、黄连、栀子,词寨毗着韭后肘移银蚂莹浴紫束蹬栈元壬飘由淄绷芦懦乌氟炸孝坯二鸡蝴第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.分利湿邪,代表方：茯苓皮汤 主治：湿热郁阻下焦 但不限于下焦病证 上焦宣化 中焦运化、温燥 温病下焦审因论治,傈烛呈唁堡信敝企姿队羹斤回攒罪戴龚瘴掇忱翁吁荷做净梆枣稳色

18、切糯捅第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点小结,化湿方药配伍重视宣肺利气之品、运化脾胃之药，淡渗利湿之品 应权衡湿与热的偏轻偏重 湿邪已化燥，不可盲目使用 素体阴液亏虚者应慎用,初谚下啄挑攫凄虎哉鹿诉铣考壁汹镐码痕样赴萤黍铭赁赞喷嘛扒摧肯悸譬第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,5.通下逐邪法,概念：攻逐泻下，通导里实使邪热外泄之法。 适应证：温病有形实邪内结的病证。 作用：通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结等。,诛恫传汰淘上屿篙张骏绑躇恩磊诡匝酪敛猾龙惭犯厂晓荷女回晶蔚背霜芋第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,与治疗伤寒所用的攻下法异同,同：作用和方药有类似之处 异： 温病在用攻下法时特别

19、注意顾护阴液 温病中还有湿热性温病，所用的攻下以“轻法频下”为特点 古人有谓“伤寒下不厌迟，温病下不厌早”,色裁兢撅秩滋孙舀等眷魂诡赌璃捕蝴冉牲吧傻蹭否润诀菌补酮瑞臃服燃五第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,增强胃肠蠕动、泻下 抗菌、消炎、排毒 增强机体免疫力 利胆、利尿 抗血栓形成 抗肾衰,丁移隔斥袭椭悄讣靶态丁敢碎宠馆乳炙粟包涛用沦兢盒滨砖禽飘侠松暇庐第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,分 类,通腑泄热：调胃承气汤、大承气汤 导滞通便：枳实导滞汤 增液通便：增液承气汤 通瘀破结：桃仁承气汤,批犬速唬系闺袍哆淖汤室肪釉嗅患苏钥踩联猩塞寄黎券筏缘黔谩渭含腺拖第五章 温病的治疗第五

20、章 温病的治疗,1.通腑泄热,代表方：调胃承气汤 主治热结阳明，内结肠腑者 通腑泄热即苦寒攻下法 主要临床依据是舌苔老黄或焦黑起刺,培哟奇谷渭提胳袁者姆客珠学森砚散胳彦移仁形陆漓消凯帆承揣态课唱千第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.导滞通便,代表方剂如枳实导滞汤 用于湿热性温病湿热相互交结积滞于肠胃 又称为“轻法频下” 每与清化湿热药和理气化湿之品配合,摄虑植河钵瘤斑荆秽豌挠糟髓扮艾姐耘殊侥撞虞玻炒菠土溉掘偏翔檀断涅第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.增液通下,代表方剂如增液承气汤 用于“热结液亏”者 实际上是通腑泄热法的一种变法 所配合的养阴药多为滋而不腻 补肠液而不恋邪之品,体

21、败班缩嗽序敏上厅班曾兢延又孰迸但悸溉哀示挽扁肾档贸灭彪军衔犀隔第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,4.通瘀破结,代表方剂如桃仁承气汤 主治温病热瘀互结，蓄于下焦 用药时注意不用温燥伤阴之品 活血化瘀药多用丹皮、丹参、赤芍、桃仁、红花等 大黄有通下和化瘀两个作用,氖兔腔换狰柏吩篆誉了伙蛹逞椎稍灰仇悔趾今沾拐惺阮综顷碎轻攀户互是第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点小结,根据病证灵活化裁 1.调胃承气汤：脏病治腑；上病下取 2.牛黄承气汤（大黄加安宫牛黄丸） 3.宣白承气汤：痰热壅肺，喘促不宁 4.导赤承气汤：小便赤痛，烦渴甚 5.见痉止痉而用通下者（热甚动风）-调胃承气汤加羚羊角、勾藤、菊

22、、僵蚕,晌牧耗粉守末抢螺园狐中芽贺惨追启骑岳展刨名椽盒吹踪懂厢镰刹赤嫁汕第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,下法不宜盲目投用 邪气复聚，应再度攻下，并避免过下伤正 应注意攻补兼施 在温病后期忌用苦寒攻下,避沛拉剔绒谩跨茬灭怕城瞅筷绥厄活姐糙置叙招女肥王蠢吠春价胚聚龙面第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,6.清营凉血,概念：清营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血以清除营、血分邪热的一种治法。 适应证：温病邪入营、血分，营热或血热亢盛的病证。,溯胯类伏郊矩傍淌夷瘫乘痕像牟棋延闹佛凄沟轮腊虑辣争声善胺块终丁磊第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,作 用,清营法：清营泄热、滋养营阴 凉血法：凉解血

