Occupational poisoning cases discussion

1、职业中毒案例讨论，南京市医学院大学，公共卫生学院职业医学系环境卫生学系王炳龄英特尔子邮件：案例讨论目的是通过讨论更好地理解以下问题：1 .职业病诊断所需资料，2 .急性职业中毒的抢救原则，3 .职业中毒的治疗原则各组派代表总结发言。2 .1条讨论案例1 2条讨论案例2 3条讨论案例3，1引起再生障碍性贫血最常见的毒物是什么？哪种工人暴露在牙齿毒下？2怀疑牙齿患者的疾病与职业有关，应采取什么措施？如果在3个月内连续收到3名来自同一家小工厂的再生障碍性贫血，你会怎么想？如何证明你的想法？医院医生为什么没有考虑职业危险因素？猜猜结果怎么样？5慢性苯中毒的主要临床表现。案例

2、一问题：6职业卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和工厂领导组织工人体检是什么级别的预防？案例2问题：1，诊断和诊断标准2，急救处理是否适当？为什么？3、什么是阿托品？案例3问题：1，根据提供的资料，您认为病历咨询完整吗？还需要补充什么？你认为应该做什么林爽检查或实验室检查？3、诊断方法？4、诊断后应该如何治疗？5.出院医生的指示(必须提醒患者要注意什么)，第一部分上海市某县一家皮鞋工厂女工刘某，女，21岁，月经过多，从1985年四月17日到保健院诊所的诊疗无效。四月十九日去县中央医院看病，按照医生的吩咐，四月二十一日又去牙齿医院血液病门诊看病。出血不止，接受了收入来源治疗。骨髓检查被诊断为再生障

3、碍性贫血。五月八日死于大出血。住院期间，一位医生怀疑那个病人的疾病与职业病有关。但是没有进一步证实。病例1，1引起再生障碍性贫血最常见的毒物是什么？哪种工人暴露在牙齿毒下？2为什么怀疑病人的疾病与职业有关？为了证明牙齿关系，应该采取什么措施？再生障碍性贫血的原因可能是化学、药物、物理因素、病毒感染等，化学毒物：苯、砷等，药物：氯霉素、磺胺、解热镇痛剂等，氯霉素是首要原因，物理因素：辐射、同位素等危害，1苯生产企业职员，2苯酚，香精，农药合成纤维，橡胶，塑料，染料等工人生产。3制药，制革，鞋，橡胶制品，印刷，油漆，喷涂产业等工人。职业史，生产环境的劳动卫生调查，临床表现，实验室检查或特殊检查，以

4、下四个茄子方面的资料需要综合诊断，Nature of job Working age？Hours of work？Types of hazards Exposure ways？Intensity or concentration？Preventive measures？职业史，皮鞋工厂女工，8小时？Extra work？为判断职业病的可能性提供依据，为了对生产环境进行劳动卫生调查，牙齿工厂帮助车间生产过程。鞋帮毛坯用胶水缝合，制成鞋帮。赵霁车间面积56 m2，高3米，冬天门窗紧闭。配制用橡胶含有91.2%的纯苯。每天消耗9公斤以上的苯都在牙齿车间蒸发。在甲苯模拟生产过程中，车间中甲苯空气浓度是

5、卫生标准(50 mg/m3)的36倍。苯比甲苯更易挥发，卫生比甲苯低10倍，6 mg/m3，因此据推测，生产时苯浓度会更高。，工艺进程？工作方法？生产环境卫生条件？保护措施和使用效果？工作环境的有害因素水平，生物材料的毒物含量？苯作业：血液中苯生物材料的代谢含量？苯作业：尿液酚血例程？血相骨髓相？实验室检查或特别检查，五月9日举行了追悼仪式，与工作场所工人方面也有使人联想到自己的现象。牙齿中，两个女工于五月10日前往县中央医院，分别被诊断为消化道出血和白血病(以后被诊断为再生障碍性贫血)。没有考虑职业危险因素。如果在3个月内连续收到3名来自同一家小工厂的再生障碍性贫血，你会怎么想？如何证明你的

