肱骨髁间骨折的手术治疗.ppt

1、肱骨髁间骨折的手术治疗,北京积水潭医院创伤骨科,最难以治疗的上肢骨折之一,1.发生率低(1%) 2.缺少骨性阻挡 3.血管神经系统易受损(外伤,手术) 4.骨折难以固定(鹰嘴窝水平之下),关于手术治疗的争论,1. 手术创伤加重纤维化 2. 内固定的程度及类型 3. 术后开始关节活动的时,临床资料(1989-1998),男: 24 例 女:17例 平均年龄42岁(14-62岁) 右：26 左：15,机动车伤: 7例 自行车伤: 18例行走跌倒: 12例 坠 落: 4 例,致伤因素,开 放 骨 折,4 例,合 并 伤,科雷氏骨折： 3例 孟氏骨折： 2例 尺骨鹰嘴骨折： 3例 桡神经损伤：例 尺神

2、经损伤：例,肱骨髁间骨折的诊断,病史（既往史） 体征 X- RAY CT,肱骨髁间骨折分型(AO),C 1型：整个关节骨折，简单关节骨折， 干骺端简单骨折,1. 伴轻度移位2. 伴显著移位3. T-型骺骨折 14例,C2型: 整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端粉碎骨折,1. 完整的楔形 2. 粉碎的楔形 3 . 复杂 18 例,C 3型: 整个关节骨折，粉碎,1. 干骺端简单骨折 2. 干骺端楔形骨折 3. 干骺端粉碎骨折 9 例,伤后24小时： 2 例第1周内： 14 例 1周以上： 例,受伤到接受手术的时间,手术方法,体 位仰卧位： 28 例 健侧卧位：13 例 气囊止血带下手术,麻 醉臂

3、丛： 34例全麻： 7例,入 路肘后纵切口： 39例,鹰嘴截骨： 16例 横行截骨： 10例 V型截骨： 6例 肱三头肌舌形瓣： 20例 纵劈肱三头肌： 3 例内外双侧方切口：2例,上臂,前臂,游离、保护尺神经,尺骨鹰嘴远端,尺骨鹰嘴近端,肱骨外髁,肱骨内髁,尺神经,复位、固定顺序（1） C1 和C2型： 首先固定髁间骨折 然后固定髁上骨折,复位、固定顺序（2） C3型和畸形者：若髁间骨折难以复位可先将髁部折块复位、固定于髁上,肱骨髁间骨折固定方法(1)C1,C2型: 1-2枚4.0mm松质骨螺钉: 12例 1枚踝螺钉: 5 例 骨栓: 5例 1枚4.0mm松质骨螺钉+ 1枚克氏针: 7例 1

4、枚皮质骨螺钉: 3例,肱骨髁间骨折固定方法(2) C3型: 多枚4.0mm松质骨螺钉 2例多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉 3例多枚克氏针直接与髁上固定 4例,肱骨髁上骨折固定方法(1)临时固定: 多枚克氏针,肱骨髁上骨折固定方法(2) 永久固定重建钢板 前臂DCP 皮质骨螺钉 踝螺钉 螺钉+克氏针 1/3弧度钢板松质骨螺钉 多枚克氏针葫芦板,鹰嘴截骨的固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝 2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝,尺神经前移适应征内固定物位于或临近尺神经行程尺神经原始有损伤,尺神经前移术 2

5、4 例,手术平均用时 2.5小时(1.5-4.5),术后早期功能锻炼,应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固 术后小时 主动加适当被动肘关节功能锻炼,术后制动3-4周,非经鹰嘴截骨入路 经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定 合并孟氏骨折 伤口感染,结 果,平均随访3.1年,Cassebaum评分系统 用于定量肘关节最后的功能活动 优: 伸肘15 屈肘130 良:伸肘30 屈肘120 中:伸肘40 屈肘90-120 差:伸肘40 屈肘少于90,最终功能评分系统,肘关节活动度与病人的主观症状相结合 优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状 良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状 中：关节活动范围为

6、中，肘关节无或有症状 差：关节活动范围受限，功能受限,评分 活动 疼痛 例数 优 范围正常或接近正常 无 13 良 轻度受限 偶尔 15 中 中度受限 伴活动 10 差 明显受限 经常 3,最 终 结 果（）,术后并发症,伤口感染 3例（开放2例） 尺神经炎 3例 骨折不愈合 1例 异位骨化 2例 桡神经损伤 2例,讨论,骨折类型对功能的影响 优良中差 骨折粉碎、移位程度影响预后,骨折类型对功能的影响,病例数,骨折类型对功能的影响,百分比,伤后待手术时间对功能的影响,优良中差 伤后小时 伤后周 伤后周以上 应该尽早手术,伤后时间对功能的影响,病例数,伤后时间对功能的影响,百分比,入路对功能的影响,优良中差 鹰嘴入路 5 非鹰嘴入路 9,入路对功能的影响,病例数,入路对功能的影响,百分比,早期锻炼有利于功能的恢复,优良中差 早期功能锻炼 晚期功能锻炼,早期锻炼对功能的影响,病例数,早期锻炼对功能的影响,百分比,鹰嘴截骨术优点,充分显露肱骨远端关节面 避免损伤肱三头肌 利于早期功能锻炼,鹰嘴截骨术缺点,造成额外的关节内骨折 骨性关节炎 尺骨鹰嘴骨折不愈合,肱骨髁间骨折对肘关节的影响,.主要影响屈伸功能 对前臂旋转功能影响较小,结