三高疾病病理.ppt

1、高脂血症、高血压、糖尿病的基础知识、目录内容、高脂血症、高血压、糖尿病、高脂血症、血脂是血液中的脂质的总称，主要含有胆固醇、甘油三酯、血脂、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )的低密度脂蛋白含量过多会潜入动脉壁，形成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件，“好”胆固醇，“坏”胆固醇，甘油三酯，即中性脂肪，它们不溶于水，与脂蛋白结合的胆固醇，游离的胆固醇10%左右)，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C )，血液中胆固醇/甘油三酯水平上升，高脂血症是什么，诊断，一般成人空腹血清中总胆固醇5.72mmol/L，甘油三酯1.70mmol/L，诊断为高脂血症总胆固醇为5.2-5.7mmol/L，被

2、称为边缘性上升、高胆固醇血症、高脂血症、高脂血症的甘油三酯TG为1.70 mmol/l，血清总胆固醇TC为5.72 mmol/l，甘油三酯TG为1.70 mmol/l，血清甘油三酯TG1.70mmol/L，血清高密度脂蛋白胆固醇“黄色瘤”，在手背、指关节、肘关节、膝关节、臀部等部位出现黄色、橙色或褐色结节、斑或疹子，医学上也称“黄色瘤”，脂质沉积在真皮内睑黄疣是一种黄色肿瘤，多见于中老年女性。 眼睑呈淡黄色的小皮疹为米粒大小(如上图所示)，严重时扩散到眼睑整体。 肢体麻木，脂质沉积在四肢血管内皮，可引起动脉粥样硬化，四肢动脉粥样硬化可引起供血障碍，尤其是腿部动脉可引起下肢受凉、麻木和间歇性跛行

3、。 食欲不振、高脂血症可引起脂肪肝，肝脏肿大、肝功能改变、食欲受到影响。 因此，食欲不振也可能是由高脂血症引起的。 如果视力不清，血脂异常高，血液中的甘油三酯会从毛细血管漏出，侵犯眼黄斑，影响视力，一般发生在严重的高血脂患者中。 短时间内面部、手部有许多黑斑(斑块比老年人斑稍大，颜色深)、高脂血症的发病机制、高脂血症可分为原发性和继发性两种。 原发性与先天性和遗传有关，继发性常发生于代谢性障碍疾病(糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功能下降、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进)，或其他因素的年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动，高脂血症的危害、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病/硬化肾功能

4、不全/周围血管病变、障碍或死亡，第一步：“潜入血管壁，第二步：“沉着”形成斑块，稳定斑块。 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等常见斑块、斑块不稳定、血流“细”、血流“中断”、“梗”、“栓”，降脂药、贝特类(高甘油三酯血症如诺贝特类)常见的作用机制是强迫阻断肝脏合成胆固醇、天然他汀、红曲(含天然他汀)、药三分毒，以下人员应特别重视血脂标准，冠心病、脑卒中患者冠心病、脑卒中患者已存在动脉粥样硬化病变，易复发疾病。 这些患者要求血脂水平应该更低，LDL-C至少为100mg/dL，安装支架或搭桥手术的患者安装支架或完成搭桥手术并不是万事大吉。 这只是发生了血管闭塞的治疗，斑块扩散到全身血管，随时可能发生心梗

5、。 支架或搭桥术后，应继续更长期的降脂治疗，控制LDL-C100mg/dL斑块的进展，高血压患者最近的研究表明，对于胆固醇水平正常或轻微上升的高血压患者，降胆固醇治疗占心肌梗死的36% 因此，高血压患者胆固醇达到后，仍需长期坚持降低胆固醇的治疗。 糖尿病患者的“坏”胆固醇对糖尿病患者的危害更大。 这是因为糖尿病患者的LDL-C颗粒更小，容易渗入血管壁形成斑块。 最近的研究表明，糖尿病患者降胆固醇治疗可使心血管事件的危险降低37%，中风降低48%。 因此，糖尿病患者必须继续进行胆固醇治疗。高脂血症健康指导，1、维持理想体重2，控制脂肪摄入量，油炸、油煎、油炸食物少饱和脂肪酸含量高的油脂(如猪油、

