呼吸机进阶培训-机械通气.ppt

1、呼吸机高级训练、机械通气、机械通气的定义、机械通气是指在患者通气和/或通气功能有障碍的情况下，利用器械有效地通气患者和改善氧合的方法。机械通气的机械标准，呼吸衰竭的一般治疗方法无效。呼吸频率低于3540次/分钟或68次/分钟。自主呼吸微弱或消失。呼吸衰竭伴有严重的意识障碍。严重肺水肿PaO2小于50mmHg。尤其是吸入氧气后仍小于50mmHg PaCO2，pH继续下降。禁忌和相对禁忌，气胸和纵隔气肿引流器；肺泡低容量休克未补充血容量的人；严重肺出血，呼吸机基本结构，呼吸系统的组成，1。空气，氧气来源(驱动力):压缩机，中央气体混合装置2。气体混合装置：空气、氧气、氦、氧化氮(NO)等3。使用呼

2、吸机主机3360调节5。加湿器和喷雾器：供给气体，药液雾6。呼吸电路：短腿，双肢7。细菌过滤器：过滤吸入、气体内细菌、AARC建议分类、机械通气触发器和切换、触发器：时间、压力、流速通气目标吸入触发阶段(trigger)吸入阶段(inspiratory phase)呼出切换(cycle)在压降过程中，患者没有得到气流。吸气阀、呼吸阀、气道压力、吸气速度、触发-流量、呼吸前、呼吸机电路中提供低流量持续气流。病人开始吸气，流入流量减少，触发一次呼吸。牙齿流量减少时，患者总是得到运输量供给的气流。气道压力，吸入流量，输送流量，流入流量，输送，回流，吸入，机械通风的触发器和切换，触发器：时间2。吸入相

3、、最高压力气压相平均压力循环的影响、湿气、压力吸入流速吸入时间(呼吸比、呼吸频率)、VT=500mlRR=20 BPMFlow=30L/min I/E=1:2，吸入流速对气压的影响，A:持续流速，正用法模式B:减速流，压力控制通风，吸入时间长；c:减速流，固定容量模式；d:正弦流量、固定容量模式、PSV时压力上升时间rise time、机械通风的触发器和切换、触发器：时间、压力、流量通风目标：容量、压力吸入切换时间容量流量压力、3。吸气呼气的切换cycle，压力切换呼吸机空气供给字典设定容量切换呼吸机空气供给达到字典设定的湿气量后，吸气切换呼气。时间切换呼吸机字典按照设定的时间切换呼吸。如果流

4、量切换流速下降到默认值，切换吸气和呼气。，容量切换和时间切换，Vt=500ml Flow 30L/min (500ml/s)吸入时间=1s RR I/E RR=20bpm，I/E=1:2，吸入时间1sff4.呼气的自动佩普，呼气末止停止呼气时，按停止按钮，吸气阀和呼气阀同时关闭，强制下一口气停止。此时，流-时间波形显示流速为零。读取的压力为自动PEEP。呼吸机操作方法，呼吸机-患者连接鼻子/口罩：用于无窗通气。选择合适的鼻子/口罩对确保机械通风的顺利实施至关重要。气管插管：口服或鼻插管气管切开：器官机械通气患者；解剖鼻腔占潮气量大的患者(如单侧肺)。气管插管失败。基本通风模式和方法、控制模式版

5、本(CMV)VCV、控制模式的PCV a/c(assist or controlled mode)VCV、PCV间歇命令通风(PCV SIMV)控制模式验证(CMV)vcv、PCV、工作原理1:卷控制验证(vcv)；概念：潮湿(调整参数：吸收氧气)容易发生人机对抗、通气不足或通气过剩，不利于锻炼呼吸肌。控制通风(CMV)，应用：呼吸驱动能力低的人。对于心肺功能储备不足的人，为了减少氧气消耗量，可以提供最大的呼吸支持。焦虑不安的ARDS患者，休克，急性肺水肿患者。需要过度换气：例如闭合性颅脑损伤。CMV (vcv)、preset vt volume cycling、dependent on cl

