01第一节 颞下颌关节的构成

1、第一节 颞下颌关节的构成,上：颞骨关节窝，关节结节， 下：下颌骨髁突， 以及位于两者之间的关节盘组成， 外包以关节囊， 和囊内外韧带所构成，,一.颞下颌关节窝及关节结节,(一)颞下颌关节窝 (二)关节结节,(一)颞下颌关节窝,位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：,上,关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，,前,其底在前，为关节结节嵴，,后,后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂， 后方经岩鳞

2、裂与中耳相邻， 因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节， 鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称下颌窝， 因此，关节窝实为下颌窝的前部， 这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位于关节窝的后位，下颌窝的中央，,外,外边为颧弓的后续部分， 内外两边相交于三角形的顶点， 有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节，,内,关节窝内侧有蝶嵴， 若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，,(二)关节结节,为颞骨颧突根部的前脚，底面观：呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有凹陷，侧面观：为一突起，由一骨嵴将其分为前后两个

3、斜面，前斜面：斜度较小，后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系， 变化:婴儿期 平 高度增加 12岁 基本完成,二.髁突,为下颌支后部向上伸出的突起， 大致呈三角形， 分为头颈两部 头部：椭圆形，前后径较短，约10mm；内外径较长，约1530mm。颈部：,头部,椭圆形，前后径较短，约10mm；内外径较长，约1530mm。 上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：前斜面：较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，许多关节疾病，常先破此处。后斜面： 髁突头

4、的两侧各有突起，分别称为内极和外极：外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小内极：突向后内方，较大，,颈部,较细， 其前缘有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处， 某些人髁突颈部前面有一中央横嵴，其一侧或两侧凹陷，在X线片上可呈现密度降低区，此系正常影像。 髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅中窝骨折，,三.关节盘,位置：介于关节结节、关节窝与髁突之间， 形态：椭圆形，上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，下面开凹，与髁突的形态相适应，前后径较短，内外径较长，中部薄，周缘厚， 分部：五部前伸部：前带：中间带：后带：双板区：,前伸部,位于前带前方

5、，由上、下两部构成， 上部：附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着，下部：附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着， 上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部,前带,位于前伸部后方， 厚约2mm， 结构：胶原纤维 前后方向排列弹力纤维血管 毛细血管、小动脉 神经,中间带,位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜面之间。 为关节盘最薄处， 结构：胶原纤维 前后方向排列弹力纤维血管 无神经无 中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。,后带,位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间， 为关节盘最厚处，约3mm， 结构：胶原纤维 方向

6、不定弹力纤维血管 无神经无,双板区,位于后带后方，分为上、下两板上板：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，结构：胶原纤维 弹力纤维 粗大下板：附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，结构：胶原纤维 弹力纤维 上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节穿孔的好发部位。,四.关节囊和关节间隙,关节囊： 关节间隙：,关节囊,位置:上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，下方：附着于髁突颈部，外侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘， 结构:外层：纤维层内层：滑膜层感受器:游离神经末梢 高尔基腱器官 鲁非尼小体,

7、帕西尼小体,关节间隙,分为上、下两腔： 上腔:盘-颞关节位于关节囊，关节盘、颞骨关节面之间，大，分部：滑膜前隐窝 中间区 滑膜后小憩 下腔:盘-颌关节 位于关节囊、关节盘、髁突之间，小滑膜前小憩 中间区 滑膜后小憩,五.颞下颌关节囊外韧带,颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条： (一)颞下颌韧带(外侧韧带) (二)蝶下颌韧带(内侧韧带) (三)茎突下颌韧带(后韧带) 每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动。,(一)颞下颌韧带(外侧韧带),位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关节囊外壁增厚的部分，分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：浅

8、层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。,(二)蝶下颌韧带(内侧韧带),位置：位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，起于蝶棘，止于下颌小舌。功能：大开口时悬吊下颌，,(三)茎突下颌韧带(后韧带),位置

9、：位于关节囊的后方，故又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。功能：下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。,血管神经,血管: 上颌动脉, 颞浅动脉 神经: 感觉:耳颞神经 咬肌神经,三.颞下颌关节运动中的生物力学作用,(一)关节盘的作用: 1.开颌运动: 幅度 髁突 关节盘 轴心 关节间隙 盘-颞关系 盘-髁关系(1)小开颌运动: 2cm 转动 不动 髁突 下腔 不变 髁突前移(2)大开颌运动 2cm 转动 稍后旋转 髁突 下腔 盘前移 盘后转 滑动 向前滑动 下颌孔 上腔 意义:深覆牙合者 (3)最大开颌运动 最大 转动 髁突 下腔(二)翼外肌的作用: 上头:大开颌: 松弛闭颌: 紧张(三)关节间隙的变化: 上头:咬食: 增宽 紧张 咬碎: 变窄 松弛,四.颞下颌关节功能解剖特点,1.复合关节: 转动: 下腔 盘-颌关节 绞链关节 滑