医心8-心理治疗.ppt

1、第六章 心理治疗,教学目的： 1、了解心理治疗的意义； 2、了解心理治疗的种类及基本过程； 3、熟悉心理治疗的适用范围； 4、熟悉精神分析疗法、行为矫正疗法、认知疗法三大学派治疗理论及方法； 5、了解其他心理治疗的方法。,教学重点和难点： 1、重点：三大学派的治疗理论 2、难点：三大学派的治疗理论及方法,学时分配：理论4学时 实习2学时,教学主要内容： 1、心理治疗概述； 2、精神分析疗法； 3、行为矫正疗法； 4、认知疗法。 实习内容： 观看心理治疗录像并结合理论进行讨论。,2010年3月23日， 郑民生因恋爱多次受挫，图谋报复泄愤，竟迁怒无辜，选择在学校门口行凶，连续持刀捅刺，致8名小学生

2、死亡，5名小学生重伤.,2010年4月29日上午9时40分，江苏省泰兴市泰兴镇中心幼儿园发生一无业人员持刀砍伤31人事件，5人重伤。凶手为无业人员徐玉元，男，47岁，曾在本地保险公司工作过,第一节 心理治疗概述 一、心理治疗的概念和性质 （一）心理治疗的概念 以医学心理学的理论为指导，应用心理学技术与方法，改善被治疗者（病人或来访者、咨询者）的心理状态与行为，调整和保持个体与环境之间的平衡与和谐。,（二）心理治疗的意义 使接受治疗者 1、健康成长；,2011年9月19日下午，江西九江市庐山区赛阳中心小学三个10岁左右的小学生相约跳楼。而跳楼原因竟是“跳楼死了就不要写作业了”。,2、改善心理状态

3、，提高生活质量； 3、健全生理、心理、社会功能，增强适应自然（客观）环境的能力。,江西一女子因失恋跳楼自杀,其一，医学意义： 减轻或消除各种心身症状，作为辅助治疗疾病措施； 促进疾病的康复； 预防疾病的复发； 预防疾病的发生。,其二，心理学意义： 干预不良行为； 矫正错误认知； 缓解心理冲突； 调整人际关系； 改善认知、情绪、行为等心理条件。,（三）心理治疗的特性 1、自主性强调是被治疗者必须自愿、主动参与治疗全过程。 2、学习性强调心理治疗过程是一个学习过程，如同健康处方，有作业。 3、实效性强调有效、有益、人道。,（四）心理治疗的基本要素 1、治疗师：必须具备一定的社会学知识（哲学）；心理

4、学知识与技能；生物学（医学）知识；丰富的生活阅历（年龄40岁）；自身心理健康；敏锐的观察力；职业道德（慎独）。 2、被治疗者：正常认知能力；有一定心理、行为问题的人；有主观愿望。 3、治疗过程规范：用心理学知识为基础，灵活应用心理学治疗技术，按程序进行。 4、治疗环境：治疗室设备（空调、桌椅、沙发），环境安静、整洁，适合的空调与面积，空气流通。,二、心理治疗的原则 （一）和谐性,1、病人、医生、治疗方法的和谐,医生与治疗方法：医生熟悉治疗理论与方法,病人与治疗方法和谐：应用方法适合病人,医生与病人和谐：双方信任、主动,2、环境与整个治疗过程和谐,社会文化环境与治疗方法及过程和谐,自然环境与治疗

5、方法适应,（二）针对性：治疗方法与技术的适应证（适当时机、禁忌证） （三）计划性：诊疗计划（方法、时间、步骤、作业、疗程、目标） （四）灵活性：根据被治疗者身心变化，灵活应用治疗方法 （五）保密性,（六）综合性：用生物心理社会自然医学模式指导治疗，综合应用药物、理疗、运动、食疗、音乐疗等方法。 （七）中立性：回答病人问题时持中立态度。 （八）回避性：回避亲友、熟人，效果不佳。,三、心理治疗的适用范围 1、综合医院各科病人 （1）急性疾病的病人： 特点：急、重、无心理准备 问题：焦虑、恐惧、抑郁 治疗方法：支持性心理治疗，松驰疗法 目的：认识疾病的性质，调整心态与情绪，降低心理应激水平，增强治疗

