糖尿病酮症酸中毒急救护理措施

1、糖尿病酮症酸中毒急救护理措施，2018年9月，概念上，糖尿病酮症酸中毒(iletie kedeiss DKA )在不同诱因下，由于体内皮肤岛素的绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，血糖浓度明显升高病因和发病机制，DKA多发生在胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)，1型糖尿病患者有自发DKA倾向，DKA也是1型精尿病患者死亡的主要原因之一。 2型糖尿病患者也可以在一定的诱因下发生DKA。 常见诱因为：种感染。 胰岛素治疗中断或不适当减量。 饮食失误、胃肠疾病、暴饮暴食或多食糖脂食物，使血糖升高、醉酒等。 各种压力状态，如创伤手术、妊娠和分娩过度紧张、情绪兴奋、急性心脑血管疾病等

2、。 内分泌疾病，如皮质醇病、垂体瘤等。 DKA发病的基本环节是胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激索增加，引起糖代谢障碍，血糖不能正常利用，血糖增高。 脂肪的动员和分解加快，生成大量的酮体，当酮体的生成超过组织利用和排泄的速度时，会发展成酮中毒和酸中毒。 主要病理生理变化包括酸中毒、细胞脱水、渗透性利尿、电解质平衡紊乱、周围循环衰竭、肾功能障碍和中枢神经系统功能障碍。 病情评估和判断(1)病情评估1 .临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。 多数患者在意识障碍发生前几天有多尿、口渴多饮和无力等表现，后出现食欲减退、恶心、呕吐。 早期感到头晕、精神萎靡，逐渐出现困倦、烦躁、迟钝、腱反射消失，甚至昏

3、迷。 呼吸又深又快，呼气中有酮味(烂苹果味)。 随着病情的进步，出现严重的脱水、皮肤弹性差、眼球凹陷、脉细速、血压下降甚至休克。 感染等诱因引起的临床表现被DKA所掩盖。 少数患者呈腹痛腹肌紧张，偶尔反跳痛误诊为急度症。 2 .辅助检查为尿：尿糖、尿酮体强阳性，尿中出现蛋白和管型。 血：血糖明显高，多超过13. 9mmol/L，中重度患者血糖超过16mmo/L。 血酮体高于5mmol/L。 血气分析显示pH降低，代谢性酸中毒、二氧化碳结合力降低。 血钾早期正常或低，少尿时可升高，多为轻中度低钠血症。 (二)病情判断对昏迷、酸中毒、脱水、休克患者应考虑DKA的可能性，特别是原因不明意识障碍者、呼

4、气有酮味、血压低、尿量还多者，应立即查尿糖和酮体。 尿糖及酮体的阳性等。同时血糖升高，血中pH降低者即使有无糖尿史也可以建立DKA。救治与护理，(1)传授治疗原则DKA，明确的诊断应及时给予相应的救治。 1、补液迅速有效恢复血容，是抢救DKA极为重要的首要措施。 2 .补充胰岛素。 3 .纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒4 .消除诱因、防止并发症包括感染预防、脑水肿、心力衰竭急性肾功能衰竭等。 (二)护理措施1 .即时护理措施保持呼吸道畅通，防止误吸，必要时建立人工呼吸道。 如果有低氧血症，给予吸氧46L/min。 建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通路补液。 用动脉血标本进行血气分析，立即输送血

5、液、尿等相关检验标本。 2、补液治疗和护理补液是抢救DKA的重要措施。 补液能快速纠正脱水，改善循环血液容量和肾功能，并有利于降低血糖、清除酮体。 普通补液以生理盐水为主，t血糖降至13.9mmol/L时，应遵医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，以防止低血糖反应。 根据患者的体重和脱水程度决定补液量和补液速度。 补液的原则一般是从早到晚，及时补钾。治疗前如有休克表现，应注意遵医嘱输送胶体溶液，进行抗休克治疗。 补液途径以静脉为主，辅以胃肠补液，苏醒患者鼓励多饮水，昏迷患者可以从胃管补液，但不适用于呕吐胃肠膨胀或有上消化道血者。 (二)护理措施3 .胰岛素治疗和护理一般采用少量胰岛素治疗方案，有效

6、抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗透压下降过快带来的各种危险。 应用胰岛素治疗时，护理要注意：正确使用胰岛素，注意胰岛素剂型使用量，吸引胰岛素剂量要准确。 从静脉持续点滴胰岛素时，请注意要正确地校正胰岛素使用量，要单独建立静脉通道，输入胰岛素。 降糖速度不可过快，降糖速度一般每小时最好降低3.9 -6.1mmol/L，要仔细监测血糖变化，每1-2小时检查血糖，根据血糖检查结果按医生的指示调节胰岛素的用量。 4、纠正电解质紊乱的DKA患者可失去不同程度的钾，胰岛素及补液治疗后可能加重低钾。 注意在静脉输入胰岛素和补液的同时，尿量与血钾水平结合，遵医嘱补钾，控制钾的补充速度，监测血钾浓度。 补钾

7、途径可以结合口服和静脉滴注。 (二)护理措施5 .酸碱平衡失调经输液和胰岛素治疗后，DKA患者的酸中毒一般无需自行纠正补碱。 重症酸中毒(pH7. 1，HCO； 5mmo/L )按照医生的指示投用碳酸气氛钠。 注意补碱不能太快，避免组织缺氧加重血钾下降和反弹性碱中毒等。 6 .严格观察病情(1)生命体征观察：重症酸中毒可保护外周血管，引起低体温和低血压，降低身体对胰岛素的敏感性，因此应严格观察患者体温和血压的变化，及时采取措施。 (2)心律失常、心力衰竭的观察：血钾过低均可引起严重心律失常，应密切观察患者的心电图监测情况。 补液过多可引起心力衰竭和肺水肿，如患者咳嗽、呼吸困难、焦虑、脉搏加快，尤其是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液可能过量，及时放慢输液速度，并及时向医生报告，必要时进行中心静脉压监测。 (3)观察脑水肿严格观察：患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射的动态变化。 补充大量低渗透溶液，不补充碱，脑缺氧和降血糖过快，可能发生脑水肿。 例如，患者的血糖下降，酸中毒得到改善，但昏迷反而增强，患者一度觉醒，心情焦躁，心率快，血压高，肌张力高，必须警惕脑水肿的可能性。 (4)尿量观察密切观察：患者尿量的变化，准确记录24小时人水量。 肾功能衰竭是本病的主要死亡原因之一，必须注意预防。 尿量是测定患者脱水状态和肾功能的简明指标，