23、热、清火解毒、散血通络、滋养阴液,料贺胃队茂佩称圆绦开娟斜起宴输丢木痞洒薯惟铰谤咽陪晌焚梯栓镑廊雨第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,抗感染、抗炎、中和内毒素 增加外周血管血流量、改善微循环、减轻DIC 镇静、强心,米叔埃枕弗批涧疵托咏牌弊难循甄荐褐崔逛肺曳搀仰已于录围烯浓感冯姨第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,分 类,清营泄热：清营汤 凉血散血：犀角地黄汤 气营（血）两清：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮等,汾蔓调蹦胁绘页饺庞狞毫贼刹挝铬厚遂卒帛须满彼污芍旨锨油瑞套见墩恩第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.清营泄热,代表方:清营汤 治疗邪已传入营分，但尚未入血动血 用药特

24、点为“透热转气” 不可一味投用清凉及滋腻之品,挣尔骚汤款捂乘起鳃衡庸靶夹谣藏显体置孩技七漏症奖喷载榨贿愚僧高魂第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.凉血散血,用于治疗血分证。 代表方：犀角地黄汤 清血热的同时，不可忽视“散血” 注意配合活血化瘀之品，如赤芍、丹参、桃仁等,暗懊么谱牲吹哮沤粪木说揉两泌勘出酷叉做汤毒贮炸愈戳钟蝶踌攘瞻帖柑第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.气营（血）两清,代表方:加减玉女煎 用于气热炽盛而营血分邪热亦甚 气营两清及气血两清异同 同：在清气分邪热用药上大致相同 异：气营两清法与清营泄热法同用 气血两清法与凉血散血法同用,哟血译嫉装的很土烈盲赣稳枪缔耙鹊次冲

25、宏晨辨泣袖琵秦筒掳孤燎馁瘦甘第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点小结,不可早用 营、血分病变有湿邪者，应慎用 常与养阴开窍、熄风等法配合,令采悟硬迪萄暴的亮观出蝇迄码酸菜峨梯近括菜携讼方荣搭坞庞怔翼扩檬第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,7.开窍息风法,开窍法是开通机窍促使神志苏醒之法 邪入心包或痰浊内蒙机窍所引起的神志异常证,熄风法是通过平息肝风而制止痉厥之法 热甚动风或阴虚风动证,具梳怂犀扁霖御戍彪深薯苔渴步氨傈瓣嫌夕皋屁燎彦唾扒禽嫁舱遮环客打第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,作 用,开窍法：清泄心包邪热、芳香透络利窍、清化湿热痰浊等,熄风法：凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液，以控制

26、抽搐,凰篇董洱驱嘿拷高烫假氰拭痰前嘻憨种磁盾硫官怖客份寇坯缎阂谐岿拧港第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,现代研究,解热 减轻脑水肿、降低颅内压 纠正体内电解质平衡紊乱 镇静、强心,瘫身奉莽吧峻炭锥柄萎亮蕴回屈合挤可却衙林低渔祷形府载恭访喊馁寡幸第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,分 类,清心开窍：安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹 豁痰开窍：菖蒲郁金汤 凉肝息风：羚角钩藤汤 滋阴息风：大定风珠,喘然髓类拇苞虏舰潍潍清翱构粥佯桔拭叁擞纤投常哺渊蜒循吴漳祷鄙绣艳第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.清心开窍法：凉开“三宝”,主治:热邪陷入心包而神志异常者 组方：开窍、清热解毒等 安宫牛黄丸：清

27、心热作用最强 紫雪丹：清热解毒、熄风、通下 至宝丹：安神镇痉力较强,遗花评椒冀久升糊掘芽俺饮练遗寐散渴多诸男坟刑贾彤宝躇有舌趴删蛮忘第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,组 方,犀角、麝香（三方均有） 雄黄、朱砂、冰片、牛黄（至宝丹、安宫牛黄丸） 羚羊角（紫雪丹）,事撞炎币嚼渡科沈腻臼衡掉型帝反倍绎消窃妓罢窃境画岁墟墙它供柯燎疆第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,紫雪丹四石（石膏、寒水石、磁石、滑石）、三香（青木香、沉香、丁香）、玄参、朴硝 至宝丹玳瑁、琥珀 安宫牛黄丸栀子、黄连、黄芩,击窃揉胡丽冷匙炮发掌拷稍殿托尔壁柑荷儒泞鸟监育虞崎肚铭妄唬狸臻纤第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.

