可摘义齿修复工艺技术.ppt

1、可摘义齿修复工艺技术 主编：胡山力,第1章 绪论 第1节 口腔修复学的起源与发展 一、古代义齿的起源 考古学家们在世界各地的古代墓穴中挖掘出来的颌骨上发现有用金属丝结扎在真牙上的假牙，这些假牙是用竹签、木签、兽骨或象牙雕刻而成。 根据Kerr 与Rogers （1877）的报告，中国人用象牙、兽骨雕刻成牙，用铜丝或肠线结扎在真牙上修复缺牙，这种方法比欧洲早了几个世纪 。 二、近代口腔修复学的产生与发展 口腔医学是由牙医学与现代医学有关学科相结合发展而来的。近百年来，西方医学在我国广泛传播。西医学的传人，在客观上为我国带来了新的医学科学知识和技术，对我国人民的保健事业起了重要的作用。,第2节 可

2、摘义齿修复工艺技术概论 一、可摘义齿修复工艺技术基本内容 可摘义齿修复工艺的基本技术包括：支架弯制技术、排牙技术、精密铸造技术、焊接技术、磨光和抛光技术、平行研磨技术等。掌握上述工艺技术是为了制作出可摘义齿，包括：可摘局部义齿、全口义齿、覆盖义齿、牙周夹板、膺复体等。 可摘义齿修复工艺的基本制作过程是：复制口颌组织形态的模型，检查模型是否达到制作要求，对照模型审阅义齿设计单，在模型上用人工材料制作修复体，修复体经质检后，送交临床医师试戴,二、口腔技师应具备的素质 口腔技师必须要有严格的质量观，要与医师、护士默契配合。熟练的技术和对患者高度的责任感，创新的精神和立业创业的能力，健康的身体和良好的

3、心理素质，是口腔技师应具备的基本条件。,第2章 可摘局部义齿修复工艺 第1节 概述 可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托将义齿固定于口腔内，是患者能自行取戴的一种修复体。也称活动义齿。 可摘局部义齿的力支持组织除天然牙之外，还有黏膜、颌骨，所以其适应范围广泛 。 可摘局部义齿具有磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁；易于修理和加补，如基托折断的修理，基托不密贴的垫底以及增添人工牙等。由于制作义齿所需设备简单，制作方法较简便（除整体铸造支架式义齿外），费用较低，故被广泛采用。但同时可摘局部义齿也有一些缺点：体积较大，部件多，初戴时患者常有异物

4、感，唾液增多，有的影响发音，甚至引起恶心等不适感，且咀嚼效能不如固定义齿好，所以在使用上受到一定的限制。,可摘局部义齿的适用范围比较广，其适应症为： 1各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。 2作为拔牙创未愈合者的过渡性修复。 3因牙周病、外伤或手术造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。 4腭裂患者需要以基托封闭裂隙的。 5年轻恒牙因髓腔大，多用可摘局部义齿修复。 6不能耐受固定义齿修复时磨除牙体组织的，或主动要求做可摘局部义齿修复者。 但是也不是任何情况都能用可摘局部义齿进行修复的，其非适应症为： 1牙间隙小，义齿强度不够。 2基牙牙冠短小，固位形态过差，义齿不能获得足够的固位力。 3精神病或

5、生活不能自理的患者，易将义齿误食。 4对发音要求较高的患者，如播音员，教师，演员等。 5口腔黏膜溃疡经久不愈者。,第2节 可摘局部义齿的组成和分类,一、人工牙 人工牙，即代替缺失的天然牙部分，用以恢复牙冠外形、重建咬合关系及行使咀嚼功能。 （一）按照制作材料的不同可分为瓷牙、塑料牙和金属（舌）面牙三种。 （二）按面形态不同，可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙三种。,二、基托 （一）基托的功能 1连接义齿各部件成一整体。 2在基托上排列人工牙，是排列人工牙的基础。 3承担、传递和分散 力。 4修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。 5增强义齿的固位和稳定。基托与黏膜之间存在唾液，三者间形成吸附力；

6、基托与天然牙接触可以形成抵抗义齿位移的力量，也有防止义齿翘动的间接固位体作用。 （二）基托的种类 基托按材料可分为以下三种： 1塑料基托 2金属基托 3金属塑料基托,三、固位体 （一）固位体的功能 有固位、支持和稳定三种作用 （二）固位体必须具备的条件 1有固位作用，保证义齿不脱落。 2对基牙不产生矫治性移位。 3不能损伤口腔的软硬组织。 4取戴义齿时，不产生侧向压力，不损伤基牙。 5显露金属要少，不影响美观。 6固位体的颊、舌臂和各固位体间要有交互对抗作用。 7不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。 8应尽量使用同种金属，避免微电流的产生。 （三）固位体的种类:直接固位体、间接固位体

7、1直接固位体 是起主要固位作用的部分，常用的是卡环型固位体.按制作工艺的不同有铸造和弯制两种。以三臂卡环为例，卡环由卡环臂、卡环体和支托三部分组成。 2间接固位体 是防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉的固位体，可辅助直接固位体起固位作用。常用的有舌支托、连续卡环、金属舌面板等。,卡环的结构、 位置示意图,以支托恢复咬合关系,间接固位体,四、连接体 连接体是可摘局部义齿的组成部分之一。 连接体一般可分为大连接体和小连接体： （一）大连接体 大连接体也叫连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板等。大连接体的作用主要有： 1、连接义齿各组成部分为一整体，分散和传递力 2、使用了大连接体可以减小基托的面积，增

8、加义齿的强度。 3、有辅助义齿的稳定和支持的作用,腭杆,舌杆,腭板,舌板,（二）小连接体 小连接体的作用是把金属支架上的各部件，如卡环、支托等与大连接体相连接，且与大连接体应呈垂直相连，并离开牙龈少许,五、可摘局部义齿的分类 可摘局部义齿通常按义齿结构和支持形式进行分类。 （一）按结构分类 1.基托式可摘局部义齿 2.支架式可摘局部义齿 （二）按支持形式分类 1牙支持式可摘局部义齿 2黏膜支持式可摘局部义齿 3混合支持式可摘局部义齿,第3节 牙列缺损的分类 一、牙列缺损的Kennedy分类 Kennedy（肯氏，1925年）根据缺隙所在部位，结合可摘局部义齿鞍基与基牙之间的关系，将牙列缺损分为