6、疾病的信心。,（2）慢性疾病的病人 特点：病程长，治疗显效慢 问题：焦虑、抑郁、自卑、失眠 治疗方法：支持性心理治疗，行为治疗，认知治疗。,（3）心身病症的病人 社会因素所致疾病：减压、减刺、缓解心理应激反应 生理因素疾病：高血压，松驰训练,2、精神科病人：此类病人最佳时机是早、晚期 出现思维及行为障碍时，不能单用心理治疗方法。 3、各类人格、行为问题者：人格障碍、酒瘾、烟瘾、口吃等。,4、社会适应不良者：正常人学习、生活、工作中遇到自身不可应对的心理社会压力，表现为焦虑、抑郁、自卑、自责、自伤、攻击、退缩、失眠、胸闷、头痛等异常行为及躯体症状。,5、希望改善人格、行为、认知模式者。,马斯洛需

7、要层次理论,四、心理治疗的基本过程 1、准备阶段，要做以下工作： 1）问诊、体格检查是否躯体疾病所至心理症状 2）心理测验（辅检） 3）病历记录 4）判断是否适合心理治疗，切记精神病人误治 5）选择治疗场所,2、问题探索阶段 1）问题表现临床表现 2）问题原因病因、病理生理 3）问题相关因素流行病学 4）确定问题诊断 5）目标预后 3、分析认识阶段： 治疗前，对心理行为问题进行测量与分析，证实心理问题与环境外界刺激的关系。,4、治疗行为阶段,（1）治疗方法选择,病人对此方法有兴趣,测量中各种因素,有效,病人主动配合,（2）指导治疗,分析测量期间各种因素及因素与问题的关系,告之问题产生原因,向病

8、人介绍问题分析及诊断,心理行为因素与躯体疾病相互关系,心理治疗目的的原理，强调治疗成效关键在于信任、配合、持续,5、疗效评价阶段：疗效、调整治疗方案 6、结束巩固阶段,第二节 精神分析疗法 一、精神分析疗法的理论 精神分析是由奥地利著名精神病学家弗洛伊德（SFreud）创立的一种心理学理论，其主要理论有心理水平理论、人格结构理论、心理发展理论。,1、心理水平理论。弗洛伊德认为，人的精神生活包括意识、前意识和无意识三种水平。人的意识体验和行为表现是心理结构内在斗争的表现（结果）。,1）意识。人本身能够认知的部分，人的内心世界犹如一座冰山，在海面上浮现的部分，只是人的内心世界能够显露在外的较小一部

9、分。 2）前意识。介于意识、无意识之间，经过努力加工提取，无意识一部分内容向意识化内容过渡，叫前意识。 3）无意识。是人的内心世界的大部分，是在海面下被覆盖起来看不见的领域。,2、人格结构理论 1）本我。是指与生俱来的无意识结构部分，是由一切遗传的本能冲动组成。 2）自我。在儿童心理发展过程中，随年龄增长，逐渐从本我中分化出来，是意识结构部分。 3）超我。是人格中最文明、最高道德境界部分，代表道德标准和社会期望。,精神分析理论认为：病症“根源”在于儿童时期受过的精神创伤，而引起的恐惧在“脑内”留下痕迹，成年期遇到挫折时再现导致心理异常，以致用儿童的态度去对待在成人看来不值得恐惧的事物。 症状具

10、有幼稚性。 治疗就是帮助病人将幼年压抑在潜意识中的心理冲突（精神创伤、焦虑情绪体验）挖掘出来，在意识层面加以分析与澄清，使病人获得新认识，改变原有的异常心理、行为模式，消除症状。,精神分析疗法采取直接会面交谈方式，要求病人写出自己的感受，并提出问题，共同分析症状的性质、引导病人认识到症状是幼稚的，不符合成人思维逻辑规律的情感、行为，是无意义，不值得恐惧的。 精神分析疗法适合治疗各种神经症病人、癔症、某些心境障碍、适应障碍等。 5060分钟/次，1次/周，一般20次。,二、精神分析治疗的基本步骤 1、初始阶段 了解来访者基本情况，收集材料，评估判定是否适合该治疗方法。 2、移情发展 治疗行为与来

11、访者建立特定人际关系，把幼年创伤经历中特定人物的体验移置到治疗师身上，帮忙来访者识别潜意识中的愿望，认识冲动，理解恐惧反应的性质和防御的由来，以使病人成熟。,3、修通 在移情基础上敦促病人自身探索，升华认识，巩固移情分析获得的内省成果，消除症状。 4、移情处理 让病人再度体验分离、移情、强化、巩固。,三、精神分析治疗技术 1、自由联想：要求病人随意倾诉、毫无保留地向治疗师描述自己所有想像事件或情景，包括是荒谬或奇怪的欲望和想法。 把潜意识中的心理冲突带入意识领域，帮助病人理性认识、领悟。,2、阻抗分析 阻抗：病人在治疗过程中显现出来的抗拒或干扰治疗的表现，可通过情绪、态度、想法、冲动、幻想或者

