循环-人体解剖生理学课件.ppt

1、1.青海大学医学院生理学教研室朱艳梅人体解剖生理学10年级药学与药学本科，2。第六章：循环系统的功能。复习上节课的内容：第二部分心脏的生物电活动。1.心肌细胞的生物电现象(注：分类和特征)。1.工作细胞(心室肌细胞)的跨膜电位及其形成机制。1.静息电位。2.动作电位(每个阶段的特征)。2.自主细胞的跨膜电位及其形成机制(窦房结细胞)。2.心肌的电生理特征(1)决定和影响兴奋性的因素(2)。在一个激发过程中兴奋性的周期性变化，3、k、0、1、2、3、4、na、k、Ca2、钠泵、相反，RP，兴奋性，7，(2)阈电位水平与RP，兴奋性之间的差距；相反，阈值电位水平下移，出现兴奋性。(3)钠通道状态：

2、钠通道的三种状态：激活、非激活和待机；8.膜电位：静息电位阈值电位去极化至0毫伏(90毫伏) (70毫伏)复极-55毫伏备用活动非活动钠通道状态：备用活动状态非活动状态(关)(开)(关)恢复、3。兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)无强直收缩的有效不应期特别长(约200300毫秒)，相当于心肌收缩活动的整个收缩期和早期舒张期。在此期间，在任何刺激下都不会出现兴奋或收缩。意义：心肌收缩并不完全发生，而是保持心脏交替收缩和舒张的节律活动，从而完成心脏的泵血功能。11。这节课的内容：第2节：心脏的生物电活动2。心肌兴奋的特征(2)心肌的自动节律；不同水平自主细胞的关系及影响因素(3)心肌电导率

3、；心脏兴奋传导的特点及影响因素。体表心电图第3节：心脏的血液泵送功能，12，13，14，15，(2)早搏和代偿性间歇收缩：在有效不应期后，窦房结外的病理人为刺激或异常刺激心室，使其产生超出正常节律的收缩。补偿性暂停：前收缩期本身有其有效的不应期。当窦房结的兴奋立即落在收缩前的有效不应期内时，就形成了一个“损失”，只有在窦房结的下一次兴奋到来后才能引起心室收缩。16、17、(2)心肌自律性自律性1。自动节律性：心肌在没有外部刺激的情况下，以一定的节律自动兴奋的能力被称为自动节律性。心肌的自主性源于心肌细胞本身。特点：特殊传导系统的不同部位(除结区外)有不同程度的自主性：窦房结最高(90-100次

4、/分钟)，浦肯野纤维最低(约15-25次/分钟)，房室结居中(4060次/分钟)，18、心脏起搏点：正常起搏器：潜在起搏器：正常情况下，除窦房结外的其他自律性组织不显示自身的自动节律，而只发挥兴奋传导的作用，故称之为潜在起搏器。19，两种节律：窦性节律：以窦房结为起搏点的心律活动称为窦性节律。异位心律：以窦房结以外的地方作为起搏点的心脏活动称为异位心律。例如，在一些异常情况下，当窦房结的起搏功能不完全，脉冲传输被阻断，或者一些心肌组织的兴奋异常增加时，窦房结外的自我调节组织也有机会支配心律。，20，窦房结(正常起搏点)控制心律的机制：(1)全神贯注：窦房结兴奋驱动电位起搏点不易出现。(2)过驱

5、抑制(:a)，长期过驱抑制了潜在起搏点的自我活动，窦房结驱动中断后潜在起搏点恢复的节律提示，如果起搏器在人工起搏过程中因某种原因暂时中断，应在中断前逐渐减慢其驱动频率，以避免心脏骤停。21，影响自主性的因素(1)4阶段自动去极化速度：快速自主性(2)最大复极电位和阈值电位之间的差异：小自主性，22，23，摘要：影响自主性的因素，24，3。心肌的传导性(1)兴奋传导原理：对同一心肌细胞的兴奋传导原理与对神经细胞和骨骼肌细胞的兴奋传导原理相同，同时，局部电流可以通过心肌细胞之间的闰盘传递到另一个心肌细胞，从而引起整个心肌的兴奋和收缩。因此，心肌是一个功能性的合胞体。25，26，传导特性和意义1。房

