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文档简介

1、变异型心绞痛一例,龙岩市二院罗林桂 2013.10,女性，79岁，以“反复发作胸闷、心悸5月，再发4天”于2013-08-07入院。 5月前始常于劳累后出现胸闷、心悸，持续数秒至数分钟后可自行缓解，曾就诊当地医院诊断“冠心病”，予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、减少心肌耗氧、营养心肌等治疗后症状可缓解，但反复。4天前始常于清早6-7时出现胸闷、心悸，持续约20-30分钟后自行缓解。,病人主诉与现病史：,既往史、个人史、家族史,1.“高血压”病史6年，服用降血压药物，控制血压在140/90mmHg以下；有“慢性胃炎”病史。 2.无吸烟、饮酒病史。 3.家族无特殊。,T36.3，P82次/分，R20

2、次/，BP140/80mmHg 神清，精神疲乏，口唇无明显紫绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，NS(-)。,体 格 检 查,辅助检查,入院后相关生化检查： 干式心功（2013-08-07）：CK 151IU/L,CK-MB 13IU/L,肌钙蛋白I（-），LDH 397IU/L,AST 45IU/L。 急诊全套：BUN 6.78mmol/L,CREA 78umol/L,K 3.83mmol/L,Ca 2.12mmol/L,Mg 0.96mmool/L。 B型钠尿肽：56.7pg/ml。 颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。 心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常。,诊断与治疗,1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级；2.高血压1级；3.双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；4.慢性胃炎。 入院后予抗血小板聚集、稳定斑块、降血压、延缓心室重构、抑酸保胃等处理。,患者入院后第2天早上起床上卫生间时出现胸闷、心前区闷塞感，伴出冷汗，伴反酸、嗳气、烧心，无心悸、气促，无人事不省、四肢抽搐，当时急查干式心功正常，查心电图及予“硝酸异山梨酯片 10mg 舌下含服”

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