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文档简介

1、动脉粥样硬化,作者 覃 建 锋,概 述,定义,动脉硬化,包括动脉粥样硬化、细动脉硬化 和动脉中膜钙化,发病情况,多见于中老年人，但以4049岁,血液中的脂质进入动脉管壁 并沉积于内膜形成粥样斑块， 导致动脉增厚、变硬,主要累及大中动脉,病因与发病机制,1血脂异常,血浆脂蛋白分为CM、VLDL、LDL 、HDL。CM、VLDL、LDL 促进动脉粥样硬化的发生,HDL具有很强的抗动脉粥样硬化的作用,(1) HDL 能逆向转运胆固醇至肝而被清除,(2)防止 LDL氧化修饰形成ox-LDL,(3) HDL 可以使VLDL以残体的形式被清除,脂质代谢异常 高脂血症（AS发生的物质条件） 血管内膜损伤 脂

2、质渗入内膜下增加（AS发生的结构基础） 分泌生长因子 脂质发生氧化修 饰（OX-LDL?） 单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入 内膜（ AS进展期） 吞噬OX-LDL等形成泡沫细胞 脂 纹、纤维斑块形成 泡沫细胞坏死崩解 粥样斑块形成。,2高血压,3吸 烟,某些疾病,遗传因素,5,冠心病具有家庭聚集现象。 约200种基因可能对脂质的 摄取、代谢、排泄产生影响,6其 他,病变与临床联系,（一）基本病变,动脉内膜粥样斑块的形成,好发于大动脉(主动脉） 中动脉,病变过程,1脂纹,2纤维斑块,3粥样斑块,4复合性病变,主要动脉的粥样硬化,1 冠状动脉粥样硬化,2 主动脉粥样硬化,3 脑动脉粥样硬化,4 肾动

3、脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,按照狭窄程度分级分为4级,I级（25%）,II级（2650%）,IV级75%以上,III级（5175%）,心 绞 痛,是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。,典型特点是胸骨后或心前区阵发性压榨感或紧缩感,可放射至左肩、左臂，持续数分钟， 休息或含服硝酸甘油可缓解,发生机制,分 类,稳定性心绞痛,恶化型劳累性心绞痛,自发型变异性心绞痛,心肌梗死,心肌梗死的病理变化,1）梗死后6h内，肉眼无变化； 2）6h后，梗死灶呈苍白色； 3）89h后呈土黄色 4）4d后，梗死灶外周出现充血出血带 5）7d2W，边缘区开始

4、出现肉芽组织，呈红色； 6）3W后，肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织,早期心肌梗死的病理变化,心肌纤维凝固性坏死、核消失，胞质红染或不规则粗颗粒状，少量中性粒细胞浸润,早期心肌梗死灶，心肌细胞内肌浆凝聚成红染的团块,34天的心肌梗死：出现充血出血带,12W的心肌梗死：上面为残留的正常心肌纤维， 下面为大量的巨噬细胞和毛细血管,心肌梗死的临床生化检测,1）30分钟内，心肌内糖原减少或消失,2）612小时，肌红蛋白出现峰值,3）24小时后，GOT、GPT、CPK、LDH达峰值,其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有临床诊断意义， 对心肌梗死早期诊断具有重要参考价值,合 并 症,心脏破裂,室壁瘤,乳头肌功能不全,心肌纤维化,冠状动脉性猝死,冠状动脉性猝死,多见于中年人，男女之比为5：1,两种诱因,一是某种诱因所致，如饮酒、劳累等,

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