肾病综合征的护理.ppt

1、小儿肾病综合征的护理、概述、肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是肾病综合征，不是独立病，是多种茄子原因引起的肾小球毛细管通透性提高，引起大量蛋白尿的临床综合征。四大特征(3高1低)大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，高脂水肿。病因病机，原因尚不清楚。单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能障碍有关。肾炎性肾病患者的肾病提示发现免疫球蛋白和补体成分沉积，与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。临床表现，1，水肿(脸部，四肢，全身)2，大量蛋白尿(每天3.5g/1.73m2体表面积)。3、低白蛋白血症(血浆白蛋白5.7毫升/L)、辅助检查、尿液分析尿蛋白定性、大部分透明管和颗粒

2、管、肾炎性肾病患儿的尿内红细胞可能增加。尿液蛋白质定量：24小时尿液蛋白质定量50毫克/(kg.d)，或随机或早上尿蛋白质/肌酐(mg/mg)2.0。验血血浆总蛋白和白蛋白明显减少，血浆白蛋白低于25g/L，白色，球的比例(A/G)颠倒。胆固醇增加5.7 mmol/l；血针明显加快。肾炎性肾病患者可能有血清补体减少。有多种程度的氮血症。治疗要点，1。一般治疗(1)休息3360一般不需要严格限制活动，严重水肿、高血压、低血压的儿童需要卧床休息，但要经常改变姿势。(2)膳食：树种儿童应限制盐的摄取为60mg/(kgd)，严重水肿，高血压时应进行无盐饮食，病情缓解后限制继续盐，渡边杏。除非有氮血症，

3、一般适量供应优质蛋白质2g(kgd)。(3)未补充维生素及矿物质：蛋白尿或激素治疗中的儿童每天服用维生素D 400IU，并添加钙剂。(4)感染防治：对公共场所的防治；抗生素不能用作预防药，所以感染发生时要及时治疗。预防接种是在病情完全缓解，停用糖皮质激素6个月后进行的。2 .利尿激素敏感者可以注射利尿剂约7 10天，通常不需要给利尿剂。水肿严重的时候，特别是胸部，有腹水的时候，可以给利尿剂。氢氯服用2毫克/(kg.d)或3毫克/(kg.d)斯皮罗内酯。另外，每次12毫克/千克，每6小时可以给普赛米口服或近酒。3.糖皮质激素具有使尿蛋白消失、减少和利尿的作用，是治疗肾病综合征更有效的第一种药物。

4、短程疗法：强的松2毫克/(千克)。d)，最大剂量为60毫克/全部治疗过程共进行了8周，突然停药。短程疗法容易复发，国内使用较少。中长跑疗法：柔道缓解阶段，强的松2m/(kgd)，最大剂量60mg/d以下，(3)疗效判断：强的松2mg/(kg.d)治疗8周评价，1。激素敏感性：8周内尿蛋白模糊，水肿消退。激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍然存在。激素耐药：治疗已超过8周，但尿蛋白仍在上面。激素依赖：对激素敏感，但在定药或减重两周内复发，再次用药或恢复剂量后，尿蛋白再次变暗，重复2次以上(不包括感染及其他因素)。复发或重复的：尿蛋白已经变模糊，不使用激素超过4周，尿蛋白复发。如果激素药物

5、治疗过程中反复发生这种变化；频繁的复发或重复在半年内复发，或在2次，1年内重复3次。，4 .免疫抑制剂适用于激素部分敏感性、耐药、依赖性及复发。少量糖皮质激素隔日使用，下一次免疫抑制剂3360 (1)环磷酸胺(CTX)3360日22.5毫克/千克副作用主要是胃肠反应，出血性膀胱炎，脱发，骨髓抑制，器官性腺损伤等。(2)环孢素A:容量：37毫克/(千克. d)或100150毫克/(m2.d)，调节剂量，使血药谷浓度保持在80120毫克/毫升，维持治疗过程12年。(3)其他免疫抑制剂：麦考酚酯、塔克莫斯、苯丁酸氮芥、L-噻唑烷、雷木总谷蛋白等。5 .抗凝剂应用肝素钠、乌洛矶乃酶、双咪达莫等预防血栓

6、，6 .免疫调节剂，血管紧张素切换酶抑制剂等中医药治疗。护理诊断，1，体液过多与低蛋白血症引起的水，钠维持有关。2.营养不均衡低于气体需要量。大量蛋白质在尿液中丢失，与低蛋白血症及肠吸收障碍有关。3、感染的危险与免疫力下降有关。4.潜在并发症药物的副作用：与应用糖皮质激素器官有关。5.皮肤完整性损伤的危险与高度水肿、机体营养状况不好有关。6、焦虑和病情反复，病情长。护理措施，1 .士兵观察2。药物观察疗效及副作用管理3。预防皮肤损伤和感染4。饮食疗法5。心理治疗6。出院健康教育，观察病情，儿童年龄小，很难用语言准确地表达自己的感觉和不便。另外，患有肾脏综合症的儿童容易并发各种疾病，因此要密切关