12、行为来表现。 阻抗本质源于病人不愿将压抑在潜意识中的内容反映到意识层面，自由联想过程中，当谈到某些关键环节出现联想困难。 治疗师发现、揭示、分析阻抗，帮助病人克服。,3、移情分析 把病人对幼年生活经历中心理冲突相关人物的情感转移到治疗师身上，重现“经历”情感，治疗师成为病人喜欢对象（正移情），成为憎恨对象（负移情）。 通过移情分析，可揭示病人对治疗师的怨恨和对现实生活中人物怨恨间的联系，促使病人放弃非理性的心理冲突及不恰当的防御。,4、诠释梦境 梦的内容与被压抑的无意识中的内容有着一定的联系，梦是潜意识冲突或欲望的象征。 弗洛伊德认为，梦是有价值、有意义的精神现象，是人对愿望的满足。一是愿望的

13、直接满足。二是愿望的反向满足。三是愿望的象征满足。 所有的梦都有意义，与梦境有关的因素有三类：一是睡眠时躯体刺激，二是日间活动的残迹，三是无意识的内容，过去经验和本能欲望构成梦的深层次内容。 分析师要准确把握对梦境分析的显意、隐意及象征意义；对梦者生活、工作、环境、习惯心理状况有所了解。,5、阐释和疏泄 阐释是对病人的一些心理意识问题加以解释、引导或劝阻，通过阐释可帮助病人重新认识自己，认识自己与他人的关系，而达到治疗目的（疏泄）。,第三节 行为治疗 一、行为治疗（行为矫正）概述 行为治疗是以行为学习理论为指导的治疗方法。 行为学习理论认为人的正常或异常行为（包括异常心理和躯体反应）都是学习的

14、结果，行为治疗就是通过一种新的学习过程，改变或消除原来学习得来的异常行为。,二、行为治疗主要理论 1、经典条件反射原理 1）华生应答性条件作用实验,2）巴甫洛夫唾液分泌实验 可见，形成条件反射的基本条件就是无关刺激与无条件刺激在时间上的结合，经典条件反射原理还试图对条件反射与人类异常行为之间的关联作出解释。,巴甫洛夫曾经观察到如果使狗学会看见椭圆形时流唾液，而看见圆时不流唾液，以后把椭圆形逐渐变圆，使椭圆形越来越接近正圆形，狗就发生辨认困难。此时，狗就会出现“神经症”症状，即出现精神紊乱、狂吠、哀鸣并撕咬仪器等行为。,由此可见，经典条件反射具有以下几个特征： 获得：将条件刺激与非条件刺激多次成

15、对出现，可以加强条件反应。 消退：如果条件刺激出现后，不再呈现非条件刺激，反复多次之后，就会观察到已经习得的反应消退。 恢复：消退了的条件反应，有时会在没有任何进一步训练的情况下再次出现。,泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似这一刺激的刺激，也可能会诱发出同样的条件反应。 在行为治疗中，经典条件反射的获得、消退、泛化等，具有很大的实际应用价值。,2、操作条件反射原理 桑代克的猫逃跑实验,这种条件反射之所以被称为操作性条件反射，正是强调了该行为的操作会导致某种结果的产生。桑代克提出了效果律，即一种行为过程的发生次数受该行为的后果的影响而改变。一种行为之后出现了好的效果，这种行为就趋向

16、于保存下来；如果效果不好，则趋向于被消除。这也就是斯金纳等人现在称之为“强化”的一种关系。积极的强化是使有机体希望得到某些东西的反应得到增强。消极的强化是使某些不受欢迎的行为得到抑制。,斯金纳等人认为，包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的。因此，心理治疗和咨询，就是要以改变对来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。,3、模仿学习理论 模仿学习理论，又称为模型模仿论或社会学习理论，是美国心理学家班杜拉在对幼儿作了大量的实验研究后提出的。模仿学习又称为观察学习，模仿学习，是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。,在模仿学习理论方面，班杜拉（A. Bandura）和沃尔特斯（Walters）提出

