骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈.ppt

1、浅谈骨伤科中医临床辨证药的经验，湘潭市中医医院骨伤科、中医骨伤科治疗骨伤疾病原则：动静结合(固定与活动统一)筋骨与软组织并存(局部与整体并存)病证合作(辨病治疗与辨证治疗合作)医疗从业者合作(从整体医疗角度，以四诊八纲为依据，讽刺筋骨、气血津液分析脏腑经络运行的生理病理关系，根据疾病的虚实、新旧、轻重、缓急及患者的内在因素，采用不同的治疗方法进行正确的治疗。 早中期后期、临证时应结合患者体质和损伤情况进行辨证治疗，使血气生成协调沟通新损害强筋壮骨。 一、初期疗法(伤后12周)气滞血瘀- -“下”、“消”邪毒侵入-。 活血化瘀疗法-中医治疗骨折的特色，1、攻下逐瘀血法：筋骨损伤早期气滞血瘀证、胸

2、腹胀胀、大便不通、肢体淤血痛、胸肋腹伤的存在证。 代表方：桃核承气汤、大成汤。 桃核承气汤：桃仁大黄(后下)桂枝甘草芒硝(冲服)小腹急结，小便自利、脉沉实或涩味证明治疗要点。 淤血停滞，疼痛不能转向侧面者，加入赤芍、当归尾、红花、苏木活血祛瘀止痛的头疼头膨胀，眼红者，加入面料、丹皮、栀子、牛膝可清热降血。 大成汤：大黄芒硝(冲服)当归木通枳壳厚朴苏木川红花陈皮甘草兼气虚者，为防止拉肚子脱气而应加人参津液不足者，应加玄参、面团滋阴润燥。 注意事项：药性相当严重，临床上不能滥用，老年体弱出血过多，女性怀孕，产后和月经中必须禁止使用，或者必须慎重使用。2、行气消瘀法：损伤早期，伤后有气滞血瘀肿痛或淤

3、血内停止，但无严重实热闭锁症，无需攻陷。 常用的代表处方：去伤灵一号处方(本院协定处方)、桃红四物汤去伤灵一号处方：生地炮甲当归川芎桃仁玄赤芍三七等伤气为主要治疗代表处方：柴胡疏肝散、金铃子散柴胡疏肝散：红柴胡枳壳川芎香附陈皮甘草膨胀痛很大，口苦酌量清肝泻火的口干、眼涩、舌红少津、脉弦细者，酌量加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。 伤血主要以活血为治疗代表方：活血汤、活血止痛汤恢复活血汤：柴胡花粉归尾红花穿山甲制大黄桃仁甘草气滞较大者，加木香、香附、青皮、枳壳助止气。 血瘀重者，可加三七末、服乳香、不服药，以提高化瘀止痛的效果。 胸肋伤血府逐瘀汤腹部伤膈膜下逐瘀汤腰及少腹逐瘀汤四肢伤桃红四物汤

4、头面伤通孔活血汤提示：此方法临床使用较为普遍，此类方法一般不严格，但使用可消耗血气，血气虚弱，损伤女性月经，产后期应慎重使用。3、清热解毒法：骨伤瘀血化热、创伤感染、骨和关节感染等病症代表方：仙方生存饮、五味消毒饮五味消毒饮：金银花野菊蒲公英紫花地丁天葵青子主证：红肿热痛、舌红苔黄、脉数。仙方存活饮：白透明贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺穿山甲花粉乳香无药金银花陈皮红肿痛甚，热毒重者加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊等可增强清热解毒力。 便秘者，增大黄拉肚子热通便的血热盛者加入丹皮变成冷血的气虚者加入黄芪补气。 4、开孔固脱法抢救损伤晕厥的2种救治方法，损伤后意识模糊，神志不清。 开孔安宫牛黄丸、

5、至宝丹固脱独参汤、生脉散生脉散：人参、麦冬、五味子本方常用于治疗气阴两虚证，而治疗身体疲劳、气喘、咽干、舌红脉虚证的要点人参性味甘温，气阴不足、阴虚发热者可代替西洋参。 二、中期疗法(伤后36周)抑郁不尽，以活血化瘀、营生新、接骨续肌为主，以“和”、“续”两法为基础。 营地止痛法2 .接骨续肌法3 .舒肌活络法、1、及营地止痛法的适用损伤中期郁滞肿痛尚未除去，继攻击下法可能损伤正气。 代表处方：和营止痛汤和营止痛汤：赤芍当归尾川芎苏木陈皮桃仁续断乌药乳香无药木通甘草，2、接骨连筋法损伤中期肌理整齐，骨位正，筋骨连接不牢，尚无淤血。 代表处方：续骨活血汤续骨活血汤：归尾赤芍白芍坯料红花地甲板虫骨

