埃博拉出血热医院感染防控.ppt

1、埃博拉出血热医院感染防控,皖医弋矶山医院感染管理科 陶 秀 彬,2014.11.11,WYYJS,一、前 言,2014年3月,埃博拉出血热疫情首先在几内亚出现, 随后疫情逐步蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚， 在美国、西班牙等国已发现埃博拉感染者,疫情防控形势日益严峻 WHO通报,截至11月10日,全球约13268例埃博拉病例,死亡4960人 已有427名医务人员感染埃博拉病毒,其中236人死亡 这是西非有史以来最大规模的埃博拉出血热的疫情暴发流行, 疫情引起国际社会广泛关注 中国目前没有疫情,2014年8月8日,WHO召开新闻发布会,宣布非洲埃博拉出血热疫情为 “国际关注的突发公共卫生事件

2、”,并就各国应采取的措施提出建议 世界卫生组织总干事陈冯富珍在召开记者招待会时,形容埃博拉为 “现代社会中发生的最严重健康卫生界紧急危机” 针对世卫组织的决定,我国政府高度重视埃博拉出血热疫情的 防控工作,国家卫计委多次召开会议,颁布了许多相关的文件， 并对医务人员广泛展开培训，积极做好疫情的防控准备。 经国务院批准,2014年8月27日,我国已将埃博拉出血热纳入 中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理,二、病 原 学,属丝状病毒科,为不分节段的单股负链RNA病毒, 呈长丝状体,可呈杆状/丝状/L形等多种形态。 毒粒长度平均1000nm,直径约100nm。病毒有脂质包膜, 包膜上有呈

3、刷状排列的突起,主要由病毒糖蛋白组成 埃博拉病毒可分为：本迪布焦型、扎伊尔型、莱斯顿型、 苏丹型和塔伊森林型。其中扎伊尔型毒力最强,苏丹型次之,莱斯顿型对人不致病,病原学特性,埃博拉病毒对热有中度抵抗力， 在室温及 4存放 1个月 后，感染性无明显变化， 60 灭活病毒需要 1 h，100 5分钟 即可灭活。 该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类 等消毒剂和脂溶剂敏感。,三、流行病学,1976年首次发现埃博拉病毒,在当时发生的两起疫情中检出, 其中一起发生在刚果民主共和国靠近埃博拉河岸的一座小城疾病因此得名埃博拉出血热。 本病既往主要在乌干达.刚果.加蓬.苏丹.科特迪瓦.南非. 几内亚.利

4、比里亚.塞拉利昂.尼日利亚等非洲国家流行。 今年9月初刚果共和国出现一起埃博拉出血热暴发疫情， 经世界卫生组织确认，此起疫情与西非没有关联。,WYYJS,1、流行病学特征之传染源：,发病患者是主要传染源,尚未发现潜伏期病人有传染性 大猩猩.黑猩猩.猴.羚羊.豪猪等可为首发病例的传染源 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠, 但其在自然界的循环方式尚不清楚。,2、流行病学特征之传播途径： 接触传播是本病最主要的传播途径。通过接触病人和 被感染动物的血液.体液.分泌物.排泄物及其污染物而感染 病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。 医护人员、家属及其他密切接触者在治疗、护理病人, 或处

5、理病人尸体过程中, 若无严格的防护措施, 容易受到感染 在埃博拉死者葬礼时, 人们与死者尸体直接接触, 也是埃博拉 病毒传播的重要方式。 虽然尚未证实空气传播的病例发生, 但应予以警惕, 做好防护。 据文献报道, 埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒, 故存在相关途径传播的可能性。,3、流行病学特征之易感人群： 人类对埃博拉病毒普遍易感 发病主要集中在成年人,可能与其暴露或接触机会较多有关 尚无资料表明不同性别间存在发病差异,5-12天,1. 人员感染风险 2. 病人转运搬动风险 3. 接触者留观隔离风险 4. 医院内标本运送风险 5. 临床检验操作风险 （1）接触传播风险 （2）气溶胶

6、/飞沫传播风险 6. 医疗废水废物处理风险 7. 标本保存的风险 8. 临床检验设备设施的风险,四、定点医院感染风险评估,五、博拉出血热的预防与控制,（一）国家对策： 把住国门, 加强国境卫生检疫和监测； 防范疫情输入境内。 积极做好国内可能出现埃博拉出血热 病例的各项应对准备 (培训.检测检疫. 转运.物资储备. 医疗救治.感染控制等) 做好健康知识普及工作， 提高公众自我防护能力。,出入境检验检疫机构发现的留观病例,由转运接收的医院网络直报 各级疾控机构应当于 2h 内通过网络完成报告信息的三级审核 对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后,应及时订正 对确诊病例还应当通过突发公共卫生