6、牛脂、肥肉、奶油、椰子油、棕榈油等)不要用烹调蒸、水煮、冷3 .不吃胆固醇含量高的食物。 例如动物的内脏、蛋黄、鳗草、蟹黄、虾糊、鸟类的肉皮、鱼子、奶油、肥肉等。 4、炒菜应该选择不饱和脂肪酸含量高的油脂(例如花生油、菜籽油、橄榄油等)，可以摄取大量含有W3脂肪酸的鱼类，例如秋刀鱼、鲑鱼、青花鱼、鳗鱼、白鳗鱼、牡蛎等，5、采用多糖类食品，例如五谷根茎类6 .未加工的豆类、蔬菜、水果、全谷类等，多选择纤维素丰富的食物。 7 .禁烟限制酒。 合理的运动9、定期体检、高血压、血压是什么？血压：血液对血管壁的侧压(动脉血压)、血压稳定的意义： 1、推进血液循环2、确保各器官有足够的血流量，收缩压(高压

7、)是心脏收缩时，从心室入射的血液对血管壁产生的侧压也称为“高压”，在扩张压(低压)、心脏扩张末期，血液暂时停止进入动脉，但是流入动脉的血液在血管壁的弹力和张力的作用下继续流动，血管壁有压力。 此时的血压又称扩张压，又称“低压”。收缩压和舒张压、高血压诊断、高血压可分为原发性和继发性两种：原发性高血压不使用抗高血压药时，非日2次以上测定，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，诊断可认为是高血压。 继发性高血压是指继发于其他疾病和原因的高血压。 只占人群高血压的5%。 血压升高只是这些疾病的临床表现。 引起血压上升的因素，高血压的常见症状，头晕，头晕是高血压最常见的症状。 也有一时性的东西

8、，突然蹲下或起立的时候经常出现。 有持续的，也有头部持续的无聊的不快感，显着妨碍思考的。 头疼、头疼是高血压常见症状之一，多为持续性钝痛和搏动性胀痛，甚至破裂样剧痛。 多发生在早晨醒来时，起床活动和饭后逐渐减轻。 疼痛的部位多出现在额部两侧的太阳穴和后头部。 焦躁、心慌、失眠、注意力不集中、记忆力减退、高血压病患者脾气多急躁、对事件敏感、易兴奋。 心慌、失眠比较常见，失眠不易入睡或醒得早，睡眠不确定，噩梦多样，易醒。 初期不明显，但随着病情的发展逐渐恶化。注意力容易分散，最近的记忆减退，表现为难以记住最近的事情，但过去的事情就像童年一样记忆犹新。 昏迷、痉挛、呕吐、肢体麻痹、血压急剧上升时，过

9、度的血流以高压状态进入脑组织引起脑水肿，患者昏迷、恶心、呕吐、痉挛、昏迷甚至昏迷。 这是急进型高血压和高血压的重症，短时间内常发生严重的心、脑、肾等器官损害和病变，如脑卒中、心梗、肾功能衰竭等。 常见的手指、脚趾麻木、蚊子行动感和项背肌紧张、酸痛等皮肤。 高血压的危害，如果高血压不进行治疗，我们的寿命将缩短20年，对于心脏的危害，冠心病，高血压心脏病，由于血压的长期上升左心室(承担全身血液输送功能)的负荷逐渐加重，左心室因代价逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病， 如果高血压长期失控，最后可能会因左心室肥大、心律失常、心力衰竭影响生命安全。 长期高血压能促进动脉粥样硬化的形成和发展，动脉粥样硬化

10、形成后动脉腔变窄，阻碍血流，引起心脏缺血，进而形成冠心病。 对脑的危害、脑血管疾病(脑出血、脑血栓、脑梗塞)、脑水肿主要发生在重症高血压患者。 由于血压过高超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。 高血压脑病主要表现为头疼、呕吐、意识障碍、精神障碍，严重出现昏迷和痉挛，危及生命。 高血压患者血压越高，中风发生率越高，对肾脏的危害，高血压对肾脏的损害是严重的并发症，高血压中、后期，肾小动脉硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便能力下降，出现慢性肾功能不全，此时多尿和夜尿增加。 急剧发展的高血压可能会引起尿毒症。 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、受体阻滞剂、降压药、血管

11、紧张素受体拮抗剂(ARB )、常见降压药、钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂由于副作用多，不主张单独使用。 硝苯地平、氯沙坦、氯噻吨酮、美托洛尔、卡托普利、利尿剂、利尿剂降压效果相对平稳缓慢，作用持续，服药2-3周后作用达到高峰。 适用于一般高血压、高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，对预防脑卒中复发及治疗高血压合并糖尿病具有良好的疗效。 利尿剂能提高其他降压药的疗效，价格也便宜。 利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体苦剂三种。 其中噻嗪类应用最广泛，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面有很高价值，既可单独使用，也可与其他种类的降压药并用。 受体阻断剂、此类药物降压效

