医学课件麻疹课件.ppt

1、麻 疹 (Measles),三峡大学第三临床学院 张金蓉,学习目的 掌握麻疹的诊断要点及典型的临床经过 熟悉麻疹的常见并发症 掌握麻疹与其他出疹性疾病的鉴别要点 熟悉麻疹治疗原则及与预防,麻疹发展史,1911年 证实麻疹是滤过病毒 1954年 分离出麻疹病毒 1963年 麻疹疫苗研制成功 1965年 我国麻疹疫苗研制成功,我国麻疹的流行状况,解放前发病率5000/10万 建国初期发病率为1000/10万 疫苗普种后10-35/10万 近十年麻疹有回升的趋势,一概念,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特

2、征。,返回,二、病原学,分类：副黏病毒科 血清型：只有一个血清型，感染后可获持久免疫 存在部位：主要在呼吸道 理化特性：对紫外线及消毒剂敏感，在低温条件下可以存在很长时间，但不耐热，在流通的环境下或阳光下半小时即失去活性,三、 流行病学（Epidemiology）,传 染 源:病人是唯一的传染源 传播途径:呼吸道 易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫 流行特征:6月5岁为发病高峰好发于冬春季节,返回,疫苗接种前后麻疹流行变迁,四、发病机理与病理,麻疹病毒 局部黏膜上皮细胞内复制,上呼吸道,眼结膜,12日,第1次 病毒血症,单核-巨噬细胞系统吞噬,57日,第2次病毒血症,全身症状,皮疹,

3、皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生，单,核细胞浸润，毛细血管扩张，红细胞和血浆渗出表层所致。皮疹上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜下炎症，局部充血、渗出，细胞浸润、坏死与角化。,免疫反应受到暂时抑制,1、机体感染机会增多，结核复燃 2、使哮喘、肾病、湿疹暂时缓解,病理,病理特征：广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞 真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润、浆液性渗出而形成麻疹皮疹及粘膜斑；皮疹处和红细胞裂解，疹退后形成色素沉着。,多核巨细胞,多核巨细胞,五、临床表现,一 典型麻疹 潜伏期1014天 (一)、前驱期（出疹前期） 3-4天 1.发热

4、2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑（kopliks spots） (部位、形态、存在时间） 4.其它 (二)、出疹期 3-5天 1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他 (三)、恢复期 3-5天 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着,前驱期（出疹前期）3-4天,1、发热 2、呼吸道卡它症状：咳嗽、流涕、流泪、结膜充血、眼睑水肿等 3、麻疹黏膜斑：a部位:第一磨牙相对应的颊粘膜上 b形态：0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕 c时间：出疹前1-2天，出疹后1-2天 4.其他：可以呕吐、腹泻、食欲不振,麻疹粘

5、膜斑（Kopliks spots）,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,出疹期,时间：发热34天后出现皮疹伴全身症状加重 顺序：耳后、发际(1d)额、面部 颈躯干(2d)四肢,达手掌、足底（3d) 皮疹性质：1-3mm稍高出皮面的 红色斑丘疹，呈充血性、疹间皮肤正常，压之褪色，可以融合成片 其他：麻疹面容,麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）,麻疹面容,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,出疹期,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）,恢复期,皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足

6、较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。 典型麻疹病程概括 烧3天，出3天，退3天,麻疹恢复期色素沉着,六、并发症,支气管肺炎 是最常见的并发症，约占麻疹病人的12一15，占麻疹死亡病例的90以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。,心肌炎 较少见 ，可心衰。 喉炎 临床表现为声音嘶

7、哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 麻疹脑炎 发病率约为12，多在出疹后25天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达1025；存活者中2050留有运动、智力或精神上的后遗症。,亚急性硬化性全脑炎,是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。,返回,七、诊断 麻疹接触史 典型临床表现 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体,

8、返回,出疹性疾病鉴别诊断,返回,八治疗,单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。 一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素 。,九预防,控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。 切断传播途径 保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。 保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观

9、察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。,体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5 日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月龄，麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。,加强麻疹的监测管理,及时报告并采取针对性措施进行隔离观察 预防和控制疫情的发生和蔓延,请你判断 2岁男孩，4天前开始发热，次日伴干咳、流涕等，测肛温38.8，当地卫生所按感冒处理，未见好转。昨天体温升高，头面部出现红色小点状皮疹。今天胸腹背部也有类似皮疹，咳嗽加剧，两眼怕光流泪，烦燥不安。查体可见：头面部、颈部、躯干皮肤有针尖至粟粒大小的红色斑丘疹，压之褪色，分布密集，部分融洽，疹间皮肤正常，入院第2天皮疹遍及全身，3天后体温正常，6天后皮肤有脱屑及棕褐色色素沉着，住院一周痊愈出院。该患儿诊断是什么？诊断依据有哪些？,单项选择： （1）麻疹最常见的并发症是： A喉炎 B心血功能不全 C支气管肺炎 D脑炎 E