7、事件信息系统进行报告 医疗机构一旦发现疑似病例后, 应按照国家病例转运要求,将病例 转运至符合条件的定点医院隔离治疗,（二）WHO建议：采取以下措施,可控制或阻断疾病的传播： 1. 了解疾病的特点、传播方式和预防方法。 2. 遵从国家卫生部门发布的指导性文件。 3. 若怀疑周边有人感染, 鼓励并支持他们到适当的医疗机构就医。 4. WHO不推荐病人在家治疗, 强烈建议个人或他们的家庭成员 寻求医疗机构的专业救治。 5. 当探望医院中的病人或在家中照料家人时,建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手。 6. 处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品,由经过安全丧葬培训的 人员将死者立即掩埋。

8、7.在受疫情影响的热带雨林地区,个人应减少与高风险感染动物的接触 (如果蝠、猴子或猿)。若怀疑某动物已被感染,不要再去处理它们。 8.动物制品（血和肉）被食用前应确保熟透。,WYYJS,(三)高度重视, 提高认知 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 目前埃博拉出血热尚无疫苗可预防, 提高对危险因素的认知, 严格隔离控制传染源，密切接触者追踪、管理，加强个人防护 是防控的关键措施。也是减少发病和死亡的唯一方法。 圣诞节和春节前境外人员归国高潮期，可能出现输入病例, 不能掉以轻心, 必须严格认真地执行来自疫区人员的追踪管理 医务人员比其他人员的感染风险更高 病死率高，对人健康危害大；

9、一旦出现疫情易引起社会恐慌。,（四）制定应急预案和工作流程： 医疗机构应根据埃博拉出血热的流行病学特点， 针对传染源、传播途径、易感人群, 结合实际情况 建立预警机制, 制定应急预案和工作流程。 （五）加强培训，提高应对能力 了解该病的性质及传播方式 早期识别、诊断和鉴别诊断 严格隔离传染源 污染物品的正确处置 实验室生物安全管理 尸体正确处理 严格执行推荐的感染控制防护措施, 正确使用防护用品,（六）严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门 医疗机构应针对发热病人做好预检分诊工作, 将可疑病例 分流到感染性疾病科门诊, 充分发挥感染性疾病科的作用。 埃博拉出血热临床早期症状无特殊性, 临床医师应

10、根据患者症状 和流行病学史仔细排查, 严格执行首诊负责制, 防止漏诊、错诊。 一旦发现可疑病例，立即隔离病人，以减少对其他病人的威胁。 请专家会诊: 各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的 专家组, 负责病例判定。根据病例的病程变化、实验室检测结果, 依据埃博拉出血热诊疗方案(2014第1版)(国卫发明电201469号) 及时作出诊断或排除。 对留观、疑似或确诊病例要按相应规定报告和转运。 可疑病例转走后的诊室或留观室严格终末消毒后才能接诊下一个病人。,WYYJS,六、诊 断 1.发病前21天内, 有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史(无已知暴露) 2.发病前21天内, 在无恰当个人防

11、护的情况下， 接触埃博拉患者的血液.体液.分泌物.排泄物或尸体(有明确暴露史) 3.发病前21天内, 在无恰当个人防护的情况下， 接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物(有明确暴露史) (一)留观病例: (1) 具备2、3项中的任何一项, 且体温37.3； (2) 具备第 1 项, 且体温38.6。 (二)疑似病例: 具备2、3项中任何一项, 且有以下三种情形之一者： (1) 体温38.6, 出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹痛、腹泻; (2) 发热伴不明原因出血； (3) 不明原因猝死,WYYJS,(三)确诊病例: 留观和疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： (1) 核酸检测阳性(发热

12、72h后) ；(2)病毒抗原检测阳性; (3)分离到病毒 (4) 血清特异性IgM抗体检测阳性; (5)组织中病原学检测阳性 与其他出血热、伤寒、恶性疟疾、病毒性肝炎、钩端螺旋体病等鉴别。 (四) 病例处置流程： 送定点医院单间隔离病情监测(T)采标本做病原学检测对症治疗 (五) 病例解除隔离标准: 1.留观病例 (1) T正常，核酸检测结果阴性； (2) 发热72h, 核酸检测结果阴性; (3)发热72h,第1次核酸检测结果阴性, 须待发热72h后再测结果阴性 (4)符合1的留观者诊断为其他疾病; 且发热72h; 核酸检测结果阴性 2. 疑似病例： (1) 发热72h, 核酸检测结果阴性;

