关节镜下半月板部分切除手术的护理配合.ppt

1、关节镜下半月板部分切除手术的护理配合,2014.9.20,王霜 宁国市人民医院手术室,内容提要,膝关节的解剖及相关知识,特殊仪器的维护及康复指导,4,1,2,3,概念及发展,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，用于诊治关节疾患的内窥镜 。关节镜手术是通过切开5-10mm的孔将摄像头及手术器械伸入关节内治疗关节疾病 关节镜技术20世纪初起源于日本 20世纪70年代末及80年代初引入中国 近年来，膝关节镜下的交叉韧带重建，半月板移植等成为研究热点，且关节镜技术相继应用于髋关节，踝关节，肩关节等,解剖结构,膝关节解剖,半月板的解剖,半月板介于股骨髁间和胫骨平台之间，外形呈半月

2、，分内外侧内C外O.,损伤类型,半月板的作用,限制股骨髁过度向前滑动 提高膝关节的稳定性 吸收震荡，分散负荷，调整压力 关节润滑及关节内营养的功能,半月板损伤相关知识,好发人群：多见于青年人，好发于球类运 动员、矿工以及搬运工等 有外伤史：急性损伤有膝关节扭伤史，慢 性损伤无明确外伤史 伤后膝关节剧痛，不能伸直 关节肿胀，有时有积液,半月板损伤诊断,活动时关节有疼痛，尤以上下楼，上下坡，下蹲起立，跑，立动作时疼痛明显，严重者跛行或屈伸功能障碍 部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响 X线检查 核磁共振检查,半月板损伤的治疗,半月板手术切除的方式,半月板部分切除术 半月板次全切除术 半月板全

3、切除术,半月板部分切除适应症及优点,适应症：半月板撕裂较局限，周缘组织结构，稳定的纵裂、斜裂、横裂，活瓣样撕裂及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂,关节镜一般用物的准备,一般用物： 关节镜专用器械包，衣服包，布类包（可多备一个)， 吸引器连接管（4根），7*17三角针，4号线束，11号尖刀片，CB机布套（3个），3M切口膜,无菌绷带3卷，弹力绷带2卷。,关节镜特殊用物准备,摄像系统及电动止血仪,动力刨刀系统,灌注及吸引系统,关节镜专用器械,探针 篮钳 髓核钳 穿刺套管 手术剪,平卧位，硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,体位及麻醉方式,手术配合,常规消毒皮肤，铺单。（在铺洞巾前加铺一层CB机布套以防

4、渗水） 连接镜头，冷光源，刨削器，出水管进水管并固定 手术肢体驱血,递无菌绷带驱血，正确使用电动止血仪并计时,手术配合,常规两点入路法 （1）前内侧入路,递11号刀于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开，镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统， 打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰 递11号尖刀于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔,（2）外侧入路,手术配合,3.探查半月板损伤情况 4.切除撕裂的半月板并取出 5，冲洗并再次检查关节腔 6.关闭切口,递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。 递刨刀、蓝钳勾刀切碎损伤的半月

5、板，递髓核钳将碎屑取出，递半月板刨削器将碎屑清除干净。 递探针检查半月板情况。 递碘伏纱布消毒切口7*17三角针穿4号线缝合，递纱布垫，弹力绷带加压包扎后送止血带,手术注意事项一,灌注系统 1.冲洗液必须保证在3000ML以上的容量 2.液体悬挂距手术台面以上至少1米 3.进，出水管的口径保证5-7MM的内径,手术注意事项二,电动刨削系统 1.根据手术需要安装合适的刀头，有效转速调节 2.防止过度抽吸现象的发生 3.保证吸引器的足够吸力及通畅 4.脚踏使用防水保护套,手术注意事项三,电动气压止血仪 1.注意绑扎部位皮肤完整性检查 2.选择长度，宽度合适的止血带 3.调节好合适的压力及时间 4.止血带使用禁忌症,关节镜的维护保养,保证所有使用仪器，器械性能的完好性 相对固定专人保管，定期检查，维修 首次使用的新仪器，器械要由专人培训学习 选择合适的灭菌方法 建立关节镜使用登记本 关注关节镜方面最新进展，更新知识,康复指导,术后伸膝位加压包扎，观察患者血运情