SWI在中枢神经系统疾病的应用-王梅云.ppt

1、,SWI在中枢神经系统疾病的应用,王 梅 云,河南省人民医院,概要(Todays Agenda),河南省人民医院,基本概念 (basic concepts),临床应用 (clinical application),基本概念 basic concepts,磁化率(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比MRI新技术 这种对比不同于质子加权、T1、T2 及 T2*对比，是一种新的MRI 成像序列 物质的磁化矢量（M）不仅有大小，还有方向，幅值图

2、（传统磁共振序列）显示的是信号的大小，相位图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向的改变,河南省人民医院,T1 Magnitude Phase SWI,基本概念 basic concepts,SWI对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高度敏感，利于检出微出血灶 SWI被认为是静息态的BOLD，用以测量血氧饱和度 定量分析,基本概念 basic concepts,7T,随着场强的增加，SNR增加，扫描时间缩短 或覆盖范围增加,临床应用 Clinical application,SWI对微出血灶的显示比2D梯度回波序列(GRE) 敏感3-6倍,GRE,SWI,临床应用 Clinical app

3、lication,中枢神经系统 脑、脊髓外伤 (trauma) 脑卒中 (stroke) 血管畸形（vessel malformation) 痴呆 (dementia) 脑肿瘤 (tumors) 多发性硬化 (MS) 钙化显示(calcification),SWI 早期敏感检出微出血灶 显示弥漫性轴索损伤(DAI),脑外伤 (Trauma),T2* SWI,SWI对脑外伤微出血灶的显示,蛛网膜下腔出血 (SAH),脑室内积血,CT SWI,脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要 由于脊髓很细，周围解剖结构较复杂，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI迟迟未能在脊髓病变中得到应用 河南省人民医院与S

4、WI技术的创始人美国E. Mark Haacke教授直接合作，首次开发出脊髓的SWI参数，评价SWI在检出颈髓损伤出血中的价值,脊髓外伤,正常志愿者,男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出血,男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓出血,SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，对脊髓损伤患者的治疗和预后评估有重要价值 无创性SWI技术可作为急性脊髓损伤患者的常规MRI检查技术之一,结论,发表论文,SWI在脑卒中的应用,缺血性脑卒中 检测梗死灶内的出血成分 显示低灌注脑组织区 发现阻塞动脉的急性血栓 指导溶栓治疗 脑静脉窦血栓形成中的

5、应用,SWI：检测梗死灶内的出血成分,研究表明，SWI 在探测急性梗塞灶内的出血成分方面，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感,Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009,SWI：检测梗死灶内的出血成分,FLAIR SWI,SWI：发现阻塞动脉的急性血栓,在脑卒中发生时，准确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要 新鲜血凝块中含有较多的脱氧血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号,SWI：发现阻塞动脉的急性血栓,MRA FLAIR DWI SWI 急性脑卒中。,SWI：发现阻塞动脉的急性血栓,DWI SWI 右侧大脑中动脉急性血栓形成。,S

6、anthosh K et al. Clinical Radiology, 2009,SWI：显示低灌注脑组织区,当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示 SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号,SWI：显示低灌注脑组织区,DWI SWI,SWI：指导溶栓治疗,颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并发症 有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了卒中患者血管系统的脆弱性 溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目，来预测患者发生出血并发症的可能性,SWI：指导溶栓治疗,S

7、WI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI可以在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发症 SWI是探测微出血灶最敏感的方法 溶栓后早期探测出血并发症的出现,SWI：指导溶栓治疗,男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗，两个月后患者出现神志异常。T1WI (A) 和T2WI (B) 显示左颞顶叶一出血灶。MRA (C) 显示脑血管结构正常。SWI(D) 除了显示出左颞顶叶的一个出血灶外，还显示了多发的微出血灶，分布于灰白质交界处，高度提示脑血管淀粉样变性。抗凝治疗立即停止。,SWI：指导溶栓治疗,Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009,DWI SWI

8、 溶栓后。,SWI：脑静脉窦血栓形成中的应用,SWI能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉血栓形成 由于窦内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号 在静脉窦血栓形成早期，即在梗塞或出血并发症发生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此SWI能早期提示静脉血栓形成诊断,静脉窦血栓形成。 T1WI (A) 和 T2WI (B) 显示脑实质正常，上矢状窦内血栓（箭头）。SWI (C) 显示了全脑静脉充血。溶栓治疗三个月后显示静脉恢复正常。,SWI在脑出血中的应用,T2 SWI,海绵状血管瘤 静脉发育畸形 毛细血管扩张症,血管畸形（vessel malformati

9、on),海绵状血管瘤,静脉畸形,T2WI SWI,毛细血管扩张症,35% 的痴呆为血管性 在对痴呆患者的观察和随访中发现了部分患者脑组织内有微出血灶 有研究显示5年中75位诊断为轻度认知障碍的患者中有16位进展为阿尔茨海默病，其中6位在SWI上观察到了微出血灶的数目和大小随病情进展,痴呆 (Dementia),铁含量成像,正常志愿者 痴呆患者,显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断,脑肿瘤(Tumor),胶质瘤,T2WI SWI PWI SWI显示胶质瘤内出血和静脉，有助于评估肿瘤血供，PWI显示肿瘤实质高灌注。高级别的肿瘤活动区含更多的血管，且容易出血。,胶质瘤,T1WI+C SWI

10、SWI很好地显示了增强扫描没有显示的肿瘤内出血和静脉,MS：相位图显示MS病灶分布与其它序列不同,某些病灶在FLAIR显示而在相位图上未见（黄箭），某些病灶在相位图显示而在FLAIR上未见（红箭）。其原因是这些病灶有不同的病理学基础，新的炎性病灶及水肿可能在T2上显示，而陈旧的病灶可能形成铁的沉积，从而在SWI上显示,MS,一例MS患者, 由于大量铁沉积于丘脑枕，使得双侧的丘脑枕显示非常清楚，而在健康对照上，很难看到丘脑枕这一解剖结构。,钙化在磁共振传统序列（SE T1, T2)上的信号多变 钙化在梯度回波(GRE)上显示为极低信号，与出血鉴别困难。 铁为顺磁性(Paramagnetic)物质，钙化为反磁性(Diamagnetic)物质，因此在相位图上，两者的信号相反，所以可以被鉴别开来。,SWI对钙化的显示,基底节出血和钙化,CT SWI SWI较CT更好的显示钙化灶,脑囊虫,A. SWI B.