儿科护理学生长发育1.ppt

1、第二章生长发育、主要内容、第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格发育第四节感觉、运动和语言的发育、生长发育的概念：生长：指儿童身体各器官、系统的生长和形态变化。 可测量的方法可以表现出其量的变化发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟。 表示质量的变化。 (包括感情心理的发育成熟过程。 生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。 第一节的生长发育规律是： (1)连续性和阶段性；(2)顺序性；(3)不平衡；(4)个体差异；(1)连续性和阶段性、生长发育是连续的过程生长发育的连续性和阶段性，生长发育的两个高峰，婴儿期，青春期，(二)顺序性，顺序规则：从上到下从粗到细从简单

2、到复杂从低到高，生长发育的顺序性， 二担四反生殖系统发育迟缓淋巴系统发育早后收缩，(4)个体差异受生物体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有自己生长的“轨迹”。 第二节影响生长发育的因素、生长发育、营养、遗传、性别、孕母情况、生活环境、疾病、影响生长发育的因素、遗传和外界环境因素是最基本的因素。 第二节体格发育评价、体重、身高、坐高、皮下脂肪、团门、牙、体重是身体器官、系统、体液的总重量。 体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是测定儿童营养状况的最常用指标。 体重，临床计算药量、输液、热量的重要依据，正常标准值出生时：3kg (第1个月增加11.5kg月龄：6kg (出

3、生时的约2倍) 12月龄：9kg (出生时的约3倍) 2岁时生理性体重下降：新生儿出生后1周内除乳量摄取不足外，水分丧失体重，16个月：体重(kg)=出生时体重月龄0.7 712月：体重(kg)=出生时体重6.7 (月龄-6)0.4岁到青春期前：体重(kg)=12 (。 体重、临床判断：体重过重：超过平均值的2个标准偏差超过平均值的15%见于肥胖症。 体重过轻：低于平均值的2个标准差以上低于平均值的15%表现为营养不良。 体重、测量方法、母抱测量、准备：早起、空腹、排尿、脱衣、卧位测量(婴儿)、坐位测量(13岁以上)、站位测量(3岁以上)、注意事项、早起空腹身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁

4、以下的婴幼儿是仰卧位测量，称为身高的3岁以后是立位测量，称为身高。 身高，正常标准值出生时： 50cm 1岁时： 75cm 2岁以后：平均年长57cm，身高、身高、身高生长规律年龄越小生长越快，红色为生长部分，概算式212岁小儿：身高(cm )人体头部、脊柱、下肢三个部分的发育速度不一致，临床上如此1/4，1/8，出生时上部量下部量=60%中点：出生时肚脐上、2岁肚脐下6岁肚脐和耻骨联合上缘中间、12岁时耻骨联合上缘、身高、头顶至耻骨联合上缘、 耻骨联合上缘至脚底身体异常：低于平均值30%以上可见：甲状腺功能低下生长激素缺乏长期营养不良的重症缺失等，身高、身高受到遗传、内分泌、营养、运动和疾病

5、等因素的影响，短期疾病和营养变动不影响身高的增加。 测定方法、身高、校正量板测定(3岁以下)、身高校正测定(3岁以上)、注意事项、立位测定时脚后跟、臀部、两肩甲骨、枕后节结同时紧贴测定棒，脚尖约60分。 头顶板与测量棒垂直，必须坐高，从头顶到坐骨结节的长度称为坐高。 座高表示头部和脊柱的发育。 出生时约66% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%座高，这个百分比显示身体上下部分的比例变化，反映身体的均匀性。 比座高绝对值更有意义。 根据我国1995年9市地区儿童的坐高和身高的统一，坐高，婴幼儿仰卧位测得的上殿长为坐高，3岁以上儿童坐在坐高校正台上，骶骨部靠在

