冠状动脉粥样硬化.ppt

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理，内蒙古医科大附属医院门诊部综合治疗室高燕，一、心绞痛，病因和发病机制当冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄和部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。 心脏负荷急剧增加则冠状动脉不能相应扩张以满足心肌的必要血量，或因各种原因引起冠状动脉痉挛而不能满足心肌的必要血量，心肌缺血、缺氧情况下产生的代谢产物进入心脏内的神经末梢使心绞痛生疲劳、心绞痛临床表现症状阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特征1疼痛部位：胸骨体中段或上段以后可累及心前区手掌大小范围，甚至整个前胸边界不能清楚表现。 左肩，左臂的内侧，甚至左手无名指和小指都能放射，能

2、向上放射的能放射到脖子，咽头和下颊部。 2痛的性质：经常有压迫感、无聊感、紧缩感也是灼烧感，偶尔会伴有垂死感。 患者因疼痛不得不停止原来的活动，直到症状得到缓解。 3持续时间：35分钟以内，通常在15分钟以内。 4缓解方式：休息或含有硝酸甘油后数分钟内缓解。 5诱发原因：体力劳动和情绪兴奋时，多由饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况诱发。 有生命体征发作时心率增加快的暂时性血压上升、冷汗、面色苍白、表情不安等。 也出现了第四或第三心音奔马律，也出现了心尖部的暂时收缩期杂音，出现了交替脉。 辅助检查1心电图检查缓和期无任何表现，发作期为ST段压0.1mV，t波低平或倒置2冠状动脉造影可发现冠状

3、动脉系统病变的范围和程度，管腔直径从70%缩小75%以上会出现严重影响心肌供血3运动负荷试验运动的典型心绞痛， 心电图是应用ST段水平型或下斜型压0.1mV持续2分钟(2)硝酸酯制剂最为有效，最早中止心绞痛发作的药物，可扩张冠状动脉增加冠脉血流量的同时，扩张外周血管减轻心脏负担缓解心绞痛。 舌下含有0.3-0.6mg化硝酸甘油，有效12分钟，则作用可达30分钟左右；舌下含有5-10 mg化硝酸异山梨醇酯，有效25分钟，作用可持续23小时。 2缓解期治疗消除诱因(1)尽量避免已知的诱发因素。 (2)使用硝酸异山梨酯等硝酸酯制剂。 (3)应用普萘洛尔、替尼、美托洛尔等受体阻断剂，降低心率、降低血压

4、、降低心肌收缩力和耗氧量，预防心绞痛发作。 (4)用硝苯地平、地尔硫辛等钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。 (5)应用抑制血小板聚集的药物，如肠溶性阿司匹林等。 3介入治疗护理措施1一般护理心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含硝酸甘油稳定情绪。 平时我们有保健药箱，但硝酸甘油等药物请避开光线定期更换以备急用。 秋冬外出注意保温，吸烟患者应鼓励戒烟，不要加重心肌缺氧。 2病情观察可了解患者的发病诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式、伴发症状等。 警惕急性心肌梗塞的前兆表现并立即通知医生。 3服用药物不良反应硝酸酯制剂后，常观察头胀、脸红、头晕、心慌等血管扩张的表现

5、，一般药物持续数日后即可自行好转。 4饮食护理低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素、少食、不喝浓茶、咖啡，避免辛辣刺激食品。二、急性心肌梗死、病因和发病机制在冠状动脉严重狭窄的基础上一旦心肌需求量激增，冠状动脉供血锐减，心肌缺血达到1小时以上就发生心肌梗死。 临床表现1前兆表现约半数以上患者的发病在数日或数周前有胸闷、心慌、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状，新发生的心绞痛或原心绞痛发作频繁且程度沉重，持续时间长，硝酸甘油效果差。 2主要症状(1)疼痛：最早是最突出的症状，可持续数小时或数日，含有休息和硝酸甘油无效。 其性质和部位与心绞

6、痛相似，但程度更剧烈，伴烦躁、大汗、垂死感。 一般没有明显的诱因。 (2)全身症状：疼痛发生24-48后发热、心动过速、白细胞增多，红细胞沉降率加快，可伴肠道症状。 (3)心源性休克：疼痛时降血压同时伴有焦躁不安、脸色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟缓是休克的表现。 (4)心律失常：约75%至95%的患者发生心律失常，是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，前24内发生率最高也最危险。 (5)心力衰竭：约半数患者在发病头几天疼痛或休克好转后出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等左心力衰竭表现，重症病例发生急性肺水肿。 三体征心率加快或减慢，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音下降大部分患者血压下降。

7、4并发症栓塞、乳头肌功能不全、心室溃疡肿、心脏破裂等。 辅助检查1心电图改变特征性改变和动态改变2血心肌坏死标志物增加诊断心肌梗死的敏感指标。 3血清心肌酶测定肌酸激酶是最早、恢复最快的酶。 4发病24-48小时后白细胞计数升高，中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞减少，红细胞沉降率增加，c反应蛋白增加。 治疗原则是保护和维持心脏功能，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症。 一般治疗：急性期卧床12小时，严密监测生命体征变化和心功能变化进行心电图等同时维持病房安静减少探视。 急性期持续吸氧4-6L/min，无禁忌症患者嚼肠溶性阿司匹林150-300mg服用3天，然后改为75-150 mg

8、/d长期服用。 2疼痛解除：可以肌注哌嗪50-100mg，或者皮下注射吗啡5-10mg，静脉滴注硝酸甘油。 3心肌再灌注：溶栓疗法、支架置入术等。 4心律失常的处理：室性心律失常需要立即静脉注射利多卡因，心室颤动时立即实施电复律，房室传导阻滞使用阿托品、异丙基肾上腺素的重症病例需要安装人工心脏起搏器。 5控制休克：补充血容量应用升压药和扩血管药，纠正酸碱平衡紊乱。 6治疗心力衰竭：主要治疗急性左心力衰竭以吗啡、哌嗪、呋塞米为主，急性心肌梗死24内禁止洋地黄制剂。 保证身心休息：急性期绝对卧床减少心肌耗氧，缓解疼痛，保持环境安静清洁，减少会面。 2活动耐力的改善：对患者逐步活动制定修订图3症状观察：监测心电图、心率、血压、血流动力学的变化，如有尿量、意识等异常即报告医生处理，观察疼痛性质，遵医嘱及时给予镇痛药。 4防止便秘的护理：注意吃富含纤维的食物喝水，按照医嘱长期服用防拉肚子剂保证大便通畅。 5饮食护理：合理食用低热量、低脂肪、低胆固醇、少量多食、富含纤维素的食品。 6用药护理：应严格观察阿司匹林、肝素等抗凝药物使用中有无出血倾向。7经皮腔内冠状动脉成形术后的护理：防止出血和血栓形成，使用肝素4小时后研究全血凝固时间，凝固时间在正常范围内拔出动脉鞘管，加压包扎压迫的血，患者卧床24小时术肢制动，严格观察生命体征，胸痛的有无可分为足背动脉搏动情况、鞘管