9、四类。 第一类：义齿的鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。,第二类：义齿的鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离端缺牙。,第三类：义齿的鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙。,第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙。,（1）Kennedy 第一类第一亚类 （2）Kennedy 第三类第二亚类 除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外还尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，依此类推。 若前后均有缺牙，分类则以最后的缺隙为准。,二、牙列缺损的Cummer分类 Cummer（库氏， 1942）根据可摘局部义齿直接固位体的连线与牙弓的位置关系，分为四类。固位

10、体的连线称为支点线。 Cummer分类法： 第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。 第二类：支点线横割牙弓，即横线式。 第三类：支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。 第四类：支点线构成多边形，即平面式。,（1） 斜线式 （2） 横线式 （3） 纵线式（4） 平面式,三、王征寿分类法 王征寿（1959）根据义齿形式的分为六类，并依据缺隙和卡环数目，以号码命名。 王征寿分类法 第一类：一侧缺牙，前后都有基牙，与对侧不相连者。 第二类：一侧后牙缺失，基牙在缺隙的前端或后端，不用对侧相连者。 第三类：一侧后牙缺失，不论义齿末端是否游离端，但需连接到对侧者。 第四类：缺牙在两侧基牙的前面。 第五类

11、：两侧后牙都缺失，不论义齿末端是否游离端，但需两侧相连成一整体者。 第六类：缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧，该侧可缺牙也可不缺牙。,王征寿分类法,第4节 可摘局部义齿的设计 一、可摘局部义齿的设计原则 （一）对可摘局部义齿的基本要求 1.义齿应能保护口腔软硬组织的健康 2.良好的固位和稳定 3.恢复功能和面部外形 4.美观 5.坚固耐用 6.容易取戴,（二）基牙的选择 1.选择健康牙作基牙。 2.虽有牙体疾病但已经治疗或修复者。 3.虽有牙周疾病，但已经治疗并得到控制者。 4.尽量选择靠近缺隙的牙作基牙，有利于义齿的固位。 5.选用多个基牙时，彼此越分散越好，有利于义齿的固位稳定。,二、

12、义齿各组成部分的设计 （一）人工牙的设计 人工牙的选择一般根据缺牙间隙的大小，邻牙的外形、色泽，咬力的大小，牙槽嵴的吸收程度，患者的面型、年龄、肤色等方面来设计和选择。 1.人工前牙的选择原则 （1）前牙美观要求高，人工前牙宜选择形态、大小、颜色与口腔中余留牙相似，并要求与患者的肤色、面型等相协调。 （2）脸部侧面外形弧度有凸形、凹形和直线形三种，人工牙唇面应与之相称。 （3）颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要考虑颜色的色调、彩度、光亮度和透明度。,2.人工后牙的选择原则 （1）人工后牙的颊舌径大小应比天然牙的颊舌径要小，以减小支持组织的负荷。 （2） 人工后牙的牙尖斜度不宜过大，以免产生

13、过大的侧向力妨碍义齿固位。但也不应过小而降低咀嚼效率。 （3）人工后牙面应具有沟、嵴、 牙尖形态，并与对颌牙有一定的覆合、覆盖关系。 （4）尽量选用硬度大、耐磨损的成品牙。,（二）固位体的设计 固位体是可摘局部义齿重要的组成部件，发挥着重要的作用。固位体的设计也是义齿设计当中的核心环节。 1卡环型固位体 （1）卡环臂的游离端卡环臂尖弹性比较大，应置于基牙的倒凹区；而卡环臂的其他部分比较坚硬，应置于基牙的非倒凹区。,用三种不同深度的测量杆测量基牙倒凹的深度,（2）卡环体应位于基牙的非倒凹区，起稳定和支持作用。非倒凹区越大，卡环体越粗，与牙体接触面越大，环抱作用也越大。 （3）支托的设计要求如下

14、1）位置：可设计在牙体上的不同位置。 支托：位于基牙近远中的面，颊、舌牙尖之间的可利用间隙内。如果咬合紧，也可放置于上颌磨牙的颊沟或下颌磨牙的舌沟内。 舌支托：位于形态较好的前牙舌隆突上。 切支托：位于前牙的切缘。因影响美观和咬合，现使用较少。 2）支托和基牙的关系：基牙上的支托凹底应与基牙长轴呈约正20的斜面夹角，以便支托所承受的咬合力能顺基牙长轴方向传递，不致使基牙倾斜移位。 3）支托的大小、形态：根据制作支托的材料决定。 4）支托不应影响就位和咬合：应预备足够的支托凹间隙以容纳支托。,支托凹底与基牙长轴的关系,（1）力顺牙长轴传导（2）力垂直向,2卡环与观测线的关系 （1）模型观测仪：是

15、一种用来确定义齿就位道的仪器，由分析杆、支架和观测台组成 。 （2）观测线：将模型固定在观测台上，倾斜模型，确定就位道方向。用带有直边铅芯的分析杆沿牙冠轴面最凸点所画出的连线，称为观测线，又称导线。,观测仪,牙冠外形高点线,（3）观测线的类型：由于各个基牙倾斜的方向和程度不同，画出的观测线也不同。观测线可分为三种基本类型： 一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。 二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。 三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧方向倾斜时所画出的观测线。,观测线（有处为缺隙）,（1）一型观测线 （2）二型观测线 （3）三型观测线,（4）观测线类型与卡环的选择：根

16、据不同类型观测线选择相应的卡环，能充分发挥卡环的固位作用。 一型观测线适用型卡环，即用铸造或不锈钢丝弯制而成的卡环。 二型观测线适用型卡环，即分臂卡环。分臂卡环的近缺牙区卡臂尖端在倒凹区，另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用。 三型观测线适用型卡环，是用弹性大的不锈钢丝或合金丝弯制而成的卡环。,三种类型观测线与相应的三种类型卡环,3.卡环材料的要求 （1）要有足够的强度，不易变形、折断。 （2）有一定的弹性，义齿戴入时能利用弹性顺利进入倒凹区与牙面贴合，而基牙不会因受力而损伤和移位。 （3）耐腐蚀、不变色，易于焊接，能保持光洁度。 4.卡环的类型 卡环的种类繁多，分类方法不一。通常可按照卡环臂的数