6、校正量板上，俯身测量，测量方法、头围、眉弓上缘经枕结节反映颅骨发育。 头围测定在2岁以下是最有价值的。 头围过小，提示脑发育不良的过大提示可能是脑积水。 头围、新生儿在34cm出生后3个月前和后9个月都增加6cm 1岁时的头围为约46cm 2岁时约48cm 5岁时约50cm 15岁时约5458cm，接近成年人，按照正常的参考值、头围、头围测定、胸围、乳头下缘水平的胸廓、胸背肌、皮下脂肪出生时：胸围头围，平均32cm 1岁左右：胸围头围=46cm 1岁以后：从胸围头围1岁开始青春期前：胸围头围(cm )年龄减少1岁前腹围与胸围大致相等2岁后腹围比胸围小腹围异常增大，提示腹水和消化管先天性畸形(例

7、如先天性巨结肠)等如有腹部疾病腹水，测量腹围。 腹围、腹围测定、上臂范围、上臂范围是在肩峰和尺鹰嘴连接的中点水平绕上臂一周的长度。 代表肱骨格、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映儿童的营养状况。上臂围、5岁以下儿童评价标准为： 13.5cm营养良好12.513.5cm营养中等12.5cm营养不良，上臂围、测定方法，(3)与体格生长相关的其他发育，额骨1 .骨骼发育团门，多个颅骨边界形成的缝隙，团门，前团门出生时约1.52cm，骨化6个月左右变小，约11.5岁闭锁。 后圆：两顶骨和枕骨边界形成的三角形缝隙。 出生的时候一部分婴儿关着或者小，通常在68周内关着。、团门、团门测定法、团门、前团迟闭或过大

8、：佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下症等所见的前团早闭或过小：头小畸形所见的前团饱满：常提示颅内压升高，脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等所见的前团缺陷胸椎后突(6个月)、腰椎前突(12个月)、三个生理屈曲出现脊柱发育：脊柱发育、牙齿发育、 出牙12个月：出牙晚2岁以内的齿数推定：齿数月龄减少4或6，乳齿萌出顺序，4.18个月，齿，换牙： 6岁左右第一个恒齿第一臼齿萌出，乳齿萌出顺序为12岁左右第二大臼齿出现18岁以后第三大臼齿(智齿) 学名第三大臼齿，俗称智慧齿，是齐耳的齿，是口中最接近喉咙的齿，一共有4颗，上下颚各有2颗。 这四颗第三臼齿在20岁左右开始萌，此时人的生理、心理发育接近成熟的出牙反应

9、：低热、唾液、睡眠不安、焦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能下降等，测定皮下脂肪、皮下脂肪不仅反映全身脂肪量的多寡，而且也反映肥胖由于脂肪组织和肌肉发育青春期的女孩脂肪组织发育快，所以女孩子多显得比较丰满。 青春期的男孩肌肉组织迅速发达，所以男孩大多很粗。 皮下脂肪、皮下脂肪测量游标卡尺，测量部位的皮肤和皮下脂肪用大拇指和食指捏取，捏取时的两手指间的距离为3cm，将捏取的皮褶的两侧抓住到底部，测量其厚度。 皮下脂肪、常用的纠正部位、背部、腹部、肱三头肌部位、三头肌和腹部皮襞方向与肱长轴平行背部纠正测定和脊柱45度、2度，小儿神经心理行为发育评价，(1)神经系统发育，大脑皮质形态发育

10、先于功能。 大脑皮质兴奋性低，皮质下中枢兴奋性高。 神经纤维髓鞘发育不全。 脊髓发育在出生时是成熟的。 先天性非条件反射：采食、吸食、握住、拥抱等。 抓住采饵反射、吸取反射、反射，拥抱反射，先天性无条件反射、神经反射发育后即刻有几种生理反射，如：角膜反射、光反射、吞咽反射终生存在。 吸了一口反射光就消失了。 掌握反射，拥抱反射的24月消失了。 新生儿、婴儿腱反射弱，腹壁反射、睾酮反射难以引出，1岁时才稳定。 34月婴儿四肢肌张力高，2岁以内小儿巴氏阳性无意义。 在儿童神经心理行为发育评价、神经系统发育、胚胎期最初形成神经系统，尤其是脑发育最快。 脑重量，出生时(370g )，7岁(1500g