6、室结的传导非常慢(0.02米/秒)，因此通过房室结的兴奋传导需要0.1S的延迟，这称为房室延迟。其生理意义在于心房收缩后心室开始收缩，不会产生房室收缩重叠现象，保证心室充盈和泵血功能的完成；但是房室传导阻滞很容易发生。2.浦肯野纤维具有最快的传导速度(4 m/s)，保证心室同步兴奋和收缩，有利于心室射血。27，影响电导率的因素1。结构因素：激发传导速度与细胞直径呈正相关。2.生理因素(1)0相动作电位受激部分去极化的速度和幅度快，局部电流形成快，0相去极化幅度与非受激部分局部电流的电位差大。0期的传导速度为28，浦肯野细胞，在房室结处0期传导速度快、幅度大、速度快、速度慢。29，(2)相邻膜的

7、兴奋性取决于：静息电位和阈电位之差；相邻膜的兴奋性，即膜电位和阈电位之差很小；离子通道的传导速度：兴奋性在于通道的非激活状态。30，注(新进展):a，有效不应期传导阻滞。b、相对不应期或异常期，传导减慢。临床意义：与不应期额外兴奋的急性胰腺炎相比，传导缓慢的急性胰腺炎可形成折返并诱发心律失常。31，32，3。体表心电图(整个心脏的生物电变化)(1)含义：通过将引导电极放置在肢体或身体表面的某个位置而记录的心脏电变化曲线称为心电图(ECG)。它反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩没有直接关系。33、aVL、aVR、Avf、1。标准导线和加压单极肢体导线，34。正常

8、心电图的波形和意义1)。p波：两心房去极化过程中的电变化。QRS综合征：心室去极化过程中的电变化。t波：心室复极过程中的电变化。波形小而钝，持续时间为0.080.11秒，振幅为0.25毫伏。(2)QRS复合波：反映双心室的去极化过程。在不同的导联中，三种波的振幅相差很大，不一定同时出现。它持续约0.060.1秒，37，(3)T波：反映双心室双极过程的电位。持续0.050.25秒，振幅一般为0.100.8毫伏。t波方向与QRS杂岩的主波方向相同。38，两个间隔：(1)PR间隔(或PQ间隔):指从P波起点到QRS波起点的时间间隔。正常值为0.120.20S PR间期，又称房室传导时间，在房室传导阻

9、滞期间延长。(2)QT间期：从QRS波群开始至第10天的时间，39，一段ST段：从QRS复合波结束到T波开始的段，这意味着心室肌细胞的每一部分都处于动作电位的平台期(2期)，且每一部分之间没有电位差，曲线回到基线水平。40，心脏的泵送功能，41，心脏的泵送功能，基于心脏泵送和电活动，触发心肌收缩和舒张，心房和心室容积和压力的变化，瓣膜的打开和关闭，单向血液流动，42，1。心肌收缩的特点：终池对细胞外Ca2+的依赖性不明显，Ca2+的储存少于直径大容量大的骨骼肌b。c、有大量带负电荷的粘多糖与Ca2、结合，除了末端池中的Ca2，胞外液中的Ca2需要进入细胞(即Ca2触发的Ca2释放)，胞内Ca2

10、增加，肌浆网释放大量Ca2。触发心肌收缩，心肌细胞闰盘功能性合胞体“完全或不”收缩、43、1。心肌收缩的特征，1。依赖细胞外液中的Ca2+浓度，a .肌浆网不发达，b . Ca2+储存较少，细胞外Ca2+流入导致大量Ca2+从Ca2+池中释放，称为钙触发钙释放。2。完全收缩或无收缩，细胞内Ca2+恢复：a .肌浆网Ca2+泵，b .细胞膜钠钙交换，c .细胞膜Ca2+泵，Ca2+触发心肌收缩来自肌浆网和细胞外，44 .第二，心动周期和心脏泵血过程，(1)心动周期中心脏的每一次收缩和舒张称为一个心动周期(心动周期)，包括收缩期和舒张期心动周期60/心率75次，心动周期0.8秒。45，心动周期为0

