创伤性连枷胸合并肺挫伤机械通气策略.ppt

1、创伤性连枷胸结合ARDS机械通气策略，拆除了山东省千佛山医院ICU。创伤性连枷胸是一种非常严重的胸部损伤，由于暴力导致多处肋骨骨折和胸壁不稳定。创伤性连枷胸很容易并发肺损伤(46%)。如果急性呼吸窘迫综合征很复杂，死亡率高达60%。肋骨骨折的分类：1。单根肋骨骨折，2。多处肋骨骨折，3。多处肋骨骨折，4。多根肋骨骨折，-多根连续肋骨骨折，呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS的主要临床表现，早期可出现严重的呼吸窘迫、咳嗽伴红泡沫痰和发绀。肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡，使肺泡面积减少，呼吸膜水肿，气体扩散距离增加。肺泡萎陷导致局部肺不张，形成大面积的低通气/灌注区，并显著增加肺内分流，

2、从而导致难治性低氧血症，这种低氧血症很难通过常规氧疗来纠正，并导致呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征，以及呼吸衰竭的原因胸壁软化，其总是富含CO2。吸入时，它软化胸壁内陷，并且部分气体从受伤的肺进入健康的肺。呼气时，胸壁变得柔软和凸出，健康肺中的部分气体返回受伤的肺。呼吸衰竭的原因纵隔摆动，由于呼吸时两侧胸膜腔压力变化不一致而引起纵隔摆动，影响呼吸和循环功能。使塌陷的肺泡完全打开，增加气体交换面积。使肺泡渗出液重新分布，有利于气体的扩散。使呼吸膜变薄，并缩短气体扩散距离。呼气结束时，气道中的压力保持高于大气压，肺泡不容易塌陷并继续交换气体。它增加了组织的流体静压力，防止血管中的液体流向间质，并有利于组

3、织液的再吸收。1。纠正低氧血症、改善组织氧合、呼吸机治疗连枷胸的机制。将肺内压力始终保持在正压，增加胸腔内的压力，从而避免呼吸过程中病变胸壁的大幅度扩张和收缩，减少或消除异常呼吸。呼吸机治疗连枷胸并发急性呼吸窘迫综合征的机理。呼吸时两侧胸膜腔压力的变化趋于一致，消除或减少纵隔摆动，改善呼吸和循环功能。呼吸机治疗连枷胸并发ARDS的机制，机械通气，呼吸频率35次/min或10次/min。氧合指数200毫微克或250毫微克。心率明显升高或降低，血压异常升高或降低。气道阻塞、气道分泌物和排出困难。异常呼吸和呼吸窘迫是明显的或极度紧张、焦虑和疲惫。连枷胸不是机械通气的绝对指征，只有在下列情况之一合并时

4、才应考虑呼吸机治疗。在连枷胸并发急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗中，最重要的是改善患者的氧合，消除异常呼吸。在改善氧合的前提下，允许患者有异常呼吸。应注意肺保护性通气策略的实施，不应盲目使用较高的呼气末正压来控制异常呼吸，以防止肺损伤。初始呼气末正压选择不应太大。一般情况下，应先选择58cmH2O，FiO2可适当提高，然后根据以下情况相应调整呼吸机参数。一般来说，我们不提倡增加呼气末正压，但如果异常呼吸明显或异常呼吸引起的胸痛加重，我们可以考虑增加外固定，即使用胸带或棉垫压迫异常呼吸，或适当使用镇痛药。1.如果氧气合理，胸腔固定不理想，我们可以先增加氧气观察氧合情况。如果增加氧气后氧合不好，肺可

5、能不能完全打开，所以我们可以尝试增加呼气末正压来改善氧合。i3.氧合不理想，胸部固定不理想。胸部需要大约23周才能基本稳定。呼吸机辅助时间的确定应根据胸部的稳定程度，尤其是急性呼吸窘迫综合征的治疗。一般来说，大约需要2周，严重的情况下需要34周。ARDS治疗后，原则上可以考虑脱机，允许轻度异常呼吸。男，43岁，因多处胸部外伤从外院转到重症监护室。病例介绍，主要诊断，多发性胸部创伤，双侧连枷胸，多发性肋骨骨折(左2-9；右侧2-7)，双侧血气胸，急性呼吸窘迫综合征，软组织摩擦和撕裂伤，1。呼吸机辅助呼吸(PEEP12cmH2O)，2。适当的镇静和止痛。血气胸引流，4。营养支持，主要治疗，5。抗感染，也可用于需要较高呼气末正压或应用不理想的人群，或退出呼吸机后呼吸明显异常的人群。血气胸是连枷胸最常见的胸部损伤之一，发病率为50%。在正压通气期间，气体可以通过受损的肺进入胸腔，导致张力性气胸，危及生命。因此，一旦发现血气胸，应立即进行胸腔闭式引流，同时进行机械通气。选择有效的抗生素。注意镇静止痛药物的应用。连枷胸的其他相关治疗，早期气管切开术。正压机械通气是治疗创伤性连枷胸