17、目分类： （1）单臂卡环 （2）双臂卡环 （3）三臂卡环,单臂卡环 双臂卡环,三臂卡环,混合型 卡环,（4）其他常用卡环 圈型卡环 回力卡环 对半卡环 联合卡环 杆形卡环,圈形卡环图 回力卡环 对半卡环（1）舌侧观（2）颊侧观,联合卡环,杆形卡环（U形、T形、Y形）,RPI卡环在基牙上的各面观 （1）颊面观 （2）舌面观 （3）面观 （4）远中面观,5.套筒冠（见第5 章） 6.附着体（见第 8 章） 7.间接固位体 间接固位体具有辅助直接固位体固位和增强义齿稳定的作用。间接固位体的主要作用有：防止游离端义齿鞍基垂直向移动；防止义齿摆动，对抗侧向力；防止义齿的旋转，起平衡作用；减轻基牙及支持组

18、织的负荷，分散力。 间接固位体的设计原则： （1）间接固位体应安放在支点线对侧的天然牙上。 （2）间接固位体应位于支点线的中垂线上（转动轴中心的垂线上）或附近。 （3）间接固位体与直接固位体的连线应呈三角形或四边形，才能取得较好的稳定效果 。 （4）各固位体（包括直接固位体和间接固位体）连接所成的三角形、四边形的中心应和整个义齿的中心一致或接近 。,间接固位体与支点的关系线,间接固位体的位置,呈三角形和四边形分布的固位体,固位体连线的中心和整个义齿的中心一致或接近,固位体连线的中心和整个义齿的中心一致或接近,固位体连线的中心和整个义齿的中心一致或接近,固位体连线的中心和整个义齿的中心一致或接近

19、,间接固位体常用的形式有： （1）尖牙支托 （2）连续卡环 （3）附加卡环 （三）基托的设计 1.基托的伸展范围 （1）牙支持式义齿 （2）黏膜支持式义齿 （3）混合支持式义齿,2.基托的厚度 应有一定的厚度以保持其抗挠强度，避免受力时折断。塑料基托一般厚约1.5-2.0mm，金属基托厚约0.3-0.5mm。基托边缘厚约2mm，并呈圆钝状。 3.基托与天然牙的关系 缺牙区基托不应进入天然牙邻面倒凹区，腭（舌）侧基托边缘应与天然牙轴面的非倒凹区接触。前牙区基托边缘应在舌隆突上，并与之密合，但对牙齿应无压力。近龈缘区基托要做缓冲，以免压迫龈组织，并利于摘戴 。 4.基托与黏膜的关系 应密合而无压痛

20、，对于上颌结节、腭隆突、下颌隆突、内斜嵴及骨尖等部位的相应的基托组织面应做适当的缓冲处理，避免基托压迫组织产生压痛。 5.基托的磨光面外形 上下颌前部基托相当于牙根的部位，形成隐约可见的牙根长度和突度。后部的颊、腭和舌侧由牙至基托边缘应形成一凹面，以利于义齿的固位。,（四）连接体的设计 常分为大连接体和小连接体两种。 1.对大连接体的要求： （1）有足够的强度、质地坚韧、不变形、不断裂。 （2）不妨碍唇、颊、舌的运动。 （3）根据不同位置、受力和组织情况，连接体可呈不同的大小、外形和厚度。 （4）不能进入软组织倒凹，以免影响义齿就位和压迫软组织。 2.大连接体的种类： (1)腭杆：有前腭杆、后

21、腭杆和侧腭杆。,腭杆 A：前腭杆 B：后腭杆 C：侧腭杆,上颌大连接体的边缘距龈缘6mm以上,前腭杆前缘应在腭皱襞的位置,(2)腭板,（3）舌杆,3.小连接体的要求： （1） 要有足够的强度和硬度； （2）应置于非倒凹区，否则影响义齿的就位； （3）经过牙齿表面时，应较细，无间隙，以免干扰舌的功能活动。,三、就位道的设计 （一）平行式就位道 确定平行式就位道的方法有：平均倒凹法、调节倒凹法。,均凹法就位道的确定 (1)前后就位道的确定 (2)左右就位道的确定,（二）旋转式就位道 （三） 选择就位道的要求 （四） 义齿的就位方向与模型的倾斜关系,四、各类牙列缺损的设计,（1）第二磨牙缺失的单侧式

22、可摘局部义齿的设计 （2）第二磨牙缺失的双侧联合式可摘局部义齿的设计,8765|5678缺失， 在前牙上设舌隆突杆,第5节 可摘局部义齿的临床技术一 、修复前的准备,（一） 对基牙和余留牙的调磨 （二） 支托凹的制备 制备方法 使用刃状或轮状砂石在基牙的釉质上按要求磨出 支托凹的形状和深度。制备后达到正中关系下，用探针检测或咬蜡片法检测是否达到要求。所磨部位用橡皮轮抛光，以防龋齿。 （三）隙卡沟的制备 制备方法 用刃状砂石在基牙与邻牙的两牙之间的颌外展隙处，按要求磨去少量牙釉质，注意勿破坏两相邻牙的接触点，防止形成楔形使基牙和邻牙移位。如利用天然间隙也必须修整沟底，使之与卡环丝一致。最后抛光防

23、龋。,预备隙卡沟 （1）正确 （2）不正确,制取印模 （一）印模的种类与方法 1印模的种类 可分为两种：即解剖式印模和功能性印模。 （2）功能性印模 2取印模的方法 （1）体位 （2）选择托盘,有牙颌托盘类别 （1）无孔上颌托盘（2）无孔下颌托盘（3）有孔上颌托盘 （4）有孔下颌托盘（5）活动局部托盘（6）（7）单侧托盘,（3）取印模 1）取解剖式印模的方法 2）取功能式印模的方法 （4）取印模的要求 1）印模应完整、清晰、无气泡。 2）基牙、缺牙区、软硬组织形态清晰。 3）游离缺失的患者，印模应尽量伸展，覆盖上颌的腭小凹、上颌结节、翼上颌切迹、下颌的磨牙后垫等并且印迹完全、完整、清晰。 4）

