《平衡功能检查》PPT课件

1、第十六章平衡功能检查、摘要、前庭系统由路失、前庭神经、前庭神经核、前庭中枢及其途径组成。保持人体平衡和正常空间位置感的重要器官，广泛地与人体其他系统联系在一起，前庭系统功能障碍会导致平衡失衡，即使相关系统发生功能障碍，也会直接或间接影响前庭系统的功能。第一节前庭自发性症状检查法，第一，自发性眼球震颤眼球震颤是临床上各种前庭反应中最明显、最重要的征象之一。眼球是无意识、无意识、大部分有节奏的眼球前后振动的运动。眼球震颤可分为自发性和诱发性两个茄子类别，前庭系统因病理性刺激而发生的眼球震颤称为自发性眼球震颤，自发性眼球震颤大部分是病态的表现。前庭器官后受到冷热或旋转等生理刺激后引发的眼球震颤反应称

2、为诱发性眼球震颤。1 .眼震类型，典型的节奏性眼震有快速阶段和缓慢阶段的区分。慢的阶段是问眼球慢的运动，快的阶段是接下来眼球快回到原位的运动。一般来说，痊愈所指的方向称为安振方向。节奏眼球震颤的最基本特征是：有节奏的快速阶段和缓慢阶段；往内伤方向凝视时，眼球会变强，相反，会变弱或消失。激动期眼球朝向一侧，抑制期转向一侧。中等频率(10-100跳分钟)、小幅度(5)，眼震最常见。以水平或水平旋转型眼球震颤为主，有些疾病可能表现旋转型眼球震颤。眼球震颤常伴有眩晕症状，眼球震颤时间短。耳鸣，耳聋可能同时出现。节奏性摆动眼球震颤是指眼球的不规则摆动或游泳，速度没有减慢，先天性眼球震颤隐性眼球震颤是指仅

3、用一只眼睛看时出现的眼球震颤。安珍慢慢地朝里看，用双眼看的时候，可以看到安珍消失了。(威廉莎士比亚，坦普林，原语人，原语人，原语人，原语人，原语人，原语人)小脑疾病的眼球震颤可能是钟摆形，也可能是水平形，旋转形的眼球震颤。在中枢性眼球震中最常见的是倾斜的眼球和垂直型眼球。不协调的安进也属于中枢性安进，特点是两个安进的振幅不一致。多发性硬化者可能出现这种眼球震颤。天板型眼球震颤在临床上比较少见。眼球垂直旋转型眼球震颤为特征，双眼上下交替垂直下降，鞍瘤者可能出现眼球震颤。(威廉莎士比亚、安镇、安镇、安镇、安镇、安镇、安镇)收敛型安镇是指双眼的快速阶段同时收敛到中线。相反，同时向外的眼球被称为分离型

4、眼球震颤，两者都是由中枢性疾病引起的。2 .安振强度，I度只有在以安振快速方向凝视的时候才会出现。II度直视前方，注视内伤时出现眼球震颤，眼球注视内伤方向时出现眼球明显，慢慢注视时消失。III度直视前方，朝快速而缓慢的方向看时发生眼球震颤，向前和快速的方向看时眼球震颤明显。前庭眼球大部分是眼球，II也是眼球。3 .眼球检查方法，通常在自然光线下采用肉眼观测方法。检查者和患者坐在对面，用检查者食指指示注视患者。手指的双眼距离应为3060cm，指示患者应先直视，然后分别注视左、右、上、下、左上、右上的倾斜方向。注意不要把患者的视线转向45度。另外，过度偏离中央线会引起安根极卫星眼球震颤或末卫星眼球

5、震颤。第二，平衡功能检查，平衡功能检查正常情况下，人体平衡由前庭系统和视觉、身体感觉系统(躯干、肌肉)调整，随时可以明确自己所在空间的确切位置，闭上眼睛或动态情况下也可以确定自己的方向以保持平衡。目前法定功能减退或病理、生理性刺激时，各方面的协调关系混乱，表现为平衡功能障碍。，1，闭合直立实验2，man 3，髁地实验4，Quix实验5，写作实验6，踏步实验7，行走实验8，姿势追踪9，动态平衡实验，2节前庭柔道症状检查法，1，位置眼球震颤1，位置眼球震颤临床用各位置各30s2，变位眼球震颤，2，旋转试验，1，巴拉尼旋转试验2，阻尼旋转摆动试验，(1)眼球震颤总计传记旋转椅向右摆动时产生右侧眼球震