13、(2)发热72h内核酸检测结果阴性, 须待发热72h后再测结果阴性 3. 确诊病例: 经治疗，连续2次血液标本核酸检测均阴性。,WYYJS,留观、疑似或确诊病例的报告,各级医疗机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时, 应及时报告相关信息。 病例的分类和定义参照埃博拉出血热诊疗方案(2014年第1版) (国卫发明电201469号)。 留观、疑似和确诊病例应在 2h 之内， 通过传染病报告信息管理系统进行网络直报, 疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”, 并在备注栏中注明病例国籍及来自疫区国家名称。,七、病 人 转 运,用120负压转运车, 舱内相对压强 在-30-10Pa,必要

14、时入负压隔离仓 疑似和确诊病例分开转运, 疑似病例一车一人隔离转运 护送人员须严格个人防护 转运结束车辆严格终末消毒,八、病人住院隔离,（一）疑似和确诊病例要分开区域住院隔离；病人住负压隔离病房 1.疑似病例单间隔离 2.确诊病例可同住一室(埃博拉感染只有通过实验室检测才可确认) 病房内物品未经消毒不得随便拿出病室 严格探视,不设陪护。若必须探访,要在医务人员指导下严格做好防护 出院、转院时应按医疗机构消毒技术规范要求严格终末消毒 病人限制在病室内活动 各种检查最好在床旁进行 所用医疗设备、诊疗物品固定专用 严格限制人员出入隔离区域 隔离区医护团队单独排班固定,（二）密切接触者(留观病例)管理

15、,密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊病例或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员， 如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、 转运患者及处理尸体等人员。 对密切接触者进行追踪和隔离医学观察。需保卫科、后勤科协调管理 医学观察期限为自最后一次与病例或污染物等接触之日起至21天结束 医学观察期间一旦出现发热等症状, 须要按规定送定点医院进行隔离, 并采集标本开展实验室检测及排查工作。,九、医务人员感染常见原因,WHO最新数据：医务人员在采取有效防护措施的情况下, 感染发病的可能性极低,发生医务人员感染,分析主要原因为： 在目前发生疫情的这几个西非国家,个人防护设备

16、和设施不足, 没有达到传染病防控的要求。医务人员在面对传染病病人的时候, 没有得到需要的防护条件,就去诊疗患者,导致感染。 有些医务人员也可能在穿戴、脱卸防护用品的时候方式不正确, 降低了防护作用,或者达不到防护效果。 当地医疗条件短缺,尤其缺医务人员,加之西非四国天气炎热, 医务人员穿着全身的防护服,长时间在隔离病房工作, 导致医务人员感染暴露的风险和机会增大。,WYYJS,十、医务人员感染预防,原则：医疗机构应当做好医务人员防护、消毒等所需物资的储备； 防护用品及相关物资应符合国家有关要求。 WHO资料显示:病毒在人际间传播主要与直接/间接接触血液.体液有关, 在未采取适当的感染控制措施时

17、,已有许多医务人员被传染。 因病人初期症状无特异性, 难以早期发现埃博拉病毒感染的病人, 因此, 医务人员要确保针对所有病人和所有医护操作始终如一地 采取标准防护措施, 而无论其诊断情况如何。 这些措施包括： 基本的手卫生、呼吸卫生、 个人防护装备、安全注射、安全掩埋,WYYJS,埃 博 拉 个 人 防 护 装 备,对参与诊治埃博拉疑似或确诊病人的卫生工作者,除标准防护外， 应采取感染控制措施，避免与病人的血液和体液发生任何接触， 以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 当与埃博拉病人密切接触(1米之内)时, 卫生保健工作者应佩戴 面部保护用品(面罩/医用口罩/防护眼镜).清

18、洁长袖罩衣及手套。,WHO推荐：“标准和其他防护措施” 在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。具体包括: 接触病人前以及在诊疗过程中,在基本防护的基础上应戴乳胶手套. 医用防护口罩.面罩或护目镜,穿防护服.密封的鞋和鞋套等个人防护 用品。避免在无防护的情况下接触患者的血液.体液.分泌物.排泄物, 或受到病人血液、体液、 排泄物污染的物品及环境。,医务人员进出隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范 (WS/T 311-2009)的有关要求,严格按照相应的流程,正确穿脱 防护用品,重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防护。 特别关注在脱卸防护用品过程中可能的污染,必须有人监督和协助 可能发生血

