危重患者的转运管理.pptx

1、危重患者的转运管理,急诊科 王 静,内容,转运的抉择 沟通与联络 转运人员 转运物资 转运方式 转运的具体方法 转运发生意外的应急处理 转运质量评价,标准与指南,中国重症患者转运指南(2010)_(草案).doc 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人

2、员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,标准与指南,推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。,危重病人转运的关键,转运的抉择,转运的目的 患者得到连续安全的救治 危重病人转运的抉择 转运的效益远远大于转运的风险 转运决策应充分权衡获益与风险,危重病人的转运风险,危重病人的生理准备、代偿功能有限。 转运过程中的搬动、姿势的变化有可能加重潜在的血流动力学及病理生理上的紊乱。 转运中的环境的变化有可能造成患者身体的不适和应激。,危重病

3、人的转运风险,呼吸机功能差错 氧气供应不足 气管移位 监护设备差错 药物治疗的静脉通道不畅或脱落,转运的禁忌症,无法在转运过程中提供足够的氧供和通气（球囊、呼吸机） 无法保证转运过程中血流动力学稳定 无法对心血管状态进行充分监护 无法进行有效的气道控制 参与转运的合适的人员未能全部到场,二、沟通与联络,良好的沟通是转运成功的重要保证 转出与接收单元的医生要事先沟通患者病情、有关治疗、转运计划及接收方的接诊能力。转运过程中保持即时的联系和信息的通畅。 医患之间的沟通，让其了解患者的病情、转运的必要性、转运计划、转运时间、可能发生的风险，以及应对措施，并取得患者的理解和同意。 获取患者的知情同意并

4、签字（授权人） 特殊情况：无代理人无授权人，有医疗机构负责人或授权的负责人签字。,三、转运人员,转运必须制定特定的负责人 转运小组至少包括2人：训练有素的医生1名，护士1名，必要时配备呼吸治疗师1名 接受过专业技术和转运技巧的训练，能熟练使用常用医疗设备 主管医生、责任护士 熟悉诊治经过,四、转运物资,设备配置的原则是便于携带，能够实时监测患者生命体征和血流动力学指标，保证转运途中患者保持气道通畅和氧合、相对稳定的生命体征 推车及相关装置必须能够随意通过转运路径中的任何部位（电梯、门等） 所有设备必须能在任何特殊环境下正常工作并便于监测,确定使用直流电源设备电池的充足。 对于需要精确药物的患者

5、强烈推荐输液泵，输液用品换成不易碎品，将玻璃瓶换成软包装袋。 必要的药物准备：急救药、麻醉剂、镇静剂、肌松剂等。,转运用药物,转运用设备及物品气道管理及通气装置,鼻胃管 鼻咽通气管/口咽通气管 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡等） 各种型号的气管插管 开口器 管芯,牙垫 牙钳、插管钳 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、扳手、流量表 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包,转运用设备及物品循环管理设备,心电监护仪及电极 袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板及

6、耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器,输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌辅料,转运用设备及物品,其他设备,体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备 止血钳/止血带 创伤手术剪 外科敷料（海绵、绷带） 脊柱稳定装置,选配设备,环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器,五、转运方式,院内转运工具：重症转运床（抢救床） 普通病床、平车不能安全固定 必需的医疗设备,六、转运的具体方法,转运前准备 稳定患

7、者病情 转运过程中的注意事项 转运交接,转运前准备（一）,确认转运人员的职责 预先通知目的地接收单元（病情、时间及其他注意事项） 确保转运交通工具到位 检查各个设备，检查并记录各项必要参数（职责分明） 准确设定各个设备的报警参数,转运前准备（一）,能在任何停留地（放射科、超声科）提供空气、氧气、负压吸引及电源 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即时监护，机械通气的患者有条件者还可利用呼气末二氧化碳监测仪进行监测 除颤仪、吸引器 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 儿科病人：专用的设备,转运前准备（二）,检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧气是否足够、电池电量是否充足、担架是否固定稳妥），并有备用品 生