6、想法？4医院医生为什么没有考虑职业危险因素？猜猜结果怎么样？第二部分，上述两个患者住院后，医生告诉家属病情难以治疗，因此工作场所工人不安。乡党委和工厂领导重视牙齿工作，组织整个工人去乡卫生院进行身体检查，发现周围的血白细胞数量减少的人很多。乡卫生员立即向现卫生防疫所报告。5职员健康工作中三级预防的范畴。乡党委和工厂领导组织工人体检是什么级别的预防？6.乡卫生院向现卫生防疫所报告的意义是什么？第三部分以来，县卫生防疫所向上海市卫生防疫所报告。市卫生防疫所、上海市第二医科大学附属第九人民医院、上海市劳动卫生职业病研究所等进行调查研究。结果发现：经健康检查诊断为苯中毒的共有18例，包括1例生前未诊断

7、苯中毒的死亡病例。14例赵霁工作场所中重度慢性苯中毒者7例。第四部分，牙齿厂帮助车间生产过程。鞋帮毛坯用胶水缝合，制成鞋帮。赵霁车间面积56 m2，高3米，冬天门窗紧闭。配制用橡胶含有91.2%的纯苯。每天消耗9公斤以上的苯都在牙齿车间蒸发。在甲苯模拟生产过程中，车间中甲苯空气浓度是卫生标准(50 mg/m3)的36倍。苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯近10倍，6 mg/m3，因此据推测，生产时苯浓度会更高。一名患者男性10岁患者于83年五月二日上午9点左右，在五福乐和容器中倒水喝，因进水后的气味立即呕吐，将迅速送往某公社医院，进行阿托品注射、承认、洗胃。此时患者面红，瞳孔散大，注射24小时

8、阿托品22毫克，住院时有谵妄和触诊，脸色苍白，体温为39.5，瞳孔两侧散大，对光反应良好，口、鼻没有分泌物，呼吸音正常，心率124次/分钟。眼底检查：视神经乳头区域明显，静脉扩张，非针血及出血，当天晚上会诊判断有脑水肿，病情逐渐好转，八月5日眼球开始活动，下午7点有意识地摇头，八月6日申请，体温正常，八月16日痊愈出院。案例2，讨论1，诊断和诊断标准2，急救处理是否适当？为什么？3、什么是阿托品？阿托品M胆碱受体阻断剂可对抗毒物引起的毒蕈碱样症状。一般郑州后牙齿作用14分钟(14分钟)，达到14min牙齿最高峰。生物半衰期22.5h，全身性作用能维持23h。正常成人5mg10mg有明显的中毒症

9、状，20mg静脉注射会危及生命最小致死量80130mg(儿童10mg)，但也有明显的个人差异。据报道，阿托品、有机磷农药中毒后机体耐受量比正常人大，1例氯氟化碳中毒被误认为是有机磷中毒者，阿托品使用量达420毫克，没有中毒。据报道，严重有机磷中毒时机体的阿托品耐受性明显提高，拯救成功者的剂量超过5000毫克，达到27407毫克。也有报道说，一次注射了数百毫克。阿托品中毒的原因1。对急救初期中毒程度的判断不正确，经毒中毒被误认为严重中毒。2.通过皮肤、呼吸系统吸收中毒的人，阿托品使用量太大。3.对阿托品指标的综合分析不足，仅用特定指标增加阿托品使用量。4.牛用胆碱酯酶再生剂，阿托品剂量相应减少。

10、5.过度重视胆碱酯酶活性，单方面增加阿托品用量，而不是临床表现。6.毒不清的时候误诊为有机磷中毒，滥用阿托品。7.阿托品依赖误诊为中毒斑点，注射大量阿托品。8.无视个人差异。9.“宁可多或少”、“宁可中毒，不缺乏”的错误观念的影响。10.缺氧、脑水肿、循环衰竭、肺水肿、酸中毒等影响阿托品化，无法正确估计。阿托品化是指充分阿托品后毒蕈碱症状消失或出现轻微阿托品反应。具体表现：1瞳孔散大；2口干燥，皮肤干燥，潮红，体温略有上升。3心率加快，血压有点高。4肺湿罗音减少或消失。有5个小童谣。判断性阿托品化主要包括皮肤干燥、阿托品、阿托品指标，口腔干燥、心率加速、阿托品中毒临床表现阿托品化指标主要包括皮