24、印模材料与托盘密合无分离。,三、 灌注模型 （一） 准备 （二） 灌注模型 四、确定颌位关系 确定正中关系的方法有以下几种： 1.利用模型上的余留牙确定关系 。 2.利用蜡记录确定上下颌关系 。 3.利用堤记录上下颌关系,第6节可摘局部义齿的制作工艺 一、 模型设计 （一）模型设计的目的 （二）确定义齿的就位道 1.确定就位的方法 将模型放在观测仪上，依据确定共同就位道的原则将模型放平或倾斜，绘出基牙上的观测线。 2.就位道与模型倾斜的关系 当模型向后倾斜时，共同就位道由前向后；模型向前倾斜，共同就位道由后向前，模型向右倾斜，共同就位道由左向右，模型向左倾斜 ，共同就位道由右向左、模型平放、上

25、颌共同就位道由下而上， 下颌、共同就位道由上而下。 3.对就位道的要求 1）可摘局部义齿容易摘戴。 2）利于义齿的固位，如果义齿垂直向就位，应加强卡环的固位力，以防止义齿脱位。 3）美观效果好。 （三）最后设计的确定,二、模型准备 （一）去除不利倒凹,填补倒凹,（二）后堤区的预备,三、 上 架,四 、弯制法制作支架和卡环 （一）、 卡环的弯制 1.弯制常用的器械： 有小尖头钳、三头钳、切断钳、三德钳、日月钳、弯杆钳等。,常用弯制器械 （1）弯丝钳 （2）梯形钳（3）切断钳（4）日月钳 （5）三头钳（6）有齿平钳（7）无齿平钳,2.弯制常用钢丝及杆 磨牙卡环常用20号或19号（直径09或10）的

26、钢丝，双尖牙常用20号或21号（09或08）钢丝。 3.弯制卡环的基本要求 4.卡环的弯制方法,支托的弯制（1） 支托的弯制（2）,三臂卡环的交叉弯制 三臂卡环的平行弯制,II型卡环弯制,反II型卡环弯制,隙卡的弯制,连接体的分部,（二）连接杆的弯制,腭杆的弯制,五、带模铸造和脱模铸造工艺,整体铸造支架的组成 1.大连接体 2.支托 3.小连接体4.固定体 5.邻面板 6.加强带7.网状连接体 8.支架支点,（一）带模铸造工艺 也叫连模铸造法，或整体铸造法。其制作工艺流程如图示： 石膏模型耐高温材料模型蜡型包埋铸造铸件,制作支架蜡型的步骤 （1）在模型上画出支架的位置形状（2）在缺牙区均匀地衬

27、一层薄蜡（3）铺放成品网状蜡片（4）用成品蜡条做卡环臂（5）滴蜡加厚腭杆中央部分（6）制作完成的蜡模,金属支架与塑料交界处的关系,（1） （2） （3） （4）,各类铸道设计 （1）正插铸道（2）反插铸道 （3）单一铸道（4）螺旋铸道,（二）脱模铸造工艺 脱模铸造工艺流程图示： 石膏模型在石膏模型上制作蜡型从模型上取下蜡型包埋铸造铸件 （三）铸造支架的缺陷与预防措施 1、支架铸造不全 预防措施 1）按要求设计铸道，铸道的方向应与离心力一致。 2）铸造压力适宜，保证熔金的注入。 3）合金熔化的温度适宜，可加入助熔剂对抗氧化，提高流动性。 4）铸圈焙烧的温度适宜，过低造成铸造不全，过高造成粘砂。

28、5）包埋材料的透气性符合要求。 6）支架蜡型应位于铸圈的热力中心以外的区域。 7）合金的用量稍大于铸件的量。 2、支架变形 预防措施 1）保护支架蜡型的安全，制作和包埋过中绝对不能损伤蜡型。 2）选择收缩率小的合金。 3）选择热膨胀率适宜的包埋材料。 4）注意打磨的方法，使用间断打磨法，去除引起变形的因素。,3、铸件表面缺陷 （1）表面粗糙 措施：提高蜡型表面的光洁度，内包埋材料的颗粒应细且纯度高；焙烧的时间、温度合宜。 （2）粘砂 措施：铸造时掌握好温度和时机，切勿过熔合金，以防氧化；选用耐火度和化学纯度高的包埋料；铸圈内各个铸件之间不要靠得太近，以免影响热量散发。 （3）缩孔 措施：设置储

29、金球，并使储金球放在热力中心，使其成为最后凝固的部位，以补偿铸件的收缩；尽量缩小铸件各部分厚薄的差异；提高铸造压力、延长加压时间；铸件勿置于铸圈的热力中心处；给予足量的合金；尽量采用真空充气加压铸造。 （4）砂眼 措施：安插铸道柱时，避免铸型腔产生内夹角，因该处包埋料易被液态合金冲破，将砂粒带入合金中；掌握好包埋料的用法，提高铸型的强度和韧性；在操作中，防止外界砂粒、异物落入铸模腔内。,（四）使用铸造支架时需关注的几个问题 1、高熔合金的收缩率较高，有时可达2%左右，因为支架的不规则性，导致收缩也是不均匀的。 2、卡环弹性小而脆性大 3、加工及修理困难 六、电解抛光 （一）原理 （二）常用电解

30、液的成分 1、钴铬合金电解液配方 （1）乙二醇 500ml 浓硫酸 60ml 蒸馏水 17ml （2）1,2丙二醇 35份 二氧六环 32份 2-甲基-1,3-二氧五环 12份 硫酸 11份 高氯酸 10份 2、镍铬合金电解液配方 甲磷酸 75份 硫酸 11份 铬酐饱和液 14份,（三）操作方法 1、将磨平后的铸件，用肥皂或酒精彻底清洗干净，再用清水冲净。 2、根据不同金属铸件所用的电解液的要求，对电解液加热，倒入电解槽内（也可利用电解抛光加热）。将铸件连接在正极上，抛光面对向负极，正负两极之间相距35cm，并完全浸泡在电解液中。 3、接通电源，视铸件的大小，以及所用电解液的要求，将电流调至所