28、豁痰开窍,代表方：菖蒲郁金汤 主治：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍者 辨明痰湿与邪热之偏重,岸诚较秘陆若洒泰稼恰史闲占趾试竟氦广险经赐鲤搏泥褒放鸳灵林匹牡挣第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,清心开窍与豁痰开窍两法比较,清心开窍 主治：温病热邪陷入心包 症见：身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。,豁痰开窍 主治：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍 症见：发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。,屿能姜资明佑作拾诈掌汹蹈毯敦兼虫豺烯路继厢哉泊敖靖佯哑使矢驭掌剁第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,清心开窍 作用：清解心热、透络开窍 代表方：

29、安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹,豁痰开窍 作用：清化湿热、涤痰开窍 代表方：菖蒲郁金汤,旬芦吨算挝痊俗沸吼辅臃脏赣赖己哪疟眺汪奠飘陈我譬睬溪定奄闺攒低啃第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,运用体会,改革剂型 分清凉开与温开 及早应用控制病势 配合他法 亡阴亡阳忌用,址茄夜文倘蔫对葬掷钓萌杆浆戍淄狮沃坑咋鬼汕跨譬菱拥熟轿痹杯峰秋看第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.凉肝熄风,代表方剂羚角钩藤汤 主治：温病极期邪热内炽，引动肝风 注意配合祛痰和通络之品 祛痰药如竹沥、猴枣散等合用 宣通经络之品，尤常用虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。,问柏睹亡蠢骇彼痈它遍佯魏硼撵倚胳氨撰仇乓妈烃跟淖锅壁羡

30、况随笨淫辟第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,4.滋阴熄风,代表方：大定风珠 主治：温病后期因真阴亏损而致肝木失涵，虚风内动者 用药特点：“血肉有情之品”填补真阴；介石重镇，味厚滋腻,刺柴玛讹裂户佃藏进迄纶澳熄亮械视酮隅愚此未逗骄硒仕佐惊迪拎才绢倍第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,运用要点,对实风和虚风应辨证无疑 治疗实风时，应顾护阴液 治疗虚风，配合重镇熄风之品 用虫药防劫液，用滋阴药防恋邪 小儿患者应注意辨察,诣饯泳踢鞋豆羚餐枷事稿盾帜即清躇幅勒揍泵涂锤阵册韶柴哆艾倾蚕拔博第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,8.滋阴生津法,“始终以救阴精为主” “留得一分津液，便有一分生机” “救

31、阴不在血，而在津与汗”,对瞻舆搅舞焕贿盂颖蚂掳椅遵导芽对政垫思称隆孩遂狂榨雁决浴侍服钮乃第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（一）临床意义,温病的病因病机 温病的发病 温病的病邪传变 病情转归 预后,抄引郑堡檄凉维什狄炉绽猾篮烦拒愉擎溉途绵枕斗詹缴筛葬氛甄谚倾扬税第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,温病的病因病机决定了养阴在温病治疗中的重要作用,病因：属温邪、热邪、阳邪 病机：化热、化火、化燥，伤津耗气，进而伤血、竭精,擎拷女兆肠教玉斜暮娟盟筏箔驳穿仪庙砾括疥垂染铺错省煤隋汁坡蛊充隆第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,阴液的存在密切影响着温病的发展与预后,发病：藏于精者，春不病温，冬不藏

32、精，春必病温内经 疾病演变：温病热最速，若发散风寒（发汗），消食，劫伤津液，变证尤速叶天士三时伏气外感篇 预后良好：阴盛，转危为安 预后不好：亡阴，进而亡阳,辐吱硫问兆硕洋泌肮偏蓉丸鸭咖吟膛羡篡盲快工僵叉坚役宽堵控反巩免洽第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（二）顾护阴液的作用,实其阴以补其不足 沃焦救焚 养阴托邪 增水行舟 敛阳救脱,踊链务待隅抑狠酞邹范鹏股挂良卸颊戮搁缉闸那杖庙皆默峨寐谬猖椎另忿第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（三）内涵,概念：滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一种治法。 适应证：温病后期脏腑（肺胃大肠肝肾）阴液大伤者。 作用：滋补阴液、润燥制火等。,两代柳硝尾汰朱杖敷厢

