日胸腔积液护理.ppt

1、胸腔积液患者的护理,花玉巍 2014年5月19日,概念,正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml)起着润滑作用 胸水的滤出和吸收处于动态平衡 任何原因使胸液形成增多或吸收过少时，均可导致胸液异常增多积聚， 称为胸腔积液(pleural effusion) 简称胸水。,Pleural space,胸水的循环机制-正常情况下,胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小,胸水循环的机制,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,静水压30,-5 腔内负压,胶体渗透压34,5 胶体渗透压,34,液体渗入胸膜腔,30-(-5)-(3

2、4-5)=6,结果,无压力梯度,24-(-5)-(34-5)=0,胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图,静水压24,病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 -渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液 损伤 -血胸、脓胸、乳糜胸,1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻,1、胸膜炎症 2、结缔组织病 3、胸膜肿瘤 4、肺梗死、膈下炎症,1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿,临床表

3、现 （一）症状 1、呼吸困难(0.3L不明显，0.5L渐明显) 2、胸痛（开始刺痛） 3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿),临床表现,气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）,体征,游离性胸腔积液 极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧 包裹性胸腔积液 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间,胸部X线检查,实验室检查,少量胸腔积液,中量胸腔积液,大量胸腔积液,包裹性胸腔积液,经皮闭式

4、胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和其他胸膜病变,胸膜活检,超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确临床用于估计胸腔积液 的深度和积液量， 协助胸腔穿刺定位。 B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液,胸腔镜或开胸活检 必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检,胸腔漏出液和渗出液的检查特点 漏出液 渗出液 胸水外观 透明清亮 混浊 静置不疑固 易凝 白细胞数 500106/L 比重 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L PH 7.3 200u/L,诊 断,确定有无胸腔积液,渗漏鉴别,寻找胸腔积液的病因,根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做

5、出诊断,、,治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。,（一）、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： 纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 大量胸液者每周抽液23次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 胸膜反应：停液，平卧，必要0.1%肾上腺素皮下注射。 抽液后，不注入抗结核药物，可注入链激酶防止胸膜粘连。 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： 严重的全身毒性症状大量的胸腔积液

6、 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约46周,（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸 前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收， 积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH7.2时 应肋间插管闭式引流。 脓胸的治疗原则： 控制感染：足量、体温正常持续用药2周以上 引流：抽脓，闭式引流，冲洗， 支持治疗：饮食等,（三）恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。 晚期恶性肿瘤的常见并发症，生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。 、去除胸腔积液 、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管 引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、 生物免疫调节剂。 、外科手术,常用护理诊断、措施及依据 1

7、、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关 2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。 3、体温过高 与细菌感染等因素有关 4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,气体交换受损,1、给氧 2、卧床休息减轻呼吸困难，胸水消失后休养23个月 3、促进呼吸功能 4、体位：患侧卧位或半卧位 、保持呼吸道通畅 、缓解胸痛 必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱给予止痛剂 、康复锻炼 、病情观察（胸痛、胸穿等）,健康指导,1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情， 患者目前采取的是抗感染和营养支持的治疗， 抗感染抗炎药物 2）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动， 逐渐增加活动量，避免