31、需大小，控制电解时间。 4、电解完成后，关闭电源，取出铸件，用热水冲洗干净。 （四）操作注意事项 1、根据铸件金属的不同，采用相应的电解液。 2、电解抛光仅能消除微小的痕迹，所以，电解抛光前，铸件充分磨平，才能取得满意的效果。 3、电解时间应适当，过度电解可使铸件变薄，固位不良，甚至出现孔洞。如一次电解效果不理想，可进行第二次，但一定严格掌握好时间。 4、铸件在电解槽中不能碰到负极，以防短路。 5、电解后，铸件应彻底清洗干净。 6、严格操作规程，注意个人防护，房间通风要好。废弃的电解液不要乱倒，以防污染环境。 7、电解液定时更换或补充，长时间不用时，应从电解槽倒出，在密闭容器中保存。,七、排牙

32、 （一）选择人工牙 一般根据人工牙的种类、颜色、形态、大小等方面来选择。 （二）排列前牙 1、要求 （1）前牙应特别注意美观，兼顾切割、发音功能。 （2）个别前牙缺失，可参考同名牙、邻牙的唇舌向、近远中向位置，人工牙的颜色、大小、形态必须与邻牙、同名牙、对颌牙协调对称。 （3）前牙缺失较多，或上下前牙全部缺失时，人工牙中切牙的近中接触点应与面部中线一致，特别是上颌，更应居中，以免影响美观。 （4）前牙应尽量排在牙槽嵴顶上，不要过于偏向唇、舌侧，以免形成不利的杠杆作用。 （5）前牙的覆 ，覆盖关系应正常。 （6）人工牙的唇舌向、近远中向的倾斜度以及与平面的关系应参照余留牙，达到协调对称。 （7）

33、与邻牙有良好的邻接关系，以免食物嵌塞。,2、排牙方法（常规情况） （1）个别前牙缺失 （2）多数前牙缺失 3、几种异常情况的排牙 （1）缺隙小于天然牙 （三）排列后牙,缺隙小于天然牙的排牙方法 （1）人工牙大小与天然牙相似的排牙方法 （2）人工牙小于天然牙,缺隙大于天然牙的排牙方法 （1）选略大于天然牙的人工牙（2）人工牙与邻牙间略有间隙 （3）人工牙与天然牙大小一致，剩余间隙加排小牙,严重反的双重牙列排牙法,恢复前牙咬合 （1）加厚人工牙舌面 （2）加厚腭侧基托,后牙为反关系 的排牙方法,（四）排牙过程中应注意的要点 1、排牙时尽量排成牙尖交错 。 2、防止支架移位。 3、避免咬合过高、过低

34、。 八、完成可摘局部义齿 （一）完成基托蜡型 1、要求 （1）伸展范围适当 （2）厚度适宜 （3）外形要美观自然 （4）舌侧基托与天然牙接触关系 2、完成基托蜡型 3、注意要点 在制作蜡型的全过程，不能改变金属支架和人工牙的位置，蜡型吹光的过程中，切勿烧坏人工牙，正确的使用喷灯。,（二）装盒 1、装盒的要求 （1）支架和人工牙必须包埋牢固，不能移动位置。 （2）蜡型合理的暴露。 （3）下层型盒不能有倒凹且表面光滑，使上下型盒易于分开。 （4）模型、蜡型、支架均不可损坏或改变位置。 2、装盒的方法 （1）正装法 （2）反装法 （3）混装法 3、装盒的步骤 三大步：选择型盒装下层型盒装上层型盒。

35、（三）去蜡 （四）填塞塑料 (五)热处理 （六）开盒 （七）磨光 （八）、可摘局部义齿完成后可能出现的问题 1、基托或人工牙气泡 2、支架移位 3、咬合增高 4、基托颜色不一 5、人工牙和基托塑料结合不牢 6、塑料不凝固 7、义齿变形,第7节 可摘局部义齿戴入后常见的问题 一、义齿就位困难 二、基牙或对颌牙疼痛、软组织疼痛 三、固位差 四、义齿咀嚼功能差 五、食物嵌塞 六、唾液增多和恶心 七、人工牙咬颊或咬舌 八、发音障碍 九、颞下颌关节不适 十、戴义齿后美观问题 第八节可摘局部义齿的修理 一、基托折断的修理 2、修补方法 热凝塑料修补：折裂线较长，复位固定困难，可用热凝塑料修理,基托易折断部

36、位,第3章 全口义齿修复工艺 第1节 全口义齿修复有关的基本知识 一、牙列缺失后的组织改变 （一）颌骨的改变 （二）软组织的改变 二、无牙颌的解剖标志 （一）无牙上颌的解剖标志 1上颌牙槽嵴 2上颌口腔前庭区： （1）上颌唇系带 （2）上颌颊系带 （3）上颌前弓区 (4）颧突 （5）上颌结节 （6）翼上颌切迹,3上颌口腔本部 (1)切牙乳突 （2）腭皱 （3）上颌硬区及上颌隆突 （4）腭小凹 （5）颤动线 （二）无牙下颌的解剖标志 1下颌牙槽嵴 2下颌口腔前庭区： （1）下颌唇系带 （2）下颌颊系带 （3）下颌前弓区 （4）颊侧翼缘区 （5）远中颊角区 3下颌口腔本部 （1）舌系带 （2）舌下

37、腺 （3）下颌隆突 （4）下颌舌骨嵴 （5）舌侧翼缘区 （6）磨牙后垫区,三、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复关系 （一）无牙颌的分区 主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区 （二）义齿结构和义齿间隙 1义齿结构 2义齿间隙 四、全口义齿的固位和稳定 （一）全口义齿的固位原理 1.吸附力 2大气压力 （二）影响义齿固位的有关因素 1颌骨的解剖形态 2口腔黏膜的性质 3唾液的性质 4基托边缘伸展的范围 （三）影响全口义齿稳定的因素 1基托磨光面的形态,2排牙、咬合与稳定的关系 3舌与固位的关系 4心理因素 第2节 无牙颌的口腔检查和修复前的准备 一、口腔检查 （一）颌面部 （二）牙槽嵴 （三）颌