6、碎补烧自然铜续断治疗无乳香药痛严重者，加三七粉服用吐血者，加薮节、恒河猴。 3、调气和血法适用于筋骨损伤中期，肿痛减轻，但抑郁瘤是不消气失调的病证。 功效：配合气血，祛瘀生新代表处方：祛伤灵二号处方(本院协定处方)，以及营止痛汤祛伤灵二号处方：炮甲当归续断骨碎补生料牛膝川芎，4、舒肌活络法适用损伤中期仍淤血滞留，筋膜粘连，肌络挛缩， 关节屈伸不利的代表处方：舒筋活血汤舒筋活血汤：强活防风荆芥独活当归断青皮牛膝五加皮杜仲红花枳壳，三、后期疗法(伤后6周后)瘀肿消失，但筋骨尚不牢固，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主功效：补益气血，补益肝肾代表方：补中益气汤，十全大补汤，养血壮

7、骨汤补中益气汤：黄质人参(党参)白术炙甘草当归陈皮升麻柴胡姜大枣血不足，当归精神短，加人参、五味子加头疼、蔓荆，疼痛甚有川芎痰，半夏加木香、益智仁腹胀，白芍、加甘草咽头疼，有加桔梗寒，加肉桂湿胜，加苍术阴火，黄柏，熟地，去加山药阴虚，升麻，熟地，山茭，加山药大便秘，加酒加大黄1、补气益血法适用长期卧床、气血损失、筋骨萎软。 代表处方：八珍汤，十全大补汤八珍汤：人参白术甘草茯苓熟地当归川芎白芍本方为气血两虚常用处方，以气喘乏力、心悸失眠、头面眩晕、舌淡、脉细乏力为证据治疗要点。 2、脾胃补养法适用损伤后期脾胃虚弱。 舌质薄，苔白，脉细弱，脾胃虚弱之像。 代表方：参苓白术散参苓白术散：党参白术茯苓

8、白豆陈皮山药炙甘草莲子肉薏仁桔梗砂仁大枣兼有里寒腹痛者加干姜、肉桂兼有温中去寒止痛湿热者加黄连、厚朴、地锦草清热除湿。3、补益肝肾法治疗损伤后期老年体弱，筋骨萎弱骨折愈合慢，适用骨质疏松症。 代表处方：补肾壮肌汤、养血壮肌汤补肾壮肌汤：熟地当归牛膝山型肉茯苓续断杜仲白芍青皮五加皮，4，温经通络法适用损伤后期，日久失治或气血运行不良，或阳气不足，或冷凝肌脉，或陈伤不长，关节痹痛，天气变化加重代表处方大络丸麻桂温经汤：麻黄桂枝红花白透明细辛桃仁赤芍甘草、我院内中药制剂复方伤痛宁胶囊【成部】土甲板虫、三七、延胡索等【功能主治】活血祛瘀、消肿止痛。 用于跌倒损伤、消肿消肿，促进骨折愈合。 生肉胶囊【成

9、分】沾满鲜血、西洋参、木香、丹参、穿山甲等。 【功能主治】活血祛瘀，行气止痛，补养气血。 用于骨折伤肌中、后期抑郁不散、气血不足、筋骨瘀软者。 口服给药的运用可以根据受损部位进行口服给药，使药力作用于受损部位，提高疗效。 常用的引经药为：上肢：桑枝桂枝强活防风头部：蒿本细辛白透明强活肩部：姜黄胸部：柴胡郁金制香附苏子两侧：青皮陈皮延胡索腰部：杜仲补骨脂川断犬脊枸杞桑茱萸腹部：枳壳槟榔川朴木香下肢：牛膝木瓜独活千年虫健防己泽泻，第二，第三、我院外用药：一、膏药一、伤科一号膏药(三黄散)效果：凉血化瘀、消肿止痛，清热解毒主治：跌打损伤早期疼痛肿胀等，2、伤科二号膏药(伤科外用散)组成：活血藤桃仁红花续，3、生肌膏组成：当归紫草血枯甘草丹皮象皮等效果：去腐解毒，生肌主治4、万应膏组成：强活防风独活秦芬当归等效：消肿止痛，清热解毒，生肌收口主治：无名肿毒，损伤后期，筋骨痛外伤后期加丁桂散，即伤科4号膏。二、擦药活血散瘀酊组成：桂枝苏木玄红花醇等功效：活血止痛，舒肌活络主治：损伤痛，肌脉挛缩痛，三，熏洗药肿痛消洗剂组成：强生防风桐皮桂枝红花等功效：舒利关节经络，疏通针孔，气血流通主治：四肢关节活动不利中医药防治深静脉血栓，骨科大手术后深静脉血栓中医药防治我院骨科大手术后完全中医药防治深静脉血栓，效果满意，没有发生深静脉血栓、肺栓