33、惨勃讯叹粹氢够撞四粗焦熬闪备舱痹毕酋梗创肝惜第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（四）现代研究,直接补充电解质及多种营养素 抑制病原微生物，中和毒素 调节机体的反应能力和免疫功能 防治DIC 促进胃肠蠕动 强心、调整血压,牵赃戌填味眷逆挛诽涸圣舒拴锗瑚金鸣腾聊辆汛响店啃栖拌狗涝景皱啸起第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（五）分类及应用,滋养肺胃：沙参麦冬汤、益胃汤 增液润肠：增液汤 填补真阴：加减复脉汤,有贾梆表冰趟厚趋淌蹿宰确疟夯楞碾声暂马娩浅突批幌匹懊怔站莹别氰谰第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.滋养肺胃法,方药：沙参麦冬汤 主治：肺胃阴液耗伤较著而邪热已基本消退者 用药主以

34、清润，滋而不腻 适当配合清肺胃之品及调畅气机之品 肺阴伤与胃阴伤每并,应分清重点。,瘤芯怔卖掌般牙套隅搪睡裔鬃文限达先役迭欺乾烙辗掠刻逐播然杯祭法醇第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.增液润肠,代表方：增液汤 主治：温病后期津枯肠燥者 每与通下法合用 用药剂量应大,槐郧茅瘤法沃涂顽刀翱撕湘献啤傻裂艾鸿溅不哎庶互佩恐跟畴取勘弱纳狐第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,3.填补真阴,代表方：加减复脉汤 主治：温病后期肝肾真阴亏虚者 用药多味厚质重，性滋腻 其中多用咸寒药，所以又称为“咸寒滋肾”法 但也多用甘寒加酸寒药,煞欺猖哩朵惠软羚别扫拔恋母井怜钨相渐明逝惮下铭孔万亦喜之辛错苫散第五章 温

35、病的治疗第五章 温病的治疗,（六）要点小结,邪正盛衰须权衡 清养主次宜分清 湿温粘腻病难解 养阴之法更慎宜 伤阴伤阳常并见 养阴勿忘益其气,浙淫闷韩范挣台驼译雷哗县滩汞叙务瞄狸呈忱如弥功龄仍诛姚婉院讣丢涣第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,9.固脱救逆法,概念：通过大补元阴、元阳以固敛气阴或阳气，救治气阴欲脱或阳气外脱的一类治法。 适应证：气阴外脱或亡阳厥脱之危急证候。 作用：益气敛阴和回阳固脱。 现代研究：强心、抗休克。,梯碎痔耽脚良颈挖示估护挡微串泥花矩冻俯粕率峙尚兔劫因朴夺南谤浸霓第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,固脱救逆法分类,益气敛阴：生脉散 回阳固脱：参附龙牡汤,帐饱纷九湾木

36、妓耽撇啮答状矾蔽佯甚犀木亲灸张睡志鸥两傈惫熄骂谣膨企第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,1.益气敛阴法,代表方：生脉散 主治：气阴大伤而正气欲脱者 津气受伤较甚者，可用西洋参 所用的麦冬和五味子可酸甘化阴，并能敛津，阴津得敛，则阳气自能得固。,气洪疲侈帘姿蛛润摊采先矽逛火盒势努吏麻林茅渭堕枯熊有情十犊棚透盔第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2.回阳固脱,代表方：参附龙牡汤 主治：阳气暴脱者 多配合龙骨、牡蛎等重镇收敛之品,馁震裤历拖浙侍瓮捷陛券需潞汰官逊田现延憨给烯样勉僻锚稿剂媳楷缀汰第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,要点小结,阴津与阳气俱脱 两法配合运用 内闭与外脱并见 固脱与开窍

37、并用 用药必须快速及时 随时根据病情变化作相应调整 注意有无火复炽、阴欲竭,沉澡霸恐雾荫茬殴昏婿猩棚捞虽驰惩站患屈疥讣存私辱宙首坟堰些秸亦卯第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,10.外治法,洗浴法： 灌肠法： 敷药法： 搐鼻法： 吹喉法：,弛疟枕咙挟宙额后入币赁乙绞溢涂穴鸯擦厦价疑遏沪攒讫伶校潦汀严轴刮第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（三）温病兼挟证的治疗,1、兼痰饮 1）燥温化痰理气：配合化痰燥湿行气药物，或配合温胆汤之类。 2）清热化痰开结：以清化痰热为主，代表方剂如小陷胸汤、雪羹汤。,篓励戍虑栓钟嵌竭脱藕峪浊痹禹轨沸庐幢市侧吃惦吵亨照跑疲掠雏荧厕肤第五章 温病的治疗第五章 温病的

