人工气道管理-徐琳静.ppt

1、人工气道管理，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，2，2，2，2，2，2，2，2，2，2，2缺点：容易移动、逃脱、长期使用渡边杏。口腔护理不方便，会导致牙齿脱落，口腔出血。口服插管的优缺点，鼻插管的优缺点，优点：容易忍受，留长，固定容易，口腔护理容易，患者可以通过嘴吃饭。缺点：小管腔，痰吸入急救不舒服。出血，鼻骨骨折可以合并鼻窦炎，中耳炎等。三，支气管插管并发症，机械损伤：牙齿损伤，脱落，口腔粘膜，鼻腔，声带，食管损伤。诱发迷走神经反射：心跳缓慢，心跳停止。浅麻醉的插管刺激：喉痉挛、支气管痉挛、血压升高。插管导管相关并发症：(1)气道阻塞。(2)气囊过度膨胀，插管前端被压在气管壁上。(3)

2、鼻插管引起的鼻翼坏死、变形、鼻窦炎。4，气管插管管理，适当固定，防止Y型胶带，英寸带双重固定的分离。在支气管导管上做深度标记，记录插管的暴露长度，严格交代。每天口腔护理2次安全管理心理管理，需要事故拔管时防止四肢适当约束，镇静姿势的护理，5，气管切开并发症，早期并发症(24h内):出血性气胸皮下气肿，纵隔气肿后期并发症：切口感染气道梗塞吞咽困难支气管食管瘘狭窄，6，气管切开护理，气管切开术。人工气道气囊的作用，防止固定，封闭管密封气道，正压保证，防止吸入，减少VAP，管理人工气道气囊，理想气道充气：封闭气道，封闭度足够维持湿气量，防止吸入，不影响支气管粘膜的毛细管灌注。检查方法：手收音法最小封

3、闭技术，最小漏风技术压力表检查，人工气道气囊管理，定期检查建议压力表检查，在25-30cmH2O之间保持安全气囊内压力异常的放气，变更潮气量，变更套管位置，是否漏风，发音，安全气囊放置气道内分泌物清除。根据需要痰2。吸痰原则3。吸痰的选择4。吸痰的压力5。吸痰的深度支气管镜辅助吸痰是吸肺深部痰排除气囊维持物、安全气囊维持物、安全气囊胃内容物形成、胃内容物安全气囊维持物吸入是形成VAP的重要方法7。机械通气临床应用指南中华医学会重症医学会(2006年)，为了更好地维持进入空气的气体温度37摄氏度，相对湿度100%，粘膜细胞完整，纤毛正常运动，气道分泌物排出，应减少呼吸机感染的发生。，8，气道湿化

4、方法，电热恒温湿化器人工鼻雾吸入加热呼吸机管道气道内直接注入加湿，(1)使用加热湿化器控制感染，严格应用最终消毒水防止呼吸机分离的及时管内冷凝液去除，(2)防止湿化罐内液体过多，(3)人工鼻，(3)。 选择润湿液，蒸馏水灭菌注射水生理盐水氯化钠溶液0.45%浓缩后浓度接近生理盐水，空气刺激小于生理盐水。 1.5%的碳酸氢钠溶液具有皂化功能，化痰、化痰、湿化效果明显优于生理盐水。碱性环境，抑制真菌生长。10，气道湿化标准，医学专家姜楚美，痰粘度度(痰):米汤/泡沫，吸痰后，玻璃连接处没有痰液。(通常):比较稠，吸痰后，玻璃接合处粘有一些痰，很容易洗干净。(重症):外观明显粘，黄色，吸痰后，玻璃连

5、接器内留有很多粘痰，不易清洗干净。提示感染严重，加强抗感染。非常稠的痰液，告诉你呼吸道太干燥或气体脱水，所以要加强湿润或补充水分。11，医生沟通技巧，精神清醒的患者建立人工气道后，防止患者发出声音，影响语言交流，经常使患者感到孤独和害怕。为了理解患者的想法和要求，必须采取有效的人际沟通方式和示意图方法，例如写字板、阅读板等。因为患者不能表达自己的感情，所以要护士观察患者，询问患者的耐心，帮助患者建立自信和充分的信任感，积极配合医疗及护理工作，减少12、VAP的发生。例如，没有禁忌，应将床头抬高到30-45。对于有HAP危险因素的患者，建议每26小时刷牙或漱口。鼓励术后患者(尤其是胸部和上腹部手

6、术)早点下床。指导患者正确的咳嗽，必要时翻过来敲背，帮助痰液流入。严格掌握气管插管或切口适应证的患者，应优先考虑使用呼吸机辅助呼吸的患者无创通气。支气管插管或切口患者吸痰时要严格无菌操作。吸痰前后，医护人员必须遵守手卫生规则。建议使用可吸引的气管导管。定期(每小时)大声的分泌物排出呼吸机螺纹管每周更换一次，如果有明显的分泌物污染，及时更换；在湿化器中添加水，可以使用新准备的冷水每天更换。螺纹管凝结水应及时排除污水，直接倒进室内地板渡边杏，渡边杏冷水流入患者的气道。对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤离和拔管，减少插管天数。13，减少VAP引用，HAP/VAP；为了预防，选择性消化也将渡边杏日常使用去污染(SDD)。尽量减少或尽快停用预防应激溃疡的药物使用，包括西咪替丁、或氧化剂等H2受