11、.8秒，包括收缩期和舒张期。0秒，0.8秒，46，一些值得注意的问题：1。心房和心室收缩在每个心动周期交替出现；有一个共同的舒张期，称为全心脏舒张期；2.舒张期比收缩期长；3.两侧心房和心室的活动几乎是同步的；4.当心率增加时，心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。47，心率，心动周期，心室收缩，心室舒张，0.35，1.15，1.50.8，150，0.4，0.30，0.50，0.25，0.15，单位时间内心脏收缩和收缩的次数称为心率。心率主要影响舒张期。心动周期：48，心室的射血和充盈过程，心室开始收缩，心室中的压力急剧增加(左心室压力接近80毫微克)，房室瓣关闭(动

12、脉瓣仍然关闭)(容积保持不变，血液不流动)，心室在快速射血期间继续收缩，心室以相等的容积收缩，49，心室继续收缩，动脉压(左心室80毫微克)打开(房室瓣仍然关闭)，心室容积迅速下降到射血期：心室的射血和充盈过程，50。在快速喷射入动脉后，心室容积继续轻微压缩，动脉压的喷射能量=血液的动能。继续将血液注入动脉(占喷射量的30%)。心室容积持续到舒张前，减慢了射血期，心室的射血和充盈过程，51，等容舒张期，心室开始迅速放松室内压力(室内压力=动脉压力)，动脉瓣膜关闭，心室舒张压力急剧下降(室内压力仍然是心房内压力，房室瓣仍然关闭)(恒定容积，无血流)心室射血和充盈过程，52，等容舒张末期，室内压力

13、， 室内压力、房室瓣开度、室内压力、心房和大V型血快速进入房间(占总充盈量的2/3)。 心室容积迅速，快速充盈期：心室的射血和充盈过程，53。随着心室中血液的充盈，心室和心房之间的压力差以及大V降低，血液流入心室的速度减慢。在后半部分，血液被挤压到腹部心室的射血和充盈过程，54，心房的主要泵血功能，心房收缩，心房容积，心房压力(右心房4-6毫米汞柱)(左心房6-7毫米汞柱)，房室瓣(房室瓣打开，动脉瓣关闭)，血液从心房进入心室(将血液压入心室)(占心室充盈容积的25%)，心房舒张(75%从心室经心房流入)。在心房收缩期间，心房中的压力升高，此时，房室瓣处于打开状态，心房进一步将其血液挤压到心室

14、中。3.心房舒张、心房内压下降和心室收缩。56，心动周期中的压力变化：最高：室内压力：快速射血结束时的动脉压力：快速射血结束时的最低：室内压力：快速充盈结束时的动脉压力：等容收缩结束后：后负荷等容收缩延长射血缩短射血容量，心动周期中的四对矛盾：收缩和舒张(主要矛盾)压力上升和下降，瓣膜打开和关闭，心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关闭， 房室瓣开放开始于等容收缩，快速充盈动脉瓣关闭，等容舒张动脉瓣开放，快速射血，学生应注意：57，58，注：血流方向的压力容积瓣，此外，有三个正：波(1)一个心动周期中央心房压力的变化波：心房收缩压力(2)c波：心室血液向上推房室瓣压力(3)v波：V血流入心房压力，59。 第三，心脏泵功能的评估，(1)心脏的心输出量1。每搏输出量：每搏一次由侧脑室排出的血液量，称为每搏输出量，成年人静止时约为70毫升(6080毫升)。射血分数心脏每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数EF=(室上性心动过速/EDV) x100%。健康成人的射血分数约为55.65%。心脏指数心脏指数：空腹和休息