12、果较快、强力、持续时间各受体阻断剂存在差异。 受体阻滞剂不仅能降低安静血压，还能抑制体力压力和运动状态下血压的急剧上升。 受体阻滞剂适用于青年高血压患者，对老年高血压疗效相对差的高肾素型高血压； 高心排血量型高血压； 伴有心动过速的高血压劳动力型心绞痛，并发心律失常的高血压。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳，随给药时间延长，疗效逐渐增强，34周达到最大作用，限制钠盐摄入或并用利尿剂可迅速增强效果。 ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官损伤的高血压患者有相对好的疗效，尤其用于心力衰竭、心肌梗死后糖耐量下降或伴糖尿病肾病的高血压患者。

13、血管紧张素受体拮抗剂不仅对降压，对心脑血管事件和肾功能衰竭的防止也起着显着的作用。 其降压作用持续平稳，一般在68周达到最大作用，作用持续时间达24以上。 低盐饮食或与利尿剂并用可明显增强疗效。 钙拮抗剂、钙通道阻断剂除有降压作用外，还具有抑制血小板聚集、增强红细胞缺氧变形能力等优点。 钙拮抗剂的降压效果迅速而强大，降压效果和降压幅度相对较强，与其他类型的降压药物联合治疗可明显增强降压作用。 可用于糖尿病、冠心病或并发外周血管疾病的患者，在长期治疗时也具有抗动脉粥样硬化作用。 中西药结合的降压药、高血压的饮食建议、1、低盐饮食、每日盐多摄取2g，收缩压和舒张压分别上升2mmHg和1mmHg。

14、低盐食可以降低收缩压力28mmHg。 世界卫生组织提倡人均食盐摄入量不超过6克。 2、低脂饮食、饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入。 减少动物脂肪的摄取的情况下，每天每人的烹调用油必须不足25g的秋刀鱼、鲑鱼、青花鱼等，也可以摄取很多富含欧美3的不饱和脂肪酸的鱼。 3、饮食要节制，一天三餐的时机是定量的，不暴饮暴食，饮食八分饱为好。 吃饭时要适量食用能降低血压的食物。 例如黑木耳、荸荠、芹菜、葫芦、绿豆、西瓜皮、莲子心等。 4、多吃豆类和蔬菜，豆类含钾丰富(钾有助于保持心脏有序的心跳，稳定血压)，大豆制品豆腐含钙镁，所以豆腐是高血压患者每天应该吃的食物。 糖尿病是什么呢？ 糖尿病是一种代谢紊乱综

15、合征。 由于胰岛素分泌活性缺乏和胰岛素抵抗性等原因导致的高血糖为特征的疾病。 糖尿病时长期存在的高血糖可引起各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损伤、功能障碍。 糖尿病是继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。 什么是糖尿病？ 高血糖状态的人包括糖尿病前期和糖尿病患者，我国是世界上患糖尿病人最多的国家，四个成年人中就有一个高血糖，患糖尿病的人多吗，血糖是血液中的葡萄糖，通常是指血浆血糖浓度正常人的血糖：空腹6.1mmol/L饭后2小时7.8mmol/L，8，6.8 mmol/l 糖异生(新合成糖)、血糖三种源食品，是血糖的主要来源储藏的糖原分解，

16、维持空腹血糖稳定的关键体内新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖，如脂肪、蛋白质糖原分解(储藏糖)食品的血糖源不足，低血糖发生的血糖值是从哪里来的？ 血糖的三个途径：以给身体提供能量的糖原的形式储存在肝脏和肌肉中，转换成其他糖和二糖物质，给脂肪、蛋白质等身体提供能量，储存糖原形成新的合成糖，血糖过高超过肾糖阈值，葡萄糖从尿中排出，尿糖阳性去得不好！ 出血糖高的尿糖！ 血糖在体内起什么作用？ 胰岛素是由胰脏内的胰岛细胞分泌的蛋白质激素。胰岛素可以直接降低血糖，有组织地利用血糖，保持血糖来源和进路的平衡，维持血糖在正常范围，11、人体内胰腺、胰脏存在胰岛，胰岛分泌胰岛素，胰岛素是什么，血中胰岛素不能直接促进葡萄糖在细胞内的利用， 只有与细胞膜上的胰岛素受体结合才能发挥作用，12、胰岛素是如何发挥作用的，13、胰岛分泌适量的胰岛素，胰岛素将糖输送到相应的组织，血糖是组织利用的血液中的糖血糖、胰岛素的作用过程、血糖的正常代谢过程、胰高血糖素是从胰岛细胞分泌出来的血