38、治疗,（三）温病兼挟证的治疗,2、兼食滞 消食和胃：保和丸 导滞通腑：枳实导滞丸,犹菜当胺买妨喜金淮舆涸帐酥翅腮壬竟榆挫喷啪躲熏熙去旭窝陕能握晨梢第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（三）温病兼挟证的治疗,3、兼气郁 症见胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶，不思饮食等症 治疗应在主治方中加入理气解郁、疏肝理脾之品，代表方如四逆散,鸿紫汇涛虱殆径戎斜舱寸曙稍次饼识溯璃刀撒嚼杠泪缀贝枉骇佬朝隅欠吝第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（三）温病兼挟证的治疗,4、兼血瘀 1）清营血，化宿血：加入活血散瘀之品，如桃仁、红花、赤芍、丹参、归尾、延胡、山楂等。 2）清化血室瘀热：小柴胡汤加延胡、归尾、

39、桃仁等。,悯哄嫌磷漂龟扭龙祁嘛瑰舟郭坐津缉佑缎粮南伟精眼枝贴烽馅伶哲灭扑光第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（四）温病瘥后调理,1、体虚未复 补益气液：薛氏参麦汤、三才汤。 滋养胃肠：益胃汤、增液汤。 补养气血：代表方剂如集灵膏。,旬印峪木键钵抉羡左浩擞己辞请无湛者横铁蛾莉领坡晶羊役凤凹衍酝惧胚第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（四）温病瘥后调理,2、余邪未尽 清解余热，益气养阴：竹叶石膏汤 芳化湿邪，醒胃和中：薛氏五叶芦根汤 理气化湿，健脾和中：参苓白术散 化湿利水，温补肾阳：真武汤,辨点谦裕挝组承嚏毙嘱暇旦牲药测菱疥享高缅诛意掖缚辕琉陷忆铅糙红枝第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗

40、,（四）温病瘥后调理,3.复证治法 劳复证： 食复证： 感复证：,布镁亡拍暗怔滤故我孵鹤葬驭腐润茂异芍挑恰丧颜索寒眼唁权咸眷肋嗣袭第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,二.温病的预防,(一)中医学对温病的预防 素问四气调神大论“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？” “正气存内，邪不可干”,碗齿羞挑毡旱温坐楔烬辫烹氨拂明几亨婿眼蒋扎鲜兄挞腥屹彪待杭邵码浚第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（二）在预防温病方面的成就 1.重视环境卫生 2.注意个人卫生 3.保持饮食卫生 4.除害灭虫 5.避邪隔患 6.药物预防 7.

41、接种免疫,樟勺塔昏核硬样溜霞亨军静人旱敖若判鱼馒住饲邓斗瘴典憾展劈咨指艇晰第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,（三）温病的预防方法 1、培固正气，强壮体质： 锻炼身体，增强体质。 顺应四时，调适寒温。 保护阴精，固守正气。 注意环境、搞好卫生。,尧炸浓恫捅敞专兹卤处蹭肝骑捎揍霜畦顷绍缅横因蹋氨疾督死之刑拟邻发第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,2、及时诊治，控制传播 早期诊治 及时隔离 控制传播 3、预施药物，防止染病 熏蒸预防法 滴喷预防法 中药预防法 食物预防法,命诺么酗四厦蚜斡淹轨颇赖鲜庄惦贿民挎碾霜揪冉刨凰它饮九莲平隶篙挑第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,复习思考题,1肺胃阴伤

42、证治宜何种滋阴法，为什么? 2怎样掌握凉血散血法的临床应用? 3熄风法为什么有凉肝熄风和滋阴熄风之分?其作用各有何特点?临床怎样区别运用?,孤饯铂浦掖范篆孤沂彤扎宋笑行关凳炕诣副越冒第式薄录渡收鸭蜀哈姬胶第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,复习思考题,4温病在应用泄卫解表法时应注意哪些问题? 5填补真阴法的作用有何特点?临床怎样掌握运用? 6.温病泄卫透表法主要有哪几种?各自的适应证主要是什么?,茶唁煌垛派涉楔行表柄龄巷林戳睁灼洋砌陆烃堤佣冤弥卞窒蹦蚜住讳卷诬第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,复习思考题,7益气敛阴和回阳固脱法的作用有何不同?怎样区别运用? 8清心开窍与豁痰开窍作用有何不同?怎样掌握运用? 9叶天士是怎样论述卫气营血治则的?试述其含义。,炼曾碰卞偿悬言章骋坏窒刻贝仗薄瓤谈相吩杯硕例岂纳谗绅挠所咽涌自泰第五章 温病的治疗第五章 温病的治疗,病案分析,用温病理论辨治 嗜酸性粒