2014绝经后女性血脂管理中国专家共识.ppt

1、如何评价缺血及出血风险,2014绝经后女性血脂管理中国专家共识,张 倩,2014年9月15日,如何评价缺血及出血风险,23%,18%,15%,21%,11%,11%,如何评价缺血及出血风险,如何评价缺血及出血风险,一、绝经后女性ASCVD流行病学,（一）绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的多种危险因素增加，是ASCVD的高风险人群。,（二）高胆固醇血症是ASCVD最重要的危险因素，我国50岁以上女性总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于同龄男性。,如何评价缺血及出血风险,二、绝经后女性血脂谱特点,（一）绝经可影响脂蛋白类型和血脂水平。,（二）绝经后女性血脂

2、异常表现为TC、LDL-C、VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。,如何评价缺血及出血风险,三、绝经后女性ASCVD风险评估,（一）2007年中国成人血脂异常防治指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管危险因素、结合血脂水平综合评估ASCVD的发病危险。（表1）,如何评价缺血及出血风险,三、绝经后女性ASCVD风险评估,如何评价缺血及出血风险,三、绝经后女性ASCVD风险评估,（二）2013美国心脏协会和美国心血管病学学会(AHA/ACC)血脂指南强调他汀类药物治疗可使女性和男性同样获益。 1.ASCVD 2.原发性LDLC4

3、.9mmol/L(190mg/dl) 3.年龄40-75岁且LDL-C在1.8-4.9mmol/L(70-189mg/dl)的糖尿病患者 4.无ASCVD或糖尿病但10年心血管风险7.5%的患者使用他汀类药物,如何评价缺血及出血风险,四、调脂药物治疗的临床证据,（一）多个大规模RCT证实他汀类药物显著降低ASCVD患者病死率和死亡率。,（二）贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等缺乏使患者获益的大规模临床试验证据。,如何评价缺血及出血风险,五、绝经后女性血脂干预目标,（一）血脂异常治疗的主要目的是防治ASCVD，应根据绝经后ASCVD发病风险及血脂异常情况决定治疗目标。,（二）ASCVD发病和死亡

4、风险随着LDL-C水平降低而降低，LDL-C是血脂干预的首要目标(每年检测一次空腹血脂）。,如何评价缺血及出血风险,五、绝经后女性血脂干预目标,绝经后女性应根据ASCVD风险确定LDL-C、非HDL-C或TC治疗目标水平（表2）,如何评价缺血及出血风险,治疗性的生活方式改变,戒烟,减肥,调整饮食结构,运动,六、绝经后女性血脂异常的干预措施,（一）治疗性的生活方式改变,如何评价缺血及出血风险,六、绝经后女性血脂异常的干预措施,（二）调脂药物治疗,他汀类是最常用的唯一有RCT证据的调脂药物，其他调脂药物包括贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、n-3不饱和脂肪酸。,如何评价缺血及出血风险,六、绝经后女

5、性血脂异常的干预措施,（二）调脂药物治疗,对于ASCVD的低风险人群，应权衡风险与获益，谨慎使用他汀进行一级预防，避免他汀类药物滥用。应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特殊原因不应停药，停药可使心血管事件明显增加。,如何评价缺血及出血风险,六、绝经后女性血脂异常的干预措施,（三）调脂药物治疗,建议高龄、低体质量(60kg)的女性、合并多系统疾病或合用多种药物、甲状腺功能低下的患者，首先应进行生活方式治疗，避免使用大剂量他汀类药物，并在使用过程中加强监测，以预防发生他汀相关的肌病及其他不良反应。,如何评价缺血及出血风险,总结：,1、绝经后女性ASCVD发病率高，需要