原发性高血压社区综合防治.ppt

1、国家九五攻关项目课题,原发性高血压社区综合防治 -高血压患者药物干预的中期 报告结果,高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,心肌梗塞与脑卒中的危险性,5年危险度（%）,心肌梗塞,脑卒中,收缩压（mmHg）,1972年，WHO高血压社区控制协 作计划出台，并提出了高血压社区 控制的概念。各国根据本国情况制 定了相应的计划和策略，结果表明， 高血压患者的知晓率，治疗率明显 上升，冠心病、脑卒中死亡率明显 下降。,1984年天津市在WHO支持下，在国 内率先开展了以高血压为主的社区 四病防治规划，使高血压的社区防

2、治开始了公共卫生措施的全面实施。 1988-1998年，我国原发性高血压 社区防治和综合防治得到广泛开展。,1978年WHO专家委员会 针对病因开展一级预防和非药物干预，进而从根本上降低高血压的危险因素，推迟高血压的发生和降低医疗费用。,1991年我国完成了第三次全国高血 压抽样调查，揭示了我国高血压的 三高：高患病、高致残、高死亡 三低：低知晓、低治疗、低控制 三不：不规律服药、不难受不吃药 和不爱用药 的特点。,中国高血压的现状和流行趋势,1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25%- 90年代初有高血压患者 9500万- 目前预计 1亿 1998年- 脑血管病居城市居民死

3、亡原因第二位， 农村居首位，- 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随- 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病,中国的高血压三率(95年),知晓率 治疗率 控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1% _,美国70-90年代高血压三率,_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994 _ 知晓率 51% 73% 68% 治疗率 31% 55% 54% 控制率 10% 29% 27% _,在国家八.五和九.五心血管病攻关项目中，流行病学研究几乎清一色都是人群防治研究。这一阶段，从防治策略的选择和防治措施都有了长 足的发展。以

4、社区为基础的综合防治更显示了其生命力。,高血压人群防治的序幕始于1949年 国际上 著名的Framingham Heart Study，清楚地确立了冠心病危险 因子的概念，并把高血压和高胆固 醇血症指定为心血管疾病流行的两 大病因。,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,年龄 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74,分数 0 1 3 4

5、6 7 9 10,糖尿病 No=0 Yes=3,吸烟 No=0 Yes=4,收缩压 未治疗治疗 11001100 110-1241110-1141 125-1442115-1242 145-1643125-1343 165-1844135-1444 185-2145145-1545 2156155-2156 215 6,冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80,HDL-C,160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260

6、270 280 290 300,8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12,7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11,5 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10,5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9,4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8,3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7,2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6,1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5,0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4

7、4,冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,总分 0 2 4 6 8 10 12,2年危险概率 0% 0% 0% 0% 0% 1% 1%,总分 14 16 18 20 22 24 26,2年危险概率 1% 2% 3% 4% 6% 9% 12%,总分 28 30 32 34,2年危险概率 17% 24% 32% 43%,冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,N=52,348, 随访5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg

8、,T=治疗 C=控制,中风 39%(SE 4) 0.001,CHD 16% (SE 4) 0.001,血管死亡 21% (SE 4) 0.001,所有其它死亡 2% (SE 5) 0.5,% reduction in odds: 2P 值:,MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.,抗高血压治疗的随机试验概述,827 T,1041 C,794 T,809 C,影响个体的总数,UKPDS的研究结果,积极控制血压糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响,心血管危

9、险水平分层,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,中国高

10、血压指南的亮点,1. 严格控制血压 2. 控制危险因素,国家九五攻关项目课题,原发性高血压的社区综合防治,项目编号：969060205 承担单位：北京大学公共卫生学院 协作单位：上海市南市区卫生局 北京市房山区卫生局 北京大学人民医院,原发性高血压的社区综合防治,1. 一般人群的健康教育 2. 高危人群危险因素的控制 3.高血压病人的治疗,研 究 人 群,城市社区,农村社区,对照社区,干预社区,基线调查,一般人群,高血压病人,高危人群,无干预措施,健康教育,强化干预,药物治疗,普通 治疗,系统 治疗,随 访 观 察,结 局 调 查,基线调查,同城市社区,高血压治疗的临床试验,利尿剂或受体阻滞剂

11、为基础的降压方案 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 肾上腺素能受体拮抗剂,有关钙拮抗剂的重要临床试验-高血压患者,Syst-Eur Syst-China STONE HOT STOP-2 INSIGHT NORDIL,1999年WHO/ISH高血压治疗指南,ACEI是一种能安全有效地降低血压， 尤其能有效降低心力衰竭的死亡率和 病残率，并能有效延缓糖尿病患者肾 脏病变进展的一线药物,研究内容,1. 研究对象：符合1996年WHO高血压诊断标准、35-70岁、排除继发高血压。 2. 研究方法： （1）.常规药物干预组 （2）.ACEI或钙拮抗剂,高血压人群的药物干预,药

