雾化吸入普米克令舒治疗重症肺炎PPT课件

1、雾化吸入布地奈德治疗重症肺炎1例报告,医院：云南省第三人民医院 科室：儿科 医生：宁淑娟 指导老师：蔡琳副主任医师,1,.,2,.,主要内容,3,.,一、背景知识介绍 Background,4,.,HAP hospital acquired pneumonia,CAP community acquired pneumonia,5,.,肺炎（Pneumonia）,联合国儿童基金会和WHO (UNICEF /WHO ) 称其为,“被遗忘的儿童杀手”,6,.,据世界卫生组织(WHO) 最新估计,全球每年大约1.56亿为新发病例, 其中1.51亿病例发生在发展中国家。,7,.,中国新发病例( 0.21

2、亿) 仅次于印度(0.43亿);发病以婴幼儿最常见,7%13%的患儿病情严重。,7%13%,全世界每年5岁以下儿童有200万以上死于肺炎1。,1 Rudan I, Boschi-P into C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia J . Bull World Health Organ, 2008, 86 ( 5) : 408 -416.,8,.,“重症肺炎”（ Severe pneumonia）是一个概念性的临床诊断用语, 在发达国家儿科教科书和国际疾病分类标准( ICD) 第10版诊断分类

3、中并没有“重症肺炎”一词, 表明它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。,陈昌辉,李茂军,吴青,石伟. 婴幼儿肺炎的诊断和治疗J. 现代临床医学. 2011(03),9,.,二、病例分享 Case Review,10,.,病例分享,患儿，女，2岁10月，因“咳嗽3天，精神萎靡半天”入院。,11,.,现病史,12,.,既往史：4月龄时因“肺炎”住我科治疗，当时已有喘息症状，其余无特殊。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。,13,.,体征,三凹征（+）,P：160次/分,R：44次/分,反应欠佳,精神萎靡,面色苍白,呼吸急促,中等量固定细湿罗音及少许哮鸣音,肝脏于剑下2cm扪及,14,.,初步诊

4、断,重症肺炎 心衰？ 呼衰？,15,.,入院后辅助检查,血常规：WBC：11.86 109/L 、RBC：4.77 1012/L、PLT：429 109/L 、N%：88.6% 、L%：0.083% 。 血生化：ALT：17.1U/L、AST：43.7U/L 、球蛋白：30.6g/L。 心肌酶1：CK：92U/L、CKMB：33U/L、LDH：266U/L。 CRP：15.8mg/L。 TcSO2：85%。,1 尹俊青,周和平. 不同年龄儿童心肌酶正常值分析J. 军医进修学院学报. 2005(05),16,.,尿常规：尿蛋白（+-）、酮体（2+）。 大便常规（-）。 咽拭子培养（-）。 肺炎支

5、原体抗体（-）。,入院后辅助检查,17,.,胸部正侧位片,18,.,入院后三日诊断,重症肺炎,19,.,治疗,一般治疗：吸氧、休息，半流质饮食；,抗感染治疗（抗细菌、病毒、衣原体等）：头孢哌酮舒巴坦钠 0.5g/Bid8d、利巴韦林 0.13g/Qd8d；,液体支持,20,.,糖皮质激素治疗：氢化可的松琥珀酸钠70mg/Qd5d；,对症治疗： 改善循环功能：多巴胺 20mg 喘息、呼吸急促：布地奈德混悬液 1mg 硫酸沙丁胺醇 0.002g 雾化吸入 注射用水 2ml Bid8d,21,.,治疗效果,患儿入院后第3日，精神萎靡缓解，喘息症状减轻，饮食逐渐恢复正常。入院后第8日出院，复查血常规正

6、常。,22,.,三、讨论Discuss,Two Keys：“What”and“Why”,23,.,何为重症肺炎？,What？,24,.,25,.,WHO 儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现。 诊断标准为： 明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽搐）； 明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解； 心力衰竭者； 肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X 线检查可见阴影弥漫； 发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。 以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。,Heffelfinger JD,Davis TE,Gebri

7、an B,et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria J. Pediatr Infect Dis J,2002,21(2):108-112.,26,.,小儿内科学重症肺炎诊断标准: 病情重, 全身中毒症状明显。 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累: 急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎, 急性呼吸衰竭, 中毒性脑病, 败血症, 明显水、电解质紊乱, 中毒性肠麻痹, 脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿。 小儿肺炎合并下列疾病者: 先

8、天性心脏病并严重心血管功能不全者, 度以上营养不良者, 严重佝偻病者, 免疫功能缺陷者。,吴梓梁. 小儿内科学M . 郑州: 郑州大学出版社, 2003: 1679.,27,.,病理生理界定: 严重的通气、换气功能障碍; 重症全身炎性反应(出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。,袁 壮, 马沛然, 邓 力, 等. 50 年来小儿肺炎诊治策略的变迁 J . 中国实用儿科杂志, 2006, 21 ( 12) : 884.,28,.,英国胸科学会观点 ，结合我国实际情况，拟定CAP严重度评估标准,29,.,30,.,目前国内外对重症肺炎有确切的定义, 但在临床上, 尤其出现医疗纠纷时又需要一个界定,

9、故各医疗机构可根据本身条件参照应用。,重症肺炎,31,.,为何雾化吸入普米克令舒,Why？,32,.,糖皮质激素 “退热剂”,在有效抗菌药物使用前提下，喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎： 糖皮质激素可以短疗程(35 d)。,陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)J. 中华儿科杂志. 2007(02),33,.,BUT！,糖皮质激素有很强的抗炎作用, 可明显抑制小支气管和肺泡的炎症, 且可抑制变态反应, 缓解气道高反应性, 可使呼吸功能较快的恢复正常。但由于全身应用副作用大, 限制了其在临床上的应用。,普米克令舒的问世，大大减少了全身应用糖皮质激素所带来的不良反应。

10、,34,.,普米克令舒是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素,Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90.,FDA批准可用于 雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德(普米克令舒) 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德,X,X,X,35,.,局部抗炎作用强于全身抗炎作用；,较强的抗变态反应和抗渗出作用；,吸入剂量小，全身反应极小。,迅速进入并分布到全肺的毛细支气管、肺泡管和肺泡内，与气道上皮细胞糖皮质激素受体结合；,它成为FDA雾化可吸入糖皮质激素的首选， 有4大优势,普米克令舒是一种吸入性非卤代糖皮质激素,汤光, 李大魁. 现代临床药物学 M . 北京: 化学工业出版社, 2003:733-734.,36,.,普米克令舒在治疗重症肺炎中的应用,二联：普米克令舒+硫酸