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文档简介
1、多囊卵巢综合征,概述,多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的内分泌疾病之一,目前病因尚未明确。 最初的诊断依据为月经稀发、多毛以及肥胖称S-L综合征(Stein-Leventhal syndrome) 现代医学指B超监测提示卵巢多囊状改变(增大的卵巢呈多囊状,直径2-8mm卵泡分散于增厚的卵巢间质周围),伴有月经稀发、肥胖以及不同程度的高雄激素血症的临床表现,卵巢的形态学表现是诊断PCOS的最敏感指标 生化指标的异常 PCOS为高度异质性疾病,目前尚无公认的定义,特征,经典病例很容易识别,但在排卵障碍,肥胖以及高雄激素血症这三个主要表现中,很多患者仅表现为一到两个特征 由于缺乏诊断金标准,不能准
2、确评估PCOS在人群中的发病率 依据目前的统计,估计发病率超过5%,PCOS成为最常见的内分泌疾病(文献报道3%-22%),诊断:超声及内分泌测定,经腹腔镜取卵巢组织活检具有伤害性,不能作为PCOS的诊断方法,取而代之的是经阴道超声检查 超声诊断标准: 增大的卵巢面积或体积 10-15个小卵泡(d10mm)在外周呈串珠样排列 卵巢基质回声增强,内分泌测定:LH刺激卵泡膜细胞分泌雄激素,同时FSH调节颗粒细胞的功能,通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素这构成了女性生殖系统的核心 LH分泌亢进,导致LH与FSH比值升高(严重者大于3:1) 睾酮及雄烯二酮增高 可伴有中度高泌乳素血症 主要表现为多毛、痤
3、疮以及秃顶的妇女,需检测肾上腺来源的雄激素,排除肾上腺疾病。 胰岛素抵抗,肥胖,PCOS患者常有肥胖,尤其是腹部和内脏型肥胖 38%BMI25kg/m2 BMI与多毛、月经周期紊乱以及低生育力相关,PCOS的处理,个体化治疗:是由其临床症状决定的,这些症状反映了潜在的内分泌异常 对于肥胖的PCOS患者而言,减肥是最常用的 随着体重下降,血浆雄激素和空腹胰岛素下降,最终改善高雄激素血症的症状,诱发自然排卵,治疗策略,70%患PCOS的妇女有多毛的症状,可选用不同的药物治疗 无生育要求:月经周期紊乱可单独使用孕激素治疗/雌孕激素联合治疗。可诱发正常的月经周期,降低子宫内膜不典型增生或内膜腺癌的风险 雌孕激素合剂不应含有17羟孕酮,会升高游离睾酮。甲羟孕酮是理想的单一孕激素用药,并且可以抑制LH及卵巢雄激素的分泌,低生育能力的治疗,月经正常的女性,首先应确定是否排卵 在妊娠实验阴性的基础上使用孕激素撤退试验,明确有无内源性雌二醇的前提下,开始诱发排卵 CC(克罗米芬) 促性腺激素:OHSS 周期妊娠率:20-30% 多胎率:10-35%,腹腔镜下卵巢打孔,该方法已取代卵巢楔形切除术 对于CC抵抗的PCOS患者,该方法取代促性腺激素治疗成为二线治疗手段 风险在于可造成卵巢周围粘连 潜在的因卵巢损伤导致的卵巢功能衰竭的风险尚未明确,降
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