儿童急性发热的评估及退热处理.ppt

1、儿童急性发热的评估及退热治疗。发热是儿童的常见症状，是儿童最常见的症状之一，也是急诊和住院的最常见原因。发烧儿童的紧急返回率不断上升，而非必要的紧急医疗资源也不断增加。每年，大约20-40%的父母发现他们的孩子有发烧症状。然而，家长对发热和“发热恐惧症”知识的缺乏容易影响其对儿童的护理质量。81.2%的家长认为他们在学习如何应对发热时容易受到医务人员的影响。因此，医务人员在儿童家长疾病健康教育中起着非常重要的作用。一周内急性发热的诊断、评估和治疗与儿童疾病的治愈率和死亡率密切相关。在中国，儿童传染病是导致儿童死亡的第五大原因。不明原因发热的儿童可能伴有严重的细菌感染。大多数不明原因发热并伴有严

2、重细菌感染的儿童一般情况不佳。然而，一般情况良好的儿童也有不明原因的发热，伴有危及生命的严重细菌感染(1-2%)。新生儿严重细菌感染的发生率(8.8-13.7%)高于1-2月婴儿(5-8.7%)。诊断过程应该寻找发烧的原因。发烧的原因：1 .传染性或非传染性；2.感染部位：局部或全身感染；3.被感染的病原体：病毒、细菌或其他病原体；未发现感染病灶；应注意呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经系统和全身感染的症状和体征；诊断过程中需要考虑的临床问题；以及如何评估发烧的程度。什么症状和体征与疾病的严重程度有关？常见的实验室监测(白细胞、CRP、多氯三联苯)是否与疾病的严重程度相关？高烧和发烧持续时间与

3、严重疾病和严重细菌感染之间有什么关系？儿童发热临床评价的预警等级提示了相应的严重疾病的症状和体征，实验室检查对诊断具有重要意义。(1)细胞分类和计数对细菌感染的诊断价值，儿童常用退烧药及推荐剂量，世界卫生组织：布洛芬和对乙酰氨基酚仅推荐作为儿科安全有效的退烧药。中国0-5岁儿童不明原因急性发热的诊断和治疗指南：常用退烧药和3个月以上儿童的推荐剂量：布洛芬5-10毫克/千克对乙酰氨基酚10-15毫克/千克布洛芬具有强烈的解热作用，每天可达4次，持续4-6小时。中国0-5岁儿童不明原因急性发热诊断和治疗指南建议，严重持续高热的儿童应交替治疗。布洛芬10毫克/千克对乙酰氨基酚15毫克/千克对乙酰氨基

4、酚12.5毫克/千克布洛芬5毫克/千克应每4小时交替使用，疗程不应超过3天。与单一药物相比，具有更好的解热作用。短期用药(3天)，10毫克/千克或15毫克/千克，对于2岁以下的儿童(最小的一个月大)，消化道出血的风险约为17/100，000 (95%置信区间：3.5-49/100，000)，其不良反应与用药过量有关，这通常意味着6岁以下儿童的单剂量超过200毫克/100毫克/千克超过3天。在脱水和营养不良的情况下，过量服用或增加肝功能损害的风险会导致肝功能衰竭甚至死亡。布洛芬的主要副作用如下：常规剂量使用时，不良反应低，不到1%的儿童有胃溃疡和消化道出血，1-3%的儿童有神经系统不良反应，如头

5、痛、嗜睡、头晕、耳鸣等。布洛芬禁止用于低血容量下阿司匹林过敏的儿童，以增加肾功能损害的机会，并且增加了甲型链球菌感染的风险其他退烧药的副作用，安乃近：可导致中性粒细胞减少，儿童不推荐阿司匹林：它与其他退烧药有相同的效果，但增加胃溃疡和胃出血的风险；影响血小板功能并增加出血的可能性；当儿童患有病毒性传染病时，他们增加了雷伊综合征的风险；阿司匹林不推荐用于儿童退烧药。尼美舒利：在个别地区的文献中，解热作用仅限于22-140个月的儿童。使用尼美舒利后的短期(10天)不良反应包括体温过低、消化道出血和无症状的肌酶升高。对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏的人禁止引起许多严重的不良反应。葡萄牙、爱尔兰和其

6、他国家已经停止或限制使用这种药物。关于退烧药临床应用的问题(1)糖皮质激素能用来退烧吗？鉴于国内外缺乏糖皮质激素作为退烧药的研究证据和文献报道，我们反对使用糖皮质激素作为儿童退烧药。退烧药的临床应用值得怀疑。(2)退烧药能有效预防热性惊厥吗？没有研究证据表明对乙酰氨基酚、布洛芬和其他退烧药能有效预防热性惊厥。关于退烧药临床应用的问题(2)退烧药的解热作用能区分细菌感染和病毒感染吗？解释正常青少年发育和早期发育，内容，正常青少年发育(青春期性发育，影响青少年发育的因素，青少年发育的变化)，异常青少年发育(性早熟，发育迟缓，性发育不良)，性早熟(定义，病因，分类，临床特征，诊断和治疗指南)，正常青

7、少年发育，青春期是从儿童向性成熟的过渡。其特点是性器官和继发性性特征的快速发育和身体发育的加速，伴随着心理和行为方面的相应变化。青春期是整个人生过程中成长和发展的过渡阶段。青春期的性发育和生殖系统的发育受内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴控制。从出生到青春期前，儿童性腺轴的功能处于非常低的水平，生殖系统处于静止状态。当儿童约10岁时，下丘脑对性激素负反馈效应的敏感性降低，促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌增加，垂体分泌的(FSH、LH、GH)量增加。当儿童进入青春期时，性腺和性特征开始发育。影响青少年发育的因素、遗传因素、父母的青少年发育、慢性病和营养状况，如轻度肥胖，都可能导致青春期提前。然而，由于严重的肥胖、青春期生活环境的缓慢、世界经济的发展、物质的丰富和营养的改善，儿童的身体发育提前呈现出世界性的趋势，并伴随着青春期年龄提前的趋势。青春期发育变化(1)、女孩的性发育过程和平均年龄、青春期发育变化(2)、男孩的性发育过程和平均年龄、青春期发育变化(3)、青春期的其他变化：-由性激素直接或间接介导的、骨密度增加、脂溢性皮炎中胰岛素抵抗的