神经体格检查.ppt

1、神经系统调查体，临床场景，当你面对街上突然晕倒的病人时，他是心脏病发作还是中风？对待下肢感到麻木的患者时，他是脊髓病还是骨关节病？突然恶心，对待呕吐患者要去看消化科吗？还是要做脑部CT？还是应该立即脱水，进行骨压力处理？本课的目的是谈谈如何操作神经系统检查的各个阶段。每次检查的林爽意义。必要的器械、叩诊链球检查眼镜棉签、128 Hz音差笔手电筒大头针等、神经系统检查体与全身检查体的关系、全身检查体、神经系统检查体、神经检查体的形式、意识状态头骨神经系统检查感觉系统检查反射系统测试、1 .意识状态检查，觉醒，注意力方向力1。觉醒和注意力，觉醒：对刺激的反应力注意力：正6位倒数4位(538792)

2、，2。方向力、时间、地点、人物方向力记录方法：人物：他是医生地点：3.记忆力，肌肉记忆：首先告诉患者3件事。35分钟后对他的回忆(如天空、旗杆、羊)，原记忆：牙齿个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、儿子出生日期)，4。语言功能理解能力：患者能理解简单的问题和命令吗？命名能力：可以叫患者常见对象的名字，复述能力：患者医生说的简单短语，Brocas失语症(运动性失语)不能表达，Wernickes失语症(感觉性失语)不能表达，不能理解86-7=？5 .计算力，神经体型式，意识状态颅神经系统检查感觉系统检查反射系统测试，2。颅神经镜，I嗅神经，使患者能够通过每个鼻孔嗅出不同的气味和辨别。停用刺激性

3、气味。因为它可以刺激鼻孔内的三支神经痛觉纤维。除非怀疑颅骨凹陷性病变，临床一般不检查牙齿神经，II，III瞳孔观察眼球下垂眼球各向运动瞳孔光反射(直接，间接光反射)瞳孔调节反射，径向反射，IV滑梯神经检查外眼肌活动(内下运动)VI外展神经检查外眼肌活动(外运动)，闭眼睛动作是重要的鉴别点之一。VIII听觉神经听力测试Weber测试线测试，IX舌咽神经X迷走神经患者的声音是否锁住了鼻音或喉咙？让患者做吞咽动作，让患者发出“啊”的声音，观察柔软下巴的抬起程度。吞咽反射，XI肾上腺经电阻抵抗抵抗抵抗抵抗抵抗抵抗抵抗抵抗抵抗抵抗，XII舌下经患者伸出舌头，是否有偏向，神经检查体的形式，意识状态颅神经运

4、动系统检查感觉系统检查反射系统测试，3。运动系统检查，观察自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态，2。肌肉紧张促使患者伸展，弯曲患者的手腕，手肘，肩关节伸展，弯曲患者的膝盖，踝关节放松，阻力增加(肌肉张力高)，阻力减少(肌肉张力低)。，肌肉张力增加类型病灶位置折叠刀形-上运动神经元(锥体束系统)铅管形-基底节(锥体外系统)，肌肉力嘱咐患者抵抗活动肌肉，检查肌肉力。检查需要双面对比。肌肉力量等级为05级。上运动神经元及下运动神经元损伤的鉴别，4 .扣除运动快速旋转运动包括鼻实验和膝经实验，安伯，协作非平衡型位置共济小脑半球及其(鼻实验，旋转运动)连接路径躯干共济小脑夫妻及其(安伯)连接路径，神经调

5、查体的形式，意识状态颅神经运动系统测试感觉系统检查反射系统测试，4。在感觉系统检查、检查原则的每个阶段，在检查目的和方法检查过程中，当患者闭上眼睛，要求检查肢体近端和远端对比感觉障碍时，尽量画出感觉障碍的范围。1.浅层感觉疼痛温度角触觉，2。位置角抓住患者大脚趾的两侧上下移动。3 .振动角将振动的音叉头放在患者的中指或大脚趾关节上。让病人判断是否有震动感。如果能感觉到突然变化的感觉平面出现，就要特别注意。这是因为很多情况下暗示脊髓损伤，可能需要紧急处理。感觉平面，神经检查体的形式，意识状态颅神经系统检查感觉系统检查反射系统测试，5。反射系统测试，检查原则检查前患者要放松，保持四肢自然的放置。腱反射强度与敲击力有关，所以敲击力要适当。患者的紧张影响腱反射检查的时候，同时可以嘱咐其他肌肉用力收缩，转移注意力，有助于诱导腱反射。记录时用04说明反射强度。腱反射敲击乐器，1 .深腱反射，深腱反射位置，深腱反射，肱二头肌反射，肱三头肌反射，放射反射，膝盖反射，跟腱反射霍夫曼征，抓住患者的中指，将手指向下弹，巴宾斯基征发运动神经元损失，锥束损失霍夫曼征发运动神经元损失，包括上肢，2 .浅反射腹壁反射：用棉签轻划一面腹壁，引起同侧腹肌收缩。睾酮反射：用棉签轻轻划大腿内边缘，引起同侧睾丸上