17、了三个效应： 一是示范效应。 二是抑制一去抑制效应。指观察者看见示范者因某种行为受到奖励或惩罚，从而使自己的同类行为受到奖励或抑制。 三是诱发效应，又叫反应促进效应。指观察者看了示范者的行为之后，表现出与示范者不同但又有联系的行为。,班杜拉实验：班杜拉认为，个体仅仅通过观察其他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。虽然个体可以通过简单的观察学会某些行为，但为了使个体运用这些行为，就必须运用强化手段。 观察学习是个体社会学习的一种最重要的形式。 模仿学习理论认为，人们的大量行为都是通过模仿而习得的。人的不良行为也常常是通过这一方式而形成。,三、常用的行为疗法 1、系统脱敏法 系统脱敏法，又称交互

18、抑制法，最早由南非沃尔普创立。沃尔普认为，如果一个刺激能自动地引发焦虑反应，那么治疗就是教给个体对这一刺激形成一种抑制焦虑的反应。取代了原来的焦虑反应，因为人类的神经系统不能同时处理互相冲突的两种状态。,系统脱敏法就是教给个体某种放松程序，然后由弱到强向个体呈现他感到威胁的客体，指导个体放松，从而使引起恐惧的客体逐渐丧失引发焦虑反应的能力。 系统脱敏法包括三个步骤：松驰训练（学会放松）、划分焦虑等级（建立害怕事件层次）和脱敏训练（实际治疗）。,2、厌恶疗法 厌恶疗法，又称为“对抗性条件反射疗法”，是将某些负性刺激与来访者的不适应行为联系起来，从而使来访者因感到厌恶而放弃这种行为的一种方法。这种

19、方法适用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等心理问题。,1）药物厌恶法 药物厌恶法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、吸毒、饮食过度等，也可用于恋物癖等性心理障碍。 如对酗酒者，先让当事人服用催吐药（吐根碱）或注射催吐剂（去水吗啡）。然后，让病人饮酒。多次重复就可以形成对酒的对抗性条件反射，使当事人一闻到酒精的饮料就想呕吐。,2）想象厌恶法 想象厌恶法，也称为内在敏感训练。由治疗者口述某些厌恶情境，与想象中的刺激联系在一起。这项技术成功地应用于许多行为障碍，如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐怖等。,采用厌恶疗法时应该注意： 第一，此种疗法会给病人带来非常不舒服的体验，因此，治疗前，必须向病人解释清楚，征

20、得病人同意，使其有心理上的准备。 第二，某些化学药物，如去水吗啡，对病人心率、脉搏、呼吸、血压等有影响，故注射前应测量上述体征，并在治疗中注意观察，最好从小剂量开始注射。 第三，在消除一种异常行为时，同时要注意对正常行为的引导和培养。,3、思维阻断法 思维阻断法，又称为“思维停止法”或“思维控制法”。 它是一种治疗强迫思维等症状的有效方法。其基本步骤是： 第一，先让病人进入放松状态。 第二，让病人想象那些使其焦虑烦恼的事件或强迫观念。 第三，告诉病人“停止”，病人也同时大声命令自己“停止。,4、满灌疗法 满灌疗法，又称为“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励来访者直接接触引起恐

21、怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。其基本原理是：病人的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将病人置于最感到害怕恐怖的事物面前，这时如果没有发生真正的危害，病人的恐怖情绪就会消退。,满灌疗法治疗步骤是： 第一，确立主要治疗目标。要认真找出引起来访者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。 第二，向来访者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。 第三，治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。,第四，咨询员可采用示范法，必要时随来访者共同进行治疗训练，鼓励来访者建立自信，大胆治疗，促进暴露。 第五，学会系统肌肉放松法等训练方法，

22、在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。,使用满灌疗法时应注意三点： 第一，要向来访者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。 第二，不允许有回避行为。 第三，使用此法，必须对来访者的身心状况有深入的了解。,5、模仿法 模仿法，又称示范法、观摩法。是根据班杜拉的模仿学习理论而发展出来的。模仿学习理论认为，人有许多复杂的行为不可能通过经典条件反射以及操作条件作用来简单地加以控制或改变，而要通过观摩、示范或学习，通过模仿来获得。,第四节 认知疗法 认知疗法又称为合理情绪疗法或理性情绪疗法。其中合理情绪咨询简称RET，是美国心理学家艾利斯在20世纪50年代创立的。,一、对人本性的看法 艾利斯认为，人生来是非善非恶的，理性与非理性的倾向并存。艾利斯的人性观点有以下几点： （1）人既可以是理性的，也可以是非理性的。 （2）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成。,（3）人既有社会倾向性，又有逻辑的思维与观念。 （4）使用语言是人类的特性，人的思维常常是运用内化的语言进行的。 （5）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言所表现出来的不合理的思维的持续作用的结果。,二、ABC理论 艾利斯基于对人性的理解，提出了RET的基本理论ABC理论。认为，情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解