8、命指标正确显示并能便于被所有转运人员看见 气管导管位置正常 所有引流管工作正常并安全,转运前准备（三）,药物准备妥当，备用的液体和血制品 静脉通道足够和通畅 病情记录、影像学资料及必要的表格（包括病情通知书、转运同意书、转运交接单等） 转运前对原发疾病需有针对性处理（创伤、骨折、高热惊厥、癫痫影响呼吸循环者等）,与家属的沟通,家属对危重患者要转运往往十分紧张和焦虑，详细向家属解释，往往可使之安心。 转运医生和护士在出发前，需与家属接触，并做好以下工作： 告诉家属患者的诊断、目前情况、为何要转运及预后。 介绍转入单元的情况。 离开前签署必要的知情同意书。,2.稳定患者的状态（一）,评估患者的气道

9、安全性。 转运前接转运呼吸机以此前相同的参数通气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 应对循环功能进行评估。保持两条通常的静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与尿量，控制活动性出血。,稳定患者的状态（二）,应对神经系统进行评估，通过患者意识状态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在颈强直及四肢活动等进行评估。 在最终转运前最后再次确定患者的准备情况：最后的药物运用、液体更换等。,机械通气者注意点,若患者再上路前还不需要立即插管但在途中有可能插管者，则应在离开前做气管插管，以避免在途中进行这一操作。 应给予充分的镇静，必要时用肌松剂，避免人机对抗。 必须准备经皮氧或脉

10、搏氧饱和度监护仪。 转运前必须考虑是否存在气胸，若有气胸需做引流。,3、转运途中的注意事项,确定最佳的转运路线。 随时保持多方良好的通讯联络。 转运途中应将患者妥善固定，防止坠床事件的发生 各种生命支持设备工作稳定。 各种管路固定可靠。 转运中密切注意患者的情况（始终站在病人头侧），对任何病情变化或突发事件均需及时处理，并记入患者转诊病历中。为接收方提供相关记录做到转运前后监测治疗无缝隙衔接。 若途中突然出现病情变化，最好停车处理或就近抢救，然后上路。,转运途中的注意事项,病人转运的基础护理学知识 检查转运工具性能。 根据病情和体重确定搬运方法（一人、二人、三人、四人）。 患者头部枕大轮，推行

11、中小轮在前，转弯灵活，上下坡时，头部应位于高处。 进出门时避免碰撞房门。 颅脑损伤、颌面外伤以及昏迷患者头偏向一侧。 颈椎损伤的病人应用颈托等保持脊柱稳定。,转运意外的处理,我们医院HLZD-007危重患者管理制度 第九条当患者需院内检查或转运时，要做好以下工作： 1、充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，有效应对意外， 2、根据患者病情选择合适搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。 3、途中保持呼吸道通畅，密切观察病情，发现问题及时处理。,转运意外的处理,泰安市中心医院 危重患者转运时发生意外的应急预案Word 文档.docx 急诊科 急诊科转运意外应急预案及处置流程.docx,4

12、、到达后的交接,检查接收地的设备状况。 采取正确的搬运方法。 更换上述设备后立即检查患者的状况。 与接收单位进行床旁病情交接。 在接收单位对病情确认后签字后方能离开。 清理补充转运器械物品，为下一次转运做好准备。,七、转运质量的评估,要提高转运质量，必须定期回顾转运状况，通过总结分析，可改善转运工作。 常规评价：通过记录，根据患者到达转运目的单元时情况，稳定患者方法，处理后状况到达转运单位情况，包括体温、血压、血运情况等。 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因:人员关系、设备出错、床位关系等。,转运流程,评估患者情况是否稳定？,是,评估是否需要转运，现有医疗条件是否满足患者抢救需要,否,比较转运的利益与风险患者是否适合转运,是,选择转运目的距离、医疗资源、床位、患者选择确定和联系接收单元，转运是否被接受,进行复苏和抢救： 控制保护气道