12、物治疗实施程序,洛汀新5mg 基线血压 10mg 20mg 双氢25mg =140/90 mmHg 非洛地平5mg 10mg 双氢25mg,研究结果,干预组全人群血压水平 出现了平行下移的变化。,城市干预人群不同年龄、时点的血压水平,高血压患者系统治疗后血压的变化,系统治疗后单药有效率的变化,不同性别的患者,ACEI(贝那普利） 治疗后血压水平随时间延长而逐渐下降,DBP (男) DBP (女),血压(mmHg),150 146 142 138 134 130 100 96 92 88 84 80,DBP,SBP,SBP(男) SBP(女),3个月 6个月 12个月 24个月 时间,-6.3,

13、-4.7,-9.5,-12.6,不同年龄的患者血压下降幅度 随洛汀新治疗时间延长而日趋显著,高年龄组 (65岁) 收缩压的疗效明显优于低年龄组(35岁),而舒张压恰好相反，低年龄组血压下降幅度明显优于高年龄组,70,75,80,85,90,95,100,105,3,6,12,24,既往服药,轻度,中度,重度,单纯性,血压（mmHg）,SBP,DBP,血压（mmHg）,洛汀新对各种类型的 高血压均明显有效,对单纯收缩期高血压和重度高血压的效果更好,月,月,对不同年龄的患者洛汀新治疗的 总有效率随时间的延长而明显提高,+：P0.05,35 50 65,+,+,+,+,3个月,6个月,12个月,24

14、个月,时间,95 90 85 80 75 70 65 60,总有效率(%),老年组有效率好于青壮年组,不同性别血压变化及有效率%,- 男性 女性 单纯用药 月 BP 有效率 BP 有效率 n 率 % - 0 144/95 144/93 3 138/89 71.0 136/93 73.3 1051 62.0 6 137/89 73.0 134/86 75.6 1194 75.9 9 134/87 78.3 131/83 82.3 1230 72.4 12 134/87 80.8 132/85 83.8 1202 74.2 _,不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率（一）, 月 5 mg /日 SBP

15、 DBP 例 有效率% _ 0 144.2 92.4 3 134.2 83.2 709 89.8 6 128.8 82.4 557 89.6 9 128.8 80.4 555 88.5 12 131.1 81.2 545 89.2 _,不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率(二）, 月 10 mg / 日 SBP DBP 例 有效率% 0 154.2 96.3 3 146.8 91.4 524 57.1 6 142.4 89.4 581 66.8 9 138.4 86.4 608 80.3 12 138.2 86.1 580 79.6 _,不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率(三）, 月 20 mg

16、 / 日 SBP DBP 例 有效率% 0 162.4 98.2 3 151.2 96.3 37 37.1 6 149.3 94.1 65 45.1 9 148.2 92.1 66 50.8 12 145.2 91.2 76 58.5 _,不同临床试验中的单药降压有效率,INSIHGT,HOT,UKPDS 95 攻关,试验名称,单药降压有效率,73%,30%,22% 62%,试验用药,拜新同,非洛地平,ACEI(开博通） ACEI(洛汀新）,二 系统治疗，ACEI对器官的 保护作用 95中发现： 洛汀新可改善异常心电 图和超声心动图变化,心电图的变化结果,异常率（%）,图 心电图明尼苏达编码异

17、常率变化,图 心电图异常类型发生率的改变,发生率（%）,超声心动图结果,499例患者系统治疗两年后，室间隔和左室后壁肥厚程度减轻，逆转左室心肌重量， 表明ACEI具有消退LVH，改善心脏舒张功能的作用。,95攻关中,洛汀新干预组的副作用,服用ACEI后首次记录不良反应的时间分布,不同副作用类型的分布,95中ACEI长期治疗高血压的启示（一）,1. ACEI（洛汀新）有近75%的患者单药长期 治疗，约有25%的患者联合用药. 2. 长期治疗的有效率： 12月为 ：60.3%、 24月为62.1%. 3. 降压的疗效不受性别的影响,95中ACEI长期治疗高血压的启示（二）,4. 在年龄上： SBP

18、的下降在65岁老年高血压患者明显， DBP的下降在轻、中年明显。 5. 长期治疗，在血压类别上： 单纯收缩期高血压、 重度高血压疗效明显,95中ACEI长期治疗高血压的启示（三）,6. 洛汀新使血压达到靶目标值的剂量为： 每日5 mg ， 有35.2%的患者， 血压达131/81mmHg, 有效率：75.3% 。 每日10mg, 有56.5%的患者， 血压达132/83mmHg,有效率：70.5%。 每日20mg, 有4.6%的患者， 血压达145/91mmHg,有效率：47.8%,95中ACEI长期治疗高血压的启示（四）,7. 长期洛汀新治疗可使心电图ST段改善， 心律失常减轻，具有心肌保护作用。 8. 可以部分的逆转心