儿童泌尿道感染课件.ppt

1、UTI UTI复旦大学附属儿科医院肾风湿科孙力小儿尿路感染是儿科最常见的感染性疾病之一：病原微生物侵入泌尿系统，在尿液中繁殖，侵入尿路粘膜或组织，引起炎症反应。美国儿科学会(AAP)报告称，瑞典报告的3个月至2岁儿童在6岁前发烧的总患病率为5.8%，女孩为6.6%，男孩在新生儿期更常见，女孩更常见(7:1)。名词解释，上尿路感染(肾盂肾炎):由肾实质引起的全身(高烧)和局部症状(腰痛)；下尿路感染(膀胱炎):膀胱受累引起的排尿困难和尿频；尿道中的尿路病原体定植不会引起尿路症状；3.发病机制、感染途径引起的宿主细菌毒力、发病机制-宿主内因、防御机制：正常膀胱排空：排尿宿主免疫防御的冲洗：粘膜Ig

2、A和溶菌酶等易感因素：膀胱排空不完全：女孩小阴唇粘连、男孩膀胱输尿管返流包茎(未行包皮环切术)(VUR)、神经原性膀胱先天性畸形和尿路梗阻肾、水输尿管(尿路梗阻):多囊肾如后尿道瓣膜、马蹄肾等。致病感染途径、上升感染。血液感染：新生儿和婴儿败血症，或由体内化脓性病变引起，以金黄色葡萄球菌最为常见。其他：少数可由淋巴途径和邻近器官和组织的直接扩散引起。、致病因素、细菌毒力、鞭毛运动、毒素、菌毛粘附、铁收集系统、病原体、细菌G-杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌、G球菌、肠球菌、葡萄球菌、真菌、白色念珠菌、腺病毒、衣原体、常见致病菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯氏菌、肠球菌等腐生菌、儿童尿路感

3、染的临床表现、尿液分析、试纸：-尿白细胞酯酶阳性-尿亚硝酸盐阳性显微镜检查；-尿沉渣显微镜检查WBC5/HP(清洁离心尿液)-新鲜离心尿液革兰氏儿科1043360e54。收集尿液培养样本。抗生素使用前-尿液收集袋：的污染率约为50%，因此消除尿路感染-清洁中段尿液有意义：105/ml为诊断-耻骨上膀胱穿刺：为105/ml，如果标本在室温下放置4小时，细菌会增加到异常范围；样品必须在2小时内送到实验室，或放入冰箱4。尿液细菌培养，清洁中间尿液培养物中生长的致病菌，菌落计数为105个/ml，具有诊断意义。15。儿童尿路感染的诊断：清洁中段尿，离心WBC5/HP清洁中段尿培养，菌落计数为105个/m

4、l。临床类型：上尿路感染：急性肾盂肾炎，下尿路感染：尿路感染和败血症，中枢性感染，17岁，尿路感染的临床评估，全身症状的体格检查：精神，体温(热型)，皮肤类型，前囟门张力肾专业：包皮环切术，尿道口，小阴唇粘连，外阴炎，血压；神经病学专业：脊神经检查、会阴区、下肢(有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等)。)、18。进一步评估影像学检查，b超无创急性期可见到膀胱壁粗糙增厚，肾实质回声增强的肾放射性核素显像(DMSA):慢性期-急性期诊断肾瘢痕形成-诊断急性肾盂肾炎(放射性稀疏性)X线片微控制器-诊断膀胱输尿管返流和后尿道瓣膜MRU/CT/IVP-诊断其他尿路畸形，影像金标准，肾超声，上无创，无放射

5、性肾积水/结石膀胱排空能力膀胱壁增厚测量肾脏长度。缺陷取决于操作员的技术水平。肾瘢痕检查敏感性低，不能评价肾瘢痕。同位素肾脏静态扫描DMSA找到了急性和慢性肾脏损伤的金标准。主要的肾实质功能成像是肾功能(百分比)成像剂与血浆蛋白螯合，特别是与近端肾小管的亲和力，集中在肾皮质并从血液中清除。缺陷不能准确测量肾功能。集体系统不能长时间成像。肾静态放射性核素显像DMSA，右肾急性肾盂肾炎APN，右肾瘢痕形成，X线显像，VUR I-V级，MRU:肾盂输尿管连接部梗阻，国际反流委员会分类标准(1981)jurol 1253360277，膀胱输尿管反流的膀胱输尿管反流，膀胱输尿管连接部的解剖结构，膀胱输尿