38、弓形状和大小 （四）上下颌弓位置关系 （五）穹隆形状 腭穹隆的形状一般分为三类 1高腭形 2低平腭形 3高低适中腭形 （六）系带的位置 （七）舌的大小和位置 （八）口腔黏膜情况 （九）对旧义齿的检查,二、修复前的外科处理 （一）牙槽骨修整 （二）上颌结节修整 （三）唇颊沟的修整 （四）残根 （五）下颌舌隆突 （六）增生的黏膜组织 （七）松软牙槽嵴 第3节 全口义齿的制作工艺 一、印模 （一）取印模的方法：有一次印模法和两次印模法。 （二）取印模前的准备 1印模材料的选择 2选择托盘 （三）取印模的步骤方法 1制作个别托盘的方法： （1）用印模膏制作个别托盘 （2）用自凝塑料或光固化塑料膜制作个

39、别托盘 （3）用旧义齿作个别托盘,3印模的要求 要求印模完整，无牙颌解剖标志印迹清楚，边缘有23的厚度。 二、模型 （一）工作模型灌注 一般灌注法 通常采用的调拌模型材料，灌注模型的方法 2灌注模型的一般方法和步骤 （1）调拌模型材料 （2）模型灌注 （3）模型加底座 （4）脱模 (二)工作模型的检查与要求 工作模型应完整无缺，表面清晰 （三）模型修整 （四）划基托边缘线 （五）模型后堤区的处理 （六）填倒凹,（六）填倒凹 (一)垂直颌位关系 1确定垂直距离的方法 （l）利用下颌息止颌位法 （2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法 （3）面部外形观察法 （4）旧义齿参考法 2垂直距离恢复不正确

40、的影响 （1）垂直距离过大 （2）垂直距离过小 （二）水平颌位关系 直接咬合法 1卷舌后舔法 2吞咽咬合法 3后牙咬合法,（三）确定垂直距离和正中关系位的操作步骤和方法 1禾托的制作 （1）暂基托的制作 （2）上禾堤的制作 （3）下颌禾堤的制作 2确定颌位关系 （l）确定下禾托高度的同时取得正中关系位记录 （2）先修改预制的下禾托的高度，然后取得正中关系记录 3禾堤唇面画标志线 （1）中线 （2）口角线 （3）唇高线和唇低线,（四）检查颌位关系 l检查垂直距离是否合适，用前述确定垂直距离方法进一步核对。 2检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时禾托是否有前移或扭动。 3检查禾平面是否合适

41、（五）检查禾堤的咬合平衡 四、上禾架 五、排列人工牙 （一）选牙 （二）排牙原则 1牙弓弧度要与颌弓形状一致。 2工牙的盖嵴部尽可能地排在牙槽嵴顶，以利于禾力传导给牙槽嵴，使义齿有良好的单侧咬合平衡。 3禾平面应与牙槽嵴平行，且平分颌间距离 4前牙应排减浅覆禾和浅覆盖上下颌骨关系正常时，覆禾，覆盖均约为1。 5形成正常的禾曲线，达到平衡禾的要求,（三）排牙的步骤和方法 六、平衡禾的调整 平衡禾的分类 1牙尖交错禾（正中禾）平衡 2前伸禾平衡 3侧方禾平衡 4单侧平衡 （三）平衡禾的调整 七、全口义齿试戴 （一）义齿在禾架上的检查 1检查基托 2检查排牙 （二）义齿戴入口腔后的检查 1检查垂直距

42、离 2检查前牙 3检查颌位关系 4检查后牙的位置排列是否适当。 5用发音法检查垂直距离 6检查基托,八、全口义齿的完成 （一）蜡型的制作 （二）装盒 （三）烫盒、冲蜡 （四）填胶 （五）热处理 （六）出盒 （七）磨光,第4节 全口义齿初戴及戴用后出现的问题与处理 一、就位困难 二、检查固位和稳定性 三、检查基托 四、检查颌位关系 五、检查咬合关系 六、疼 痛 七、发音障碍与恶心 八、咬唇、颊和舌 九、咀嚼功能差 第5节 全口义齿的修理 一、基托折裂或折断的修理 修理的方法和步骤 1基托准确复位 2灌制石膏模型 3修改基托 4填补塑料,二、人工牙折断或脱落的修理 修理方法和步骤 多用自凝塑料直接

43、修补： 1将人工牙脱落处的舌侧或腭侧基托磨去一部分，使其粗糙，保留唇、颊侧基托的龈缘，防止出现热凝塑料和自凝塑料交界处的色差，影响美观。 2选择颜色、大小、形态合适的人工牙或利用原脱落的人工牙，调磨盖嵴部使其粗糙，用自凝塑料牙托水溶胀人工牙盖嵴部和相应的基托部分。调拌自凝塑料，根据对颌牙的咬合关系，用自凝塑料固定人工牙并形成舌、腭侧面的基托。 3待自凝塑料凝固后，作磨光处理。 4义齿修理完成后戴入口内进行调禾处理。,三、全口义齿重衬 （一）重衬的原因 1牙槽骨持续吸收 2印模不准确而致基托变形，义齿固位不良。 3、初戴时基托修改过多，影响固位，造成基托与黏膜不密合。 （二）重衬的方法 1直接法

44、重衬 2间接法重衬 3自凝软衬材料重衬 第6节全口义齿铸造金属基托的制作工艺 一、全口义齿铸造金属基托全口义齿的优点、设计 （一）全口义齿铸造金属基托全口义齿的优点： 1强度高、不易折断。 2易清洁、温度传导性好。 3体积小而薄，患者戴用时较舒适。,（二）全口义齿铸造金属基托的设计： 1在模型上确定基托的伸展范围 2确定金属基托的范围 二、复制耐火材料模型 三、制熔模 四、铸造 五、打磨和抛光 第7节全口义齿金属加强网制作工艺 一、金属加强网全口义齿的优点、设计 （一）金属加强网全口义齿的优点： 1金属加强网用于全口义齿，可提高基托的强度，不易发生折裂。 2使用金属加强网，可适当减小基托厚度，

