局部解剖学腹壁操作01.ppt

1、腹前外侧壁 及腹股沟区的解剖,解剖学教研室,一、腹部概述：,1.腹部境界,上界：剑突肋缘第10、11、12肋游离端TV12； 下界：耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟襞髂嵴LV5下缘；,2.腹壁与腹腔,腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。 腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。 小骨盆入口以上称固有腹腔，以下称盆腔。,3.腹部标志与分区,九分法,四分法,水平线：经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线；,垂直线：左、右半月线或腹股沟中点。,1.皮肤:,2.浅筋膜：,在脐以下分两层。,薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。,二、腹前外侧壁解剖：,（一）层次解剖：由浅到深，常为9层。,Camper筋膜：,

2、向上：与胸壁浅筋膜延续；,向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜；,Scarpa筋膜的附着,向内：附着于腹白线。,向下：髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。,在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与会阴部Colles筋膜相延续。,当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到股部及对侧腹壁。,向内：附着于腹白线；,向下：附着于腹股沟韧带；,形成物：,精索外筋膜；,3.深筋膜:薄层结缔组织。,（1）腹外斜肌及腱膜,起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。 脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜； 下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟

3、韧带。 内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。,4.肌层,腹外斜肌腱膜形成物：,腹股沟韧带,腔隙韧带（陷窝韧带）,耻骨梳韧带,腹股沟浅环（皮下环、外环）,精索外筋膜:自皮下环以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。,（2）腹内斜肌及腱膜,起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成腹白线。 下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧止于耻骨梳，与腹横肌纤维共同形成联合腱。,腹内斜肌浅面的结构,髂腹下神经,两个2.5cm。,耻骨上方皮肤,行径：,支配结构：,起自T12、L1前支。,髂腹股沟神经

4、,行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。,阴囊/大阴唇前部皮肤。,行径：,支配结构：,起自L1前支。,（3）腹横肌： 起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。 在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线； 腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。 与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。,1,（4）腹直肌及腹直肌鞘,位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。 有3-5个横向腱划，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着。,在脐与耻骨联合中1/3段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成弓状

5、线。,在腹直肌的深面与鞘后壁之间，有腹壁上动脉、腹壁下动脉。,5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。,向上连膈下筋膜。,向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。,腹横筋膜形成物：,凹间韧带：,精索内筋膜、腹环：,股鞘：,腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。,腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。,腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。,6.腹膜外脂肪层,填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下血管与旋髂深血管的起始段行于此层。,腹

6、壁下动脉,起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。,其体表投影为腹股沟韧带中点与脐的连线。,腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。,直疝三角（Hesselbach三角）,旋髂深动脉及升支,于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。,由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。,7.前腹膜壁层：,脐正中襞：脐尿管的遗迹。,脐内侧襞2条：脐A遗迹。,脐外侧襞2条：,覆盖腹壁下动脉。,腹腔面有5条皱襞。,膀胱上窝：,腹股沟

7、内侧窝：,腹股沟外侧窝：,与皮下环前后对应。,与腹环前后对应。,5条皱襞下段之间分别形成：,(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴,1. 浅血管、皮神经,浅动脉分三组 腹外侧壁：肋间后A，肋下A和腰A发出的分支； 腹前正中：腹壁上、下A的分支； 腹前下部：腹壁浅A，旋髂浅A；阴部外A。,浅静脉,胸腹壁V：注入腋V； 腹壁浅V：注入股V； 附脐V：入肝门V；,皮神经,下5对肋间神经、肋下神经和第1腰N的皮支； 髂腹下N和髂腹股沟N前皮支经腹股沟管外环至皮下，分布于耻骨联合上，腹股沟和阴囊区皮肤； 皮N有明显的节段性： 第6肋间N-剑突平面 第10肋间N-脐平面 第12肋下N-脐与耻骨联合连线中点平面 第1腰N-耻骨联合上方一横掌,2.腹前外侧壁的深血管神经,（1）动脉： 下5对肋间A、肋下A、4对腰A：走行于腹内斜肌和腹横肌之间 腹壁上A （胸廓内A终末支）： 腹壁下A、旋髂深A： （2）静脉：同名伴行,神 经,下5对肋间神经、肋下神经； 髂腹下N和髂腹股沟N；,三、腹壁常用手术切口的层次结构：,3.经腹直