内科学绪论、上感课件1.ppt

1、内科学基础 主讲人：王艳,平时考核（20）: 出勤率及课堂提问10% 作业10%,考核方式,期末考试: 占80%,参考书目,叶任高主编. 内科学(第6版). 北京:人民卫生出版社，2005. 陈文彬主编. 诊断学(第6版). 北京:人民卫生出版社，2005. 陈灏珠主编. 实用内科学(第11版) 北京:人民卫生出版社，2002,内科学概述,内科学属临床医学中的一门学科，它的范围很广。现在的内科学教材范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌系统及代谢、营养、风湿等常见疾病以及理化因素所致疾病。,呼吸系统疾病,急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract in

2、fection) 一、概述 是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。是呼吸道最常见的一种疾病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。,急性上呼吸道感染,二、病因 70%-80%由病毒引起（流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等）。 少数由细菌引起（溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等），表现为鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎。,急性上呼吸道感染,三、诱发因素 过度疲劳、受凉、淋雨等，尤其是年老体弱 或有慢性呼吸道疾病者，更易患病。,急性上呼吸道感染,四、临床表现 1、普通感冒：以鼻咽部症状为主要表现。 症状：起病较急，初期有咽干、痒、或烧灼感， 数小时后，打喷嚏、鼻塞、流鼻涕（清水、 2-3天后变稠）、流泪、声嘶

3、、轻度咳嗽。 有的出现低热、头痛。 体征：鼻、咽部充血、有分泌物。,急性上呼吸道感染,2、病毒性咽炎、喉炎 病毒性咽炎：咽部发痒、烧灼感、有时发热、乏力。 检查 ：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大、有 触痛。 病毒性喉炎：声嘶、讲话困难、咽痛、咳嗽。 检查 ：喉部明显充血和水肿，局部淋巴结肿大、有 触痛。,急性上呼吸道感染,3、细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 39。 检查： 咽部明显充血， 扁桃体肿大、充血，表面有白（黄）色点、片状 分泌物。 颌下淋巴结肿大、压痛， 肺部无异常体征。,扁桃体肿大,急性上呼吸道感染,五、实验室检查 1、血象 病毒性感染 白细胞计数正

4、常或偏低， 淋巴细胞升高。 细菌性感染 白细胞计数、中性粒细胞 比例升高。 2、病毒和细菌的测定,急性上呼吸道感染,六、并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎， 部分并发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎。,急性上呼吸道感染,七、诊断、鉴别诊断 1、诊断 2、鉴别诊断 过敏性鼻炎 流行性感冒,急性上呼吸道感染,八、治疗 1、对症治疗： 发热、头痛 解热止痛片（APC、去痛片） 咽痛 消炎喉片 鼻塞 滴鼻净,急性上呼吸道感染,2、抗菌药物治疗 青霉素类、头孢类、红霉素、喹喏酮类 单纯的病毒感染不用抗菌素，可用中药的抗病毒药物。,急性上呼吸道感染,九、预防 增强机体自身抗病能力，生活有规律、 避免过度

5、劳累等。,思考题： 1、上呼吸道感染常见的病因有哪些？ 2、治疗措施有哪些？,肺 炎（pneumonia),一、概述 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,肺 炎,肺炎的发病率和死亡率高。,肺 炎,肺炎发生率和病死率高的原因,病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、 合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧,2001年我国居民死亡原因顺位,(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20),城 市,农 村,顺位,原因,死亡率(/10万),死亡率(/10万),原因,顺位,1,恶性肿瘤,135.59/1

6、0万,1,呼吸系病,133.42/10万,2,脑血管病,111.01/10万,2,脑血管病,112.60/10万,3,心脏病,95.77/10万,3,恶性肿瘤,105.36/10万,4,呼吸系病,72.64/10万,4,心脏病,77.72/10万,5,损伤和中毒,31.92/10万,5,损伤和中毒,63.69/10万,肺炎的发生取决于两个因素： 病原体 宿 主 数量多,毒力强 肺 炎,免疫防御 系统损害,二、分类,解剖分类 病因分类 患病环境分类,大叶性肺炎,非感染性：理化因素所致肺炎,感染性：,细菌性肺炎（bacterial pneumonia）,2.非典型病原体所致肺炎：支原体等,3.病毒

7、性肺炎（viral pneumonia）,4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia）,5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等,病因分类,患病环境分类：,社区获得性肺炎,(Community Acquired Pneumonia, CAP),医院内获得性肺炎,(Hospital Acquired Pneumonia, HAP),社区获得性肺炎(CAP),定义 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率

8、： 门诊 15 住院 12 ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med.2001;163:1730 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%,美国的社区获得性肺炎流行病学资料,定义 指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 以G 杆菌为主,医院获得性肺炎 (HAP),肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,一、概述,由肺炎球菌（或肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症病变。 临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征

9、，起病急骤。,肺炎链球菌,肺炎球菌,其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，以第3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感,肺炎球菌肺炎,二、临床表现 1、健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要 易感人群 ； 2、常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史； 半数有数日的上呼吸道感染的前驱症状； 3、 起病急骤，体温可升到39-40 ； 4、自然病程1-2周。,畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum）,典型表现,典型体征,肺实变体征：叩诊浊音、触觉语颤增强、可闻 及支气管呼吸音等。 高热后出现口唇疱疹,肺炎球菌肺炎,三、实验室检查 1、血常规：WBC或中性粒细胞比例升高； 2、痰涂片： 革兰氏染色阳性、 带荚膜的双球菌或链球菌 3、痰培养,4、典型x线表现- 大叶性肺炎表现,症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等,体 征 口唇疱疹 肺实变等,典型肺部X线片,金标准 病原学诊断,四、诊断依据,肺炎球菌肺炎,五、治疗 支持治疗 并发症的处理 抗菌治疗,肺炎球菌肺炎,首选青霉素 ； 耐青霉素的选用三代头孢、喹诺酮类； 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