45、普通塑料基托厚度为23。 3制作工艺较铸造金属基托简单，不需用特殊设备及工艺，造价低廉，使用方便，易于推广。,（二）金属加强网的设计 1金属加强网主要用于加强舌、腭侧基托和牙槽嵴部位基托的强度 2金属加强网的范围 （1）上颌全口义齿金属加强网的范围应包括牙槽嵴、腭侧副承托区、缓冲区、后部达义齿基托后缘前2处。、 （2）下颌全口义齿金属加强网的范围包括牙槽嵴、舌侧副承托区基托边缘范围以内2处。 （3）唇、颊侧基托内不应有金属加强网，以免影响排牙和义齿美观。,二、金属加强网的制作方法 （一）石膏模型压制法 （二）硬铅模型压制法 三、金属加强网全口义齿的完成 第8节即刻全口义齿 一、即刻全口义齿的优

46、缺点、适应征 （一）即刻全口义齿的优点 1可以免除患者缺牙时间长的痛苦 2颌位关系准确性高 3对拔牙创口有好处 4减小牙槽嵴的吸收 5、利于医生制作义齿 （二）即刻全口义齿的缺点 1戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理。 2就诊时间长,（三）即刻全口义齿的适应证 1适用于不能保留的前牙，但由于工作性质的关系，又不能长时间缺牙。特别适用于教师、演员等职业的患者。 2即刻全口义齿适用于全身及局部健康情况良好，有接受全口义齿的愿望且可以一次经受拔除较多牙的患者。 二、即刻全口义齿的制作工艺 （一）留记录 （二）取印模 （三）确定颌位关系 （四）试戴 （五）削除石膏牙与排牙 （六）完成义齿

47、 （七）外科手术和义齿戴入,三、即刻全口义齿戴入后的注意事项 第9节单领全口义齿 一、单颌全口义齿的修复特点 （一）无牙颌的颌弓与对禾牙弓不协调 （二）天然牙列的禾曲线很少符合平衡禾的要求 （三）天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大 （四）患者容易保持原有的咀嚼习惯 二、单颌全口义齿的修复方法 （一）上颌全口义齿修复 （二）下颌全口义齿修复,二、基托与组织不密合 1、原因 (1)印模或模型不准确。 (2)基托变形 (3)牙槽嵴吸收；拨牙后修复过早。 (4)初戴、修改义齿时过多地磨改了基托的组织面。 处理 (1)直接垫底法：(自凝塑料) (2)间接垫底法：（热凝塑料） 三、人工牙、支托、固位体的修理

48、 四、义齿咬合过低的修理,第九节 悬锁卡环可摘局部义齿,（1）悬锁卡环关闭时（2）悬锁卡环打开时,第4章 覆盖义齿修复工艺,第1节 覆盖义齿修复的生理学基础 一、牙与牙槽骨相互依存的关系 牙槽骨随着牙的生长、萌出而发育，依牙及牙周组织的健康和功能而得以保持的。一旦牙缺失，牙槽骨也会随之逐渐吸收。而且，下颌牙槽骨的吸收比上颌骨更明显 覆盖义齿能减轻基牙所受的扭力和侧向力，从而减少了对基牙的创伤，牙周组织的健康情况就得到改善，在保留牙体组织的同时又保存了牙槽骨。,二、牙周膜内的本体感受器 而覆盖义齿是支持在天然牙或牙根上的修复体，因而保留了天然牙应有的生理辨别能力。当义齿行使功能时，力刺激就会通过

49、牙周膜的本体感受器传入神经中枢，咀嚼器官就能区分物体的大 小、形状、负荷的方向等，并及时调整用力大小和方向，提高咀嚼效率，避免产生创伤。,第2节 覆盖义齿的优缺点、覆盖基牙的选择一、覆盖义齿的优缺点 覆盖义齿的优点 (1) 减轻患者痛苦 (2) 保存牙槽骨 (3) 保护基牙 (4) 具有口腔生理功能 (5) 修复效果理想 (6) 易于调整和修理,覆盖义齿的缺点 (1) 覆盖基牙易发生龋坏 (2) 覆盖基牙牙龈炎 (3) 义齿制作困难 (4) 如果要在覆盖基牙上制作金属顶盖或安放附着体，则要花费更多的时间和费用,二、基牙的状况 口腔中余留的所有牙或残根、残冠不一定都必须保留。覆盖基牙必须具备一定

50、的条件方可保留。 基牙的选择主要考虑其牙周健康情况 。,三、基牙的数目、位置,1. 覆盖基牙的数目 2基牙的位置 全口覆盖义齿基牙的位置：前牙和后牙均可选用，但多选择前牙，特别是尖牙，保留磨牙者较少。 可摘局部覆盖义齿基牙的位置：最好位于承受力较大的部位；对于远中游离的局部覆盖义齿应尽可能在磨牙后垫处保留覆盖基牙，以防止该部位基托下沉,第3节 覆盖义齿的制作工艺 一、基牙及顶盖的制备 长冠基牙及长冠顶盖的制备 (1) 适应证 长冠基牙主要适用于 1) 牙过度磨耗、釉质发育不全、牙髓退变、小牙畸形及需要保存患牙活髓的患者。 2) 覆盖基牙要有良好的骨支持。牙周要健康，冠长不能超过根长的l2。 3

51、) 基牙数目不宜太少；颌间距离应大，以保证有足够的排牙间隙。,(2) 基牙制备 1) 无金属顶盖的基牙制备 2) 有金属顶盖的基牙制备 单层顶盖：是覆盖并粘固在整个基牙牙冠表面上的金属冠帽 。 双层顶盖：在基牙牙冠上制作两层金属顶盖。,单层顶盖 双层顶盖,2短冠基牙的制备 (1) 适应证 1) 颌间距离偏小的患者，设计长冠基牙会影响排牙或义齿厚度的。 2) 牙冠缺损严重或为残根者，但仍符合覆盖基牙要求者。 3) 错位牙和过度倾斜牙。 4) 牙周退缩，临床牙冠增长，需要调整冠根比例的患者。 5) 口内余留牙较少，牙周健康较差的也可制成短基牙。,(2) 制备方法 基牙制备方法有两种 1) 根管口用