7、注患者的生命体征。要注意患者是否有低钠血症、低渗透脑病、心力衰竭等。观察病情，低钠血症的林爽症状：恶心、厌食、脸色苍白、无力、精神萎缩、双脚肿胀、脉压减少等低渗透脑病的症状：精神昏迷、困倦、头痛等。心力衰竭的症状：全身浮肿、咳嗽哮喘、嘴唇发蓝等。出现这种症状，必须立即向主治医生报告。药物治疗，肾病综合征治疗药需要激素治疗，但长期服用激素会出现毒性副作用症状。特别是外观上的变化会使儿童对服药有一定的抵抗力。因此，护理人员应该耐心地向患者说明服药的重要性。此外，长期服药会导致失眠、消化道溃疡、骨质疏松等症状，护理人员应首先向患者及其家属说明，以避免患者的恐慌。药物治疗，肾病综合征患儿需要器官静脉注

8、射，因此要注意血管保护。特别是使用环磷酰胺的时候，要注意防止药物流出，引起组织坏死等。护士每天都要评估儿童留置针的使用情况。激素治疗中要注意每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复等。利尿和肿胀，一般不使用利尿剂，应用激素后，710d自发利尿肿胀。水肿严重或伴有严重腹水，影响心肺功能时，应使用利尿剂。血白蛋白20g/l时，利尿剂无效，可以选择血浆精气液，注射到1h内，注射速尿。增加血浆胶体渗透压，缓解水肿。要仔细观察利尿、肿胀、利尿时的病情，对儿童发生食欲减退、精神萎缩、全身肌肉无力、腹胀、肠音减弱、心音麻木等低钾表现进行医生报告。定期抽血，解质，按照医生的指示正确补充钾。大量利尿也会加重血液容量不

9、足，有低血压休克或静脉血栓形成的危险。预防皮肤损伤和感染，保持皮肤清洁，穿宽松柔软的棉制品衣服，防止皮肤压得太久，预防溃疡。保持床单元平整、清洁、干燥，每2 h扭转一次身体，避免骨头突部位的皮肤压迫，翻转身体时动作轻盈，避免拖动、拖动、推拉，避免皮肤擦伤。患有阴囊水肿的儿童要卧床休息，限制活动量，在床上活动时要用精雨包阴囊，防止阴囊掉落，保持周围皮肤清洁。如果病情允许，帮助儿童进行适当的活动，以促进血液循环和水肿的平息。高度水肿的儿童尽量避免肌肉注射。皮肤组织水肿是因为药液吸收不良，局部滞留容易产生脓液，或药液渗入针孔外，会发生局部侵蚀和感染。在肌肉内及静脉注射时要严格无菌操作，穿刺前应先根据

10、解剖血管分布选择血管，双手拇指按局部水肿组织，赶走血管周围的积液，使血管明显暴露，确保穿刺，穿刺成功率，在穿刺后用无菌干面孔按非渗透液。饮食管理，小儿疾病初期，由于水肿和肾功能损伤，儿童的饮食应以低盐或无盐饮食为主，不加重儿童的病情。对限制钠盐的儿童，可以添加无盐酱油、调味品，提高食欲，确保进口量和营养供应。小儿可能会发生蛋白尿和大量蛋白质损失，因此饮食中需要适当的蛋白质补充。适当地加入多种生物价值高的蛋白质，但禁止高蛋白食物，最好每天摄取2g/kg蛋白质。小便量正常后可能进入低盐食物，请不要过分限制盐。服用激素会增加食欲，因此要适当限制热量摄入，防止体重剧增或肝脏增加。为了预防骨质疏松症，需

11、要补充钙和维生素D。服用环磷酰胺后会发生食欲减退，为了提高食欲，必须调节饮食。膳食管理，优质蛋白质：通常指瘦肉、牛奶、蛋清、鱼等动物蛋白，每天约100g-150g。低脂：肥肉、动物器官、部分海鲜等胆固醇及富含脂肪的食物摄入。吃清淡的膳食，新鲜的蔬菜和适量的水果。病情稳定的人应该控制正常的盐，浮肿和高血压的儿童的水和盐的摄取。(盐3g/kg/d，每日水量=尿液500ml-输液量)。高血钾者不吃香蕉、柑橘、马铃薯、西红柿、南瓜等高钾食品。牛肉、羊肉、辛辣刺激的膳食、酒、还有五香大斋、咖啡、香菜等所有香菜都不要。心理治疗，小儿肾病综合征容易复发和继发，病程长。儿童刚住进医院，由于身体的不便和陌生的医

12、院环境等不好的刺激，引起了不好的情绪反应，还表现为急躁、恐惧、胆小等，因此不合作于各种治疗和护理工作。常见的是孩子哭了。采取措施，与家长合作抚慰孩子的感情，接触孩子时要以和蔼可亲的态度接待孩子。营造良好的住院环境，在恢复期间组织病房儿童进行故事、读书、活动量小的游戏和一定的学习。指导儿童活动时注意安全，避免跑步，避免嬉戏，摔倒受伤或骨折。护士应该详细说明儿童的药物副作用及利害关系，儿童的外观变化只是暂时的，病情好转的话，激素引起的副作用也消失了。消除患者的忧虑，提高治疗依从性，建立战胜疾病的信心，以理为本，同时鼓励儿童积极配合治疗。出院健康教育，定期跟踪和探讨肾脏专科门诊。按照医生的指示减药，指导父母明确坚持长期准确的药物治疗对恢复疾病的重要性和药物知识的重要性，绝对可以随意停用或脱衣服渡边杏。激素治疗引起的肥胖可以随着药物剂量的减少而恢复，让儿童和家长自愿按计划服药。(威廉莎士比亚，激素治疗，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖)，客