《成分输血》PPT课件

1、,成 分 输 血,概 况,1959年Gibson首先提出成分输血，直到60年代末和70年代初才真正发展起来，70年代中期进入了成分输血的新时代。国际输血协会曾经指出：“70年代是输血史上发生重大变革的10年，其中最大的成就是成分输血代替全血输血。”,定 义,用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者病情需要什么成分，就补什么成分的输血方法。,意 义,成分输血具有其先进性、科学性、合理性。大量临床实践证明：80%的患者不需要输用全血，仅需要输注血液中12种成分，不需要的成分只能给患者带来副作用或危及生命。,优 点,提高疗效：高浓度、高疗效、患者需什么成

2、分就补什么成分。 提高安全性：降低免疫反应发生率，减少病毒感染危险性。 利于保存血液中各种成分：不同血液成分需不同保存条件。 节约血液资源：一血多用，节省血源资源。,常用血液成分分类,全 血 输 血,特点： 全血包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工即为全血。（CPD-A保存液，2-6oC保存35天）,血液一离开人体就开始发生变化，各种成分在血液中寿命是不同的，其变化程度与保存液种类、保存温度及时间有着密切的联系。,红细胞：保存7天的CPD全血，输入体内24小时红细胞存活率为98%；保存35天的全血，红细胞存活率至少为70%。 粒细胞：保存24小时即丧失功能。

3、 血小板：12小时大部分失活，24小时后丧失全部功能。 第因子：24小时后活性下降50%，72小时基本丧失全部活性。 第因子：35天后损失50%。 白蛋白，免疫球蛋白，纤维蛋白原比较稳定。,因此，严格地说，全血只是相对的，而不是绝对的，它不含有全部的血液成分。,适 应 症：,未放弃，适应症越来越少 急性大量出血、严重创伤等危机 情况 体外循环、新生儿换血,红 细 胞 输 血,去除绝大部分血浆。 含有全部的血细胞成分。 容量为12010毫升。 红细胞压积70-80%,一、浓缩红细胞,二、悬浮红细胞,在浓缩红细胞内加入一定量的添加剂(28-56ml），使其粘稠度降低且利于输注。 带氧能力几乎是同体

4、积全血的一倍。 红细胞压积50%。 CPD-B保存液2-4保存35天。,适 应 症：,可使急性或慢性失血病人迅速恢复携氧能力。 既往有输注血浆引起的发热过敏反应患者。,三、洗涤红细胞,去除 80%以上的白细胞和血小板。 去除 99%的血浆蛋白。 去除一部分无功能的红细胞和细胞碎片。 去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂,红细胞回收率80%，洗涤后12小时内输用。,适 应 症：,自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 对血浆有超敏反应的患者。 新生儿换血。,四、冰冻红细胞,红细胞借助于冷冻保护剂（甘油）于低温（80）保存310年，使用前经融化洗涤脱去甘油制成悬液，洗涤后24小时内输注。,

5、适 应 症：,稀有血型的红细胞储存 自身储血长期保存,五、去除白细胞红细胞,使用“一次性去除白细胞输血滤器”，通过阻滞和细胞粘附作用去除白细胞，白细胞去除率达99%以上。,适 应 症：,非溶血性发热反应 需长期或反复输血者 骨髓及器官移植术者,血 小 板 输 血,特点： 及其脆弱，离体后易变形破坏，222轻摇荡保存可达5天，输入体内的血小板可存活35天,适应症：,血小板生成障碍及功能异常。 大量输用库存全血及手术中自身血液回收所致的稀释性血小板减少。 血小板计数小于50109/L的手术前预防性输注。 血小板计数小于20109/L自发性出血的输注。,输注剂量及疗效评估,输注后1小时、8小时和24

6、小时必须进行血小板计数检测，以作为输注是否有效的评估。一般情况下，输注后24小时内，纠正计数增值20109/L。,输注中红细胞血型问题,一袋浓缩机采血小板RBC含量5ml时，一般不发生溶血性反应，但仍建议输注ABO血型相容的浓缩血小板。 关于Rh 阴性者应输注Rh阴性血小板，当无Rh致敏史的Rh阴性患者输用Rh阳性的血小板时，应同时使用抗D免疫球蛋白以阻止因血小板制品中Rh阴性红细胞引起受者Rh的致敏。,输注无效原因及对策,由于血小板同种免疫反应致血小板迅速破坏，以及非免疫性血小板消耗（发热、肝脾肿大、DIC等）是导致血小板输注无效的主要原因，亦是当前输血领域内所关注的焦点之一。 输注经过去除

7、白细胞、HLA配型相容或经过紫外线照射的血小板之后，可控制免疫因素所致的血小板输注无效。,血 浆 输 注,输注血浆的同时可能增加传播疾病的危险性。 不能将血浆作为营养剂提高机体抵抗力。 血浆不能作为单一扩容治疗。 要使用ABO同型或ABO血型相容的血浆，以免引起免疫反应。,特 点:,新鲜冰冻血浆（FFP）：是从单一正常献血者的全血中分离收集后6小时内冷冻，18可保存一年，过期即转成普通冰冻血浆。 通常200毫升FFP含有血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L,其他凝血因子0.7-1.0IU/ml。血浆在冰冻和融化过程中，凝血因子失活估计可达15%。,适 应 症:,单纯凝血因子缺乏的补充。

8、因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向者。 肝衰竭伴凝血功能障碍者。 口服香豆素类药物过量致使维生素K的合成障碍而引起的出血。 抗凝血酶缺乏者。 治疗性血浆置换术。,一般认为输注血浆的剂量为10-15ml/kg体重，输注速度不应超过10ml/min，融化后血浆不可在10放置超过2小时。,白 蛋 白 制 剂,扩充血容量。 白蛋白的丢失。,白蛋白制品不宜与氨基酸或红细胞混合使用。,凝 血 因 子 制 剂,目前我院主要使用纤维蛋白原及凝血酶原复合物两种制剂。,纤 维 蛋 白 原,正常人血浆纤维蛋白原含量为 3g/L(正常值：2-5g/L)，当纤维蛋白原低于1.5g/L时需要补充。 临床最常用于先天性无或少纤维蛋白原血症；纤维蛋白原消耗增多引起的凝血功能障碍（如胎盘早期剥离、死胎、外科大手术或大创伤的