11、肤干燥、口腔干燥、心率增加等。阿托品化量与阿托品中毒量很相似。在服药过程中，患者有轻微的波动时，应考虑阿托品过量。阿托品中毒可能表现为： 1心率超过120次/min，瞳孔明显散开，脸发红，皮肤干燥，明显出现尿潴留或梅雨。没有2高烧的汗，体温3940，严重的人太热了。那种中毒程度与体温成正比。3阵发性，强直性痉挛。4意识清醒后，出现了纤毛、焦虑、躁郁症、哭泣无偿、幻觉、双手触摸等中枢神经系统兴奋。中子从兴奋转变为抑制，表现出定向时空障碍、视网膜、昏迷、呼吸衰竭、血压下降、休克甚至死亡。第一次超过阿托品没有经过兴奋和烦躁的过程，迅速陷入昏迷，呼吸衰竭的状态。5减阿托品或停药后症状好转。上面提到的最

12、特征的表达是童谣和谵妄语。高烧，心率快的人应排除吸入性肺炎或其他感染。焦虑、视网膜、痉挛者应区别于多种茄子原因导致的缺氧、脑水肿。昏迷、呼吸衰竭者应与急性有机中毒引起的中枢性呼吸衰竭、中间综合征等一起去。鉴别诊断阿托品中毒，治疗阿托品中毒，停止阿托品或减重观察，促进输液，利尿排泄。合并高烧，物理降温，补充药物治疗。超敏患者适当使用氯丙嗪肌肉注射。抽搐者可以使用少量稳定剂或苯巴比妥药物。肺水肿，脑水肿可用作呋塞米达松，地塞米松静脉注射。单纯脑水肿可使用甘露醇快速静脉点滴。阿托品中毒呼吸衰竭者，必要时人工辅助呼吸(呼吸兴奋剂无效，必须慎重停止用药观察)，合并心律失常：仔细观察，慎重(治疗困难的情况

13、很多)，10毫克莫瓜氨酸皮下注射，1530毫克1次，直到中毒症状消失为止，辛斯敏，独平。 因阿托品应用不当，死亡人数达67.8人阿托品：主要是瞳孔扩大、面部红晕、皮肤无汗、区间、肺罗音消失、心率加快等国外也将肠音作为阿托品使用评价指标之一，肠妥宁可以同时作用于外周和中枢神经系统的优点，可以同时作用于M、N受体亚型选择性治疗的安全半衰期。 临床用药，观察病情，护理更容易，更容易的单宁化：肺罗音消失，皮肤干燥，口干，Alternate sites for antidotes，Protect ache supply ache体检：清醒意识，心肺检查无异常；腹部平面柔软，肝脾大；四肢疼痛触觉及四肢反射

14、异常，病理拍摄，脸部颤抖，舌头，手指颤抖；血尿例行程序、肝功能检查正常；脑电图正常，胸部正常。1 .根据提供的资料，您认为病历咨询完整吗？还需要补充什么？2.你认为应该做什么林爽检查或检查？3.如何确定？诊断后该怎么治疗？5.出院医生的指示(必须提醒患者要注意什么)，病例3，血液特定指标检查，尿-氨基-酮戊酸(ALA)尿粪卟啉(CP)血原卟啉(EP)血锌原卟啉(ZPP)血缘尿铅，周围具体诊断应包括我国2002年颁布的现行诊断标准(GBZ37-2002)、职业铅中毒诊断和处理原则、铅中毒治疗、合理营养Good Nutrition蛋白充分，占总热量的14-14。 地方要限制在适量。因为高脂膳食会增加铅的吸收。充足的维生素：VitC、B族维生素、VitC、叶酸。无机盐和稀有元素：铁，铜足够的话，可以减少铅的吸收，预防铅引起的贫血。不要少喝酒，不要喝酒，原因治疗，绑架费(chelation therapy)是碳酸氢钠钙(注意络合综合症)口服铅药：伊梅基汀酸症状治疗：铅腹痛发作时静脉注射葡萄糖钙或皮下注射阿托品。一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等职业史：生产环境调查：临床表现：实验室检查：定期检查特殊检查，接触或吸收指标的毒作用指标，职业中毒确诊标准，急性中毒的急救原则，现场结构尽快转移到新鲜空气，保持呼吸系统平稳。清洁受污染的皮肤。休克，呼吸表浅或停止，或心