6、管连接部的膀胱输尿管反流，以及膀胱输尿管连接部粘膜下隧道的不同长度决定是否膀胱输尿管反流和反流性肾病，膀胱输尿管反流(VUR)是最常见的先天性尿路畸形。尿路感染儿童原发性膀胱输尿管反流的发病率为3040，健康儿童的VUR发病率为12。尿液从膀胱到上尿路的异常反向流动可导致反复尿路感染，甚至引起反流性肾病，最后，510例肾功能不全和终末期慢性肾功能衰竭(ESRD)患儿由反流性肾病(RN)、膀胱输尿管反流和反流性肾病引起。反流性肾病标准声明，20%的尿路感染儿童会出现反流，这与高血压的发生有关(10%)。2-4岁后的新生儿肾瘢痕是出生后终末期肾病的原因之一(约占慢性肾衰竭的10%)。儿童尿路感染的

7、治疗一般包括多喝水、改善便秘、清洁外阴、抗菌治疗、手术治疗和抗生素治疗。原则上，强杀真菌剂、肾组织和尿液中的高浓度低毒性药物、内酰胺类和内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、磺胺类药物、呋喃他定、碳青霉烯类和万古霉素应根据尿液培养尽可能敏感地进行调整和选择。单纯膀胱炎的疗程为57天，单纯肾盂肾炎的疗程为2周，复发性和复杂性尿感的疗程为长期维持治疗，儿童尿路感染的疗程为有经验的药物治疗。对于无全身症状的急性膀胱炎，首选第二代和第三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸钾。急性肾盂肾炎和严重的全身症状应在口服药物5-7天后静脉内治疗。VUR病患儿的总疗程为10-14天，应采用预防性抗生素治疗，每天晚上小剂量一次，以

8、减少复发和手术干预，旨在纠正尿路畸形和解除梗阻。保护肾功能的梗阻性疾病：肾积水、后尿道瓣膜等。应该尽快进行手术。膀胱输尿管返流的手术指征存在争议。反复尿路感染的静脉-静脉VUR应手术。先天性肾和泌尿道发育畸形CAKUT，先天性肾异常和泌尿道肾亏：肾单位生育力不足引起的肾发育不全，肾实质发育障碍，如肾发育不全，肾发育不良，肾缺如，肾小管发育缺陷，多囊肾病，髓质囊性肾发育不良，肾脏发育过程中的迁移和旋转障碍，如异位肾和马蹄肾，泌尿道收集系统发育畸形，泌尿系统发育异常，如后尿道瓣膜PUV， 膀胱输尿管返流VUR，肾盂输尿管连接部梗阻PUJO，34岁，先天性肾脏和尿路发育畸形，妊娠期间的检出率为0.3

9、6/1000，占胎儿畸形检出率的200%，而儿童终末期肾衰竭的原发病为30% p CAKUT，35岁，筛查评估为CAKUT，36岁，为明确先天性肾积水的病因和严重程度，包括测量身高和体重、血肌酐和尿素氮、血常规、尿常规、尿微量蛋白系列试验、超声复查对于肾盏扩张的儿童，有必要同时报告肾实质的厚度(包括最厚和最薄的数值范围)。对于输尿管扩张，应充分考虑输尿管蠕动过程中的变化，以输尿管内径=5毫米为诊断异常限值，无并发症发生，但若肾盂分离伴有尿路感染或梗阻部位不清，应及时进行微控制器检查。盆腔分离10毫米，需密切随访超声检查15毫米，诊断为肾积水，随访ECT或IVP检查/MRU肾盂分离伴输尿管扩张，需MCU和ECT或IVP检查/MRU预防，孕期注意胎儿b超，密切随访泌尿系统异常患者，早期干预及时诊治婴幼儿泌尿系统感染，总结38条，有知识的人