19、液/其他体液.呕吐物.排泄物污染暴露时,戴双层手套. 穿防水隔离衣或防水围裙、防水胶靴或腿部能遮盖的一次性鞋套 由于病人自急性期至死亡前血液中均可维持很高的病毒含量， 因此，要尽量不发生皮肤暴露： 医务人员皮肤暴露于患者的血液、体液、分泌物 或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗, 再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒； 粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；,个 人 防 护 用 品 穿 脱 顺 序,尽量减少针头/锐器的使用, 执行安全注射, 正确处理锐器,严防锐器伤 发生锐器伤时，应及时按照锐器伤的处理流程处理。 暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。 对参与患

20、者诊治的医务人员进行健康监测, 一旦出现疑似症状 或感染症状, 应立即进行隔离、诊治并报告。 用后的一次性防护用品严格按医疗废物处置 可复用的防护用品严格遵循消毒灭菌的流程 除非已经恰当消毒， 否则个人防护装备不应重复使用。,WHO建议:手卫生极重要,以下情况应严格实施手卫生： 在穿戴个人防护服进入隔离房间前； 在对病人进行任何清洁或无菌操作前； 在任何有风险的暴露后,或已实际暴露于病人血液、体液后 接触病人周围被污染/可能被污染的环境表面、物体或设备 若在脱掉个人防护服后忽略了手卫生的步骤， 会降低或影响之前穿戴防护服所起的防护作用。 含酒精的洗手液/流动水均可用于手卫生,具体的洗手方法可参

21、照 WHO推荐的手卫生步骤,当手上有污垢时,用肥皂.流动水洗手非常重要 在医疗点要配备含酒精的洗手液(在隔离房间内/隔离区域入口) 应保证随时能获得流水、肥皂以及一次性擦手纸巾。,十一、实验室生物安全管理,WHO建议:病人样本具有极端生物危害风险,实验室人员面临风险大, 从埃博拉疑似病人和动物病例身上采集到的诊断标本， 应由训练有素的人员操作,在最高级别的生物防护条件下检测 一般在患者出现症状3天后,病毒可达到能检测的水平 病原学检测:应在有相应的生物安全级别和实验活动资质的实验室进行 (BSL-3或BSL-4实验室)。 病原学统一集中检测 定点医院负责采集标本,然后用A类标本运输箱转运至 具

22、有埃博拉病毒病原学检测条件的CDC统一进行检测。 由经过培训的专人运送，严格按照规定做好个人防护 运输全过程应具有标本追踪系统。,定点医院开展常规实验室(非病原学)检测： 相对独立区域的II级负压实验室； 各种操作使用生物III级安全柜； 固定设备和检验人员； 减少开盖操作,确需开盖操作时,要等离心完成后, 静置10分钟,将待开盖标本移至生物安全柜中开盖； 使用带防护罩的显微镜；带气溶胶防护盖的控温 专用离心机;分装.加样标本时用带有滤芯的吸头； 个人防护: 全面部防护/护目镜/面罩覆盖口鼻, 佩戴手套,穿防液体喷溅及液体渗透的防护服。,院内标本采集：正确穿戴个人防护装备(PPE):全面部防护

23、或护目镜、 面罩覆盖口鼻,佩戴手套,穿防液体喷溅及液体渗透的防护服。 严格注射和采血程序，确保全过程安全，防止锐器刺伤。 采集病原学标本用抗凝塑料管,不用玻璃管,以减少标本破、漏风险 院内标本转运:不可用任何气动传输系统转运疑似和确诊患者的标本。 标本亦应放置在符合国际民航组织规定的A类包装运输材料 (有三重包装系统的A类标本运输箱)转运： 外层是用于转运的包装箱 中间第二层是防水防渗漏的容器 内层是主要容器 (可密封的标本袋缠绕可吸收材料),实验产生的废液直接排入医院污水处理系统,保证达标排放 所有废弃标本应弃置于专门设计的、专用的和有标记的用于处置危险废弃物的容器内。 锐利器弃置于耐扎的利器盒内。 实验室废弃物用安全排汽(排汽加过滤器)的压力蒸汽灭菌器消毒处理再按医疗废物处置的相关规定进行包装、运送, 集中焚烧处置。,十二、病人尸体处理,在处理埃博拉死者尸体时,必须穿戴具有较强保护性的防护服和手套 患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。 尸体