11、)，成人水平，脑功能发育： 3岁神经细胞基本分化完成8岁接近成人水平，脊髓发育：出生时基本成熟，2岁接近成人。 儿童脊髓发育相对较长：新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平整第一腰椎。 穿刺注意：婴幼儿：4-5腰椎间隙好。 4岁后：同样的大人。感觉、运动及语言的发育，一、知觉的发育二、运动功能的发育三、语言的发育、一视觉二听觉三味觉四嗅觉五皮肤知觉6、知觉发育，一、 从知觉的发育2个月开始能够协调注视物体的34个月能够追踪运动的物体或者人从45个月开始能够识别母亲或者奶瓶的56个月开始能够注视远距离的物体的18个月的时候能够区分各种各样的形状，1视觉，视觉发育视觉发育的关联期是3月6岁新生儿：

12、视觉最佳焦点2个月：头目可协调注视物体34个月：追踪自己的手活动的人或物体45个月：母亲，了解哺乳瓶67个月：眼睛垂直活动，亮色89个月：可以看到远处的物体， 1.52岁可以看到小物体： 2岁可以分辨各种图形： 5岁可以分辨垂直线和横线： 6岁可以分辨颜色：深视觉充分发达，视力1.0，视力障碍提示：名婴儿可能没有注视母亲。眼球不断晃动，鲜艳提示，2听觉，新生儿：听力差34个月：有向反应6个月：能够区别父母的声音79个月：能够确定声源，能够区别声音1岁：能够理解自己的名字2岁：能够正确区别不同的声音， 听觉发育听觉发育对语言发育有重要意义的出生：听力差34个月：方向性其名称有反应8个月：能听清自

13、己的名字12岁：能听清自己的简单命令3岁：能更细致地区分不同声音4岁：听觉发育完备，以下现象提示听力障碍：婴儿与雷同大提示，3种感觉，新生儿的味觉相当敏锐，能识别不同的味道，不同的刺激能表现不同的表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。 味觉发育出生时味觉发育完善，可根据口味产生不同的反应。 45月婴儿对食物微小变化敏感到味觉发育的关联期。 婴儿早期的味觉经验的变化对今后的食物接收起着特别的作用。 4嗅觉、出生时嗅觉已经发达，新生儿对愉快和不愉快的气味刺激表现出不同的表情。 嗅觉发育出生时的嗅觉中枢和外周已经发育成熟。 然后婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学会分辨喜悦和不愉快的气味。 34个月就能区分

14、好闻和讨厌的气味。 从78个月开始对芳香气味产生反应。 5皮肤感觉、触觉：新生儿敏锐，敏感部位在唇、口、掌和足底等，出现先天反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才完整温度感觉：新生儿敏锐，环境温度骤降时哭泣，保温后安静。 知觉发育56个月时了解物体各方面的属性。 从一岁开始有时间和空间感。 两岁就能分辨上下。 辨别四岁左右。 我从45岁开始有时间观念。 五岁就能认出自己来。 【对宝宝的启智有用的10种玩具】1、响环(3个月大开始) 2、球(6个月) 3、积木(8个月) 4、复台形状箱(18个月) 5、沙子游戏(18个月)和做简单的游戏的宝宝经常说话。 2岁：鼓励形象记忆，增加创造体验机会的动作表情，补充补充记忆的营养，提高记忆力。 3岁：试试给理解记忆的婴儿安排记忆工作的联想记忆法等其他记忆方式吧给婴儿建立记忆自信。 从运动机能的发育，整体动作到分化动作从上部动作到下部动作从大肌肉的动作到小肌肉的动作从中央部分的动作到边缘部分的动作从无意识的动作到有意识的动作。发育规律，(1)大运动发育大运动发展过程为“二举四反六会坐着，七转八这周会走路”(数字表示月龄)，二、运动机能发育，运动机能发育，23月抬头，15月走路为好，12月独自走路的小儿运动发育过程：1.5岁上楼梯