6、颤，向左摆动时产生左侧眼球震颤，分别用r和l表示右侧眼球震颤总数和左侧眼球震颤总数。双侧眼球震颤的差异和总和的比率为右(2)眼球振幅，测量摆动中眼球振幅总和最大的一次左右眼球震颤，分别用AH和AI表示。计算方法为右：(3)扭转实验正常双侧眼球震颤数的差异小于23，振幅差异小于24，则正常。差异超出正常范围时，应考虑前庭或中枢性病变。另外，请注意，如果单方面的前庭功能已经偿还，安震总数法和振幅计算法都可能正常。单方面减弱，期末对象往往表现为优势偏向，两个茄子计算结果大部分超过正常值。急性迷路后或中枢病变经常出现优势偏向，但位置诊断还很困难，应结合多项茄子检查和综合分析，避免误诊。3、正弦谐波加速

7、试验(SHAT)、3、冷热试验、1、双耳冷热温度试验2、冰水试验法3、霍尔派克冷热试验法4、冷热试验结果分析、(1)半规管赛马比(CP) (2)头位快速。(3)快速恢复到直立位置；(4)把头向右转动90次。第三个眼球检查法，第一，ENG记录原理眼球呈双极球体，角膜呈正电荷，视网膜呈负电荷，膜以绝缘作用在角膜和视网膜之间形成电位，其前轴与视轴一致，眼球处于正方向时电位差约为lnRJL，如果在两个面形成电场，眼球就会形成负电荷。防止药物引起的前庭刺激或抑制现象。(2)检查前空腹或少量进食，避免刺激后呕吐的发生。(3)检查前，应向检查者详细说明检查中需要保持的头位、可能发生的头晕反应以及持续时间。电

8、位差说明记录笔向下记录(C)通过眼球向右转动时产生的电位差向上记录记录笔，需要符合心算或计算时要求口述声音，以保持皮层的觉醒度等注意事项。(4)检查前要详细询问病史，做耳科日常听力检查，了解外耳道和鼓膜状况。无意中有脑血管疾病，位置性眩晕，颈椎病史，请注意。2ENG检查禁忌症，(1)外耳道炎，鼓膜穿孔者避免冷热水温度实验。(2)眩晕急性发作期只能进行自发性实验，避免在性刺激诱发检查(3)2448h内衣中使用中枢兴奋或抑制剂。(4)心脑血管疾病的急性发作；(5)癫痫、颅内压上升、严重精神病、智力障碍者和难以合作的儿童。，3，ENG常规检测项目，(1)标准，(2)慢相位角速度计算公式1，手动计算慢

9、相位角速度(SPV)平均振幅频率(总振幅/计数) (次数/时间)总振幅/时间自发全定性眼震通常是水平的中枢性自发性眼球震颤的特征相反，睁开眼睛会加强，闭上眼睛会减弱或消失。百发性眼球像钟摆一样摆动，(4)扫视眼球是眼球的快速运动，视线从一个点变成另一个点，眼球快速运动。运动超过或难以达到下一个目标时，可以说是过度虫或下溢现象(图2169)。小脑病变时，从距离测量障碍来看，可能有体虫或超虫表现。目光太慢的话，潜伏期延长会成为脑干病变。(5)定位性眼球震颤由其他标准位置引起的眼球震颤为定位性眼球震颤(pos郑智薰onal nystagmus test)。诱发体位的五个茄子：座位、仰卧位、左右头位和

10、仰卧起坐头位。每个位置30s唱片(例如，多个头位出现次数小于7)。水平眼球应被视为正常，但应大于7。安珍都是异常。从一个位置切换到另一个位置时，需要旋转动作缓慢，整个过程必须大于l s，以减少运动的影响，避免木星眼球震颤，(6)柔软的追踪实验对象坐在暗室里，两眼注视着左右往复等速运动的视线靶。牙齿靶和眼长约lm，左右摆动宽度分别为20。3060次S，同时记录眼球运动的轨迹。一般图形显示为正弦视觉跟踪曲线，结果可分为4种茄子类型(图21610)。I型是平滑的正弦曲线。H型在I型曲线上叠加几个翼波，I型、H型波形明显区分，均为正常曲线或前庭外周性病变。m型在正弦曲线上叠加波或眼冲击波。据调查，Iv型正弦曲线消失或严重变形，M型和IV型曲线异常，中枢性病变的表现，巴比妥类药物(7)起动性眼球震颤实验，(8)冷热实验，采取眼球高潮10s内波形分析平均SPV。在判断两边的