52、银汞合金充填 2) 在牙根表面做金属顶盖,下图：银汞合金充填根管口,二、覆盖义齿的制作 可按一般义齿的制作方法取模并完成义齿。需要金属顶盖的患者，要先完成顶盖的制作，再进行义齿修复。,三、覆盖义齿缓冲间隙的保留,保留间隙有下述两种方法： 1双层顶盖的覆盖义齿 在固定外层顶盖之前，于内、外层顶盖顶端间置厚约lmm衬垫物 。 2其他形式的覆盖义齿 可在工作模型的基牙根面上填以约lmm厚的硬质材料。或缓冲覆盖基牙相对应的基托组织面及在基托组织面衬垫弹性材料。,四、制作覆盖义齿的注意事项 1前牙牙弓区有明显骨组织倒凹的处理方法 。 2利用磁体 在保留的牙根内及相对应的基托内放置磁性附着体，利用磁力增强

53、义齿固位。 3提高基托增力的设计 一般使用高强度树脂制作基托或使用金属基托 。,第5章 圆锥形套筒冠义齿修复工艺,第1节 圆锥形套筒冠义齿的组成和优缺点一、组 成 套筒冠义齿是指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠是一种由内冠和外冠构成的双重冠。 圆锥形套筒冠义齿由五个部分组成：圆锥形套筒冠固位体、人工牙、桥体、基托、连接体 。,1 圆锥形套筒冠固位体 圆锥形套筒冠的固位体由内冠和外冠组成。按内外冠之间的接触形式分为缓冲型与非缓冲型两类。 2人工牙 根据使用的材料和制作工艺的不同，可分三类： (1) 成品树脂牙 (2) 金属烤瓷牙 (3) 金属树脂牙,3桥体 4基托 (1) 基托的种类 (2)

54、基托的作用 5连接体 (1) 大连接体 (2) 小连接体,二、圆锥形套筒冠义齿的优缺点,1优点 (1) 固位力的可调节性 (2) 固位力的稳定性 (3) 对基牙有保护作用 (4) 利于牙槽骨的保存 (5) 利于牙周组织的健康 (6) 具有牙周夹板的作用 (7) 咬合关系可以得到调整,(8) 异物感小 (9) 美观 (10) 容易制作和修理 2缺点 (1) 磨除基牙牙体组织较多 (2) 美观上的不足,第2节 圆锥形套筒冠固位体的固位原理,一、圆锥形套筒冠的内冠角度与固位力 圆锥形套筒冠内冠各轴壁之间越平行，其固位力就越好，反之，锥度越大，其固位力就越差。内冠轴壁的平行度与固位力密切相关，圆锥体的

55、内聚角度越小，固位力越大 。 当内聚角度为2 6时，固位力较大，超过8时，固位力基本消失。因此内冠轴面制备时，要求控制内冠轴面聚合度为2 6,二、圆锥形套筒冠义齿的固位力设计,1义齿固位力 可摘义齿的固位力大小与义齿的固位及稳定有着密切关系。 2固位体设计 (1) 内冠轴面 (2) 外冠形态 (3) 内外冠之间的关系,第3节 圆锥形套筒冠义齿的制作工艺,一、修复前的准备 1口腔检查 (1) 余留牙的情况 (2) 缺牙区的情况 2修复前的准备 (1) 余留天然牙的准备 (2) 缺牙区的准备,二、圆锥形套筒冠义齿的制作 1基牙预备 2印模和暂时冠的制作 3工作模型的制作和设计 4内冠的制作 5外冠

56、的制作,第6章 颌面缺损修复工艺,第1节 颌面缺损修复治疗原则一、修复原则 l尽量早期修复 2恢复生理功能和面部外形 3保护余留组织 4应有足够的固位 5减轻修复体重量,第2节 颌骨缺损修复工艺 颌骨缺损是口腔颌面中最常见的缺损。 上颌骨缺损修复一般分四个阶段：第一阶段是术前设计手术方案，由修复医生制取印模并为患者制作腭护板，第二阶段是在手术后立即给患者戴入腭护板；第三阶段是制作暂时义颌，即暂时性阻塞器；第四阶段是制作正式义颌。 下颌骨缺损修复比上颌骨缺损修复难度要大，因此，在进行下颌骨缺损修复时，往往和其他修复手段同时运用。,一、腭护板修复 1腭护板的作用 (1) 防止局部感染 (2) 重新

57、形成了正常腭部轮廓，有利于进食吞咽和改善发音。 (3) 腭护板能支撑软组织，减轻疤痕挛缩和面颊部软组织萎缩，为以后正式义颌的制作创造有利条件。 (4) 减轻患者在手术后的痛苦，给患者以信心。,2 腭护板的设计 (1)腭护板要覆盖住缺损腔应略大于术后的缺损范围。不应进入缺损腔。 (2) 腭护板应形成正常的腭部轮廓，便于改善发音和吞咽。 (3) 腭护板制作要简便 。 (4) 伤口愈合前缺损侧后牙不建立 关系，以使创口尽早愈合。 (5) 缺损区颊侧的基托应向腭侧缩小24mm，以补偿颊侧伤口组织收缩。,3腭护板的制作 (1) 在健康侧选择3到4个基牙，按设计进行牙体制备。 (2) 制取印模灌注模型，然后在模型上弯制卡环，按常规义齿方法完成健侧的塑料基托。 (3)将基托留在患者口内再次取模 ，灌注第二个模型 。 (4)常规完成义齿制作。 (5) 对于无牙颌患者，一般可一次取模，并完成腭护板,二、暂时义颌修复 恢复咬合 重量轻 容易清洁,三、正式义颌修复 1.义颌固位和稳定的方法 (1)义颌固位的方法 1)种植体固位 2) 卡环固位 3) 组织倒凹固位 4) 磁性附着体固位 5) 鼻孔插管固位 6)其他辅助固位措施,(2) 义颌稳定的方法 1) 使用种植体 2) 尽可能保存天然牙或