6、 raw、time (sec)、呼吸后，预定的棋类形状和压力开始维持一定的时间。然后开始呼气。参数调节：FiO2，压力调节级别，RR，I/E。特性：峰值压力易于控制，可以改善气体分布和V/Q。VT与字典设定的压力水平和心肺顺应性及气道阻力有关，需要不断调整压力水平，以确保适当水平的VT。应用：通气功能不好，气道压力高的患者；ARDS有助于改善通风。新生儿，婴幼儿。操作模式-2，控制模式(可信目标验证)，time (sec)，患者没有要触发的力量，或者自主呼吸频率低于字典设定的频率，呼吸机通过字典设定的参数通气。与CMV相比，唯一的区别是必须设置触发器灵敏度。实际RR可以大于字典设置的RR属性。

7、也就是说，可以利用CMV的优点提高人机协调。通风可能会过度。应用：与CMV相同。通风模式-3，assisted mode(volume-targeted ventilation)，时间(sec)，如果同步触发器窗口内没有触发器，则呼吸机字典设置参数送风、间隔时间允许参数调节：FiO2、VT、RR、I/E. SIMV需要设置触发器灵敏度。特征：确保一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，心血管系统影响较小。自主呼吸时没有提供通气辅助，需要克服呼吸机电路的阻力，因此对呼吸肌起运动作用。simv (VC)，spontaneous breaths，VT与字典设定的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和

8、胸肺顺应性)、吸入努力的大小等有关。吸气的努力较大，气道阻力较小，心肺的顺应性较高时，提供相同应激支持水平的VT较大。专业支持声明(psv)、参数调节：FiO2吸气、调用触发器灵敏度压力支持级别。压力增加时间如果提前对COPD患者吸气，呼气时间会延长，机体的下陷量会减少。(威廉莎士比亚，泰晤士报，应激，应激，应激，应激，应激，应激，应激)对于ARDS患者，推迟吸入结束会增加吸入时间，从而增加吸入气体的数量，有助于气体分布。应激支持PS，优点舒适性提高减少，人机对抗减少，呼吸工作减少数量支持水平，脱机缺点湿气变化，病人自主呼吸时仅依赖备份通风方式管道泄漏时触发和呼吸切换，PSV，Time (SE

9、C)通过对小气道和肺泡的机械扩张作用，肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减少，肺顺应性增加，气道阻力减少，对内源性呼吸末梢压力(PEEPi)的对抗作用增加，有助于改善通气。功能剩余量增加，机体分布在各个肺段，QS/QT降低，V/Q改善。增加扩散，应用PEEP的副作用，增加气道峰值压力和平均气道压力，减少回流量，减少心脏输出量，减少肝肾等重要器官的血流灌溉，增加静脉压和颅内压。高气压也会增加巴厘岛的危险。PEEP应用具有两面性，因此在林爽应用中要熟悉适应证，注意选择最佳PEEP水平。最佳PEEP选择是常用方法，(1)首先给出35cmH2O的PEEP，然后逐渐增加到FiO20.6时PaO260mmHg的最低PEEP。如果PEEP达到15cmH2O也达不到目标值，则需要进一步提高PEEP水平。也就是说，可以过度降低心输出量，减少组织输氧。必要的话，要插上漂浮的导管进行监视。(2)逐渐增加PEEP，监视PEEP级别(当其顺应性最高时)是最佳PEEP。(3)可以对ARDS患者应用P-V曲线，使用拐点水平稍高的PEEP。持续气压通气，持续气压(CPAP)概念：气压保持正压水平，例如吸气和呼气。VT与CPAP水平、吸入努力和呼吸力学状态有关。CPAP的生理效应与PEEP几乎相似。cpap、时间(sec)、流l/m、pressurecm H2O、卷ml、