急性左心衰的急救流程2018ppt课件

1、1、PPT学习与交流，肾上腺素是人体内的天然儿茶酚胺，它具有模拟和肾上腺素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管作用：增加外周血管阻力，增加收缩压和舒张压，增强心肌电活动，增加冠状动脉和脑血流量，增强心肌收缩力，增加心肌耗氧量，改善心脏的自动节律；2、PPT学习与交流：在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要功能是收缩外周血管，从而增加冠状动脉和脑血管的灌注压力。在心肺复苏过程中，肾上腺素有益地使血流重新分布。在各种形式的心脏骤停和呼吸骤停中给予肾上腺素后，增加冠状动脉灌注压力是有益的。3、PPT研究与交流，不良反应：有时，焦虑、脸色苍白、失眠、恐惧、头晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、虚弱、心

2、悸、血压升高、尿潴留、支气管和肺水肿、血乳酸或血糖短期升高等。大剂量兴奋中枢可引起兴奋、呕吐、肌强直甚至痉挛。当剂量过大或皮下注射错误进入静脉时，可导致血压突然升高和心律失常，严重时可发展为脑出血和室颤。4、PPT学习与交流，阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自主性，加速已有病变心脏的房室传导，迷走神经张力增加可引起传导阻滞或心搏停止，阿托品可作为症状性窦性心动过缓患者的初始治疗，对于I度或I度房室传导阻滞患者和部分心动过缓患者，阿托品可使房室结传导和电活动恢复正常。静脉注射0.51.0毫克用于非心脏骤停，每5分钟一次，直到出现所需的反应(心率60次/分钟，症状和体征消失)。5.PPT学习和交流

3、。对于心动过缓引起的心脏骤停，大多数患者可以每35分钟重复静脉注射1.0毫克。静脉注射3毫克可以完全阻断迷走神经。此剂量应保留给心动过缓引起的心脏骤停患者，如便秘、出汗减少、口干、鼻干、咽干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。6、PPT学习和交流，利多卡因可通过降低自主性(4相去极化斜率降低)抑制室性心律失常。此外，其局部麻醉通过影响折返通路的传导速度，有助于抑制心肌梗死后室性早搏(降低动作电位的0相斜率)和终止折返性室性心律失常。利多卡因是抑制心室异位节律的首选药物，包括室性心动过速和室颤。7，PPT研究与交流，不良反应：神经性：视神经炎，头晕，头晕，恶心，呕吐，倦怠，语言不清，感觉异常，肌肉

4、颤抖和痉挛。心血管：心动过缓、心脏骤停、心室颤动过敏反应：皮疹和水肿应停止。8、PPT研究与交流，普罗帕酮阻断浦肯野纤维和心室肌的快钠电流，降低兴奋性，抑制自动节律和触发活动，并能在动物实验中阻止实验性心动过速。普罗帕酮抑制窦房结自发性普罗帕酮(适用于致命性快速性心律失常)，抑制自发性室性早搏，以及持续性和非持续性室性心动过速。9、PPT研究和交流，普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)和心房扑动或房颤。普罗帕酮静脉注射一次剂量为70毫克。35分钟内无效，1020分钟后可重复给药，总量不超过350毫克。不良反应：口干、嘴唇和舌头麻木、头痛、头晕、眼睛闪烁、嗜睡、恶心、呕吐和便秘

5、。临床上，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，可用于治疗和预防反复心室颤动和血流动力学不稳定。胺碘酮可用作静脉注射治疗利多卡因无效的致命性快速性心律失常的首选抗心律失常药物。不良反应：恶心、呕吐，11，PPT研究和交换，硝普钠是一种强有力的外周血管扩张剂，在对动脉和静脉的平滑肌给药后立即生效，并在停止输注后几分钟内消失。临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的急救。硝普钠通过降低外周动脉血管阻力和增加静脉容量来降低心脏预负荷，从而降低血压。当不存在心力衰竭时，给予硝普钠后心输出量减少或保持不变。12、PPT研究和交换，硝普钠对治疗急性左心衰竭也非常有用，特别是当心力衰竭为急性且难以用利尿剂控制时，硝普

6、钠可与多巴胺联合使用，这比两种药物单独使用更有效。50l00mg硝普钠加5%葡萄糖溶液250ml(无生理盐水！)，在准备后，最好立即使用初始剂量为0.1g/kg/min的输液泵(如果是泵，则为0.36-3.6ml/h)，并调节滴速，直至达到所需的治疗效果。平均治疗剂量为0.58.0克/千克/分钟。在输注过程中，应注意避免光照和低血压是硝普钠最常见的不良反应。13、PPT研究与交流，主要讨论舌下含服和静脉注射硝酸甘油治疗心绞痛、急性心肌梗死和左心衰竭。硝酸甘油能有效缓解心绞痛症状，通常在服药后1-2分钟内出现，但也有病例长达10分钟。这种反应经常被用作心绞痛的诊断测试。舌下含服硝酸甘油(0.50

7、.6毫克)是治疗心绞痛的首选。对劳力型心绞痛和自发性心绞痛均有效。如有必要，可在5分钟后重复两次。14.PPT学习和交流。对于不稳定型心绞痛或心肌梗塞，建议静脉注射硝酸甘油。硝酸甘油是静脉注射治疗急性心力衰竭(尤其是冠心病患者)的首选制剂之一。静脉注射硝酸甘油和硝普钠对血液动力学有相似的好处，都可以降低外周动脉阻力。增加静脉容量硝普钠对扩张动脉有很大作用，而硝酸甘油对扩张静脉有很大作用。因此，它们都可以用来改善血液动力学效果。由于硝酸甘油具有改善心肌缺血的作用，因此更常用于急性冠心病。15.PPT研究和交流中，急性心肌梗死患者必须慎用硝酸甘油，因为硝酸甘油可诱发低血压，从而减少冠状动脉灌注。心

8、肌缺血加重，血压下降不应超过10%。不良反应：头痛是硝酸甘油最常见的副作用，可伴有血压下降，导致恶心、头晕和晕厥，站立时经常加重。因此，服药时应告知患者采取坐姿或卧位，包括缓解胸痛的最小有效剂量。16、PPT研究与交流，17、PPT研究与交流，适应症：治疗支气管哮喘；治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞和心脏骤停。18，PPT学习与交流，用法用量：1，支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次1015毫克，每天3次；极限剂量，20毫克一次，60毫克一次。5岁以上儿童，每次2.5-10毫克，每天2-3次。雾化吸入，常用剂量，0 . 10 . 4毫克；一次；最大剂量为0.4毫克一次和2.4

9、毫克一次。重复使用的间隔不应少于2小时。2.心脏骤停：将0.5毫克注射到心脏腔内。19，PPT研究与交流，3，房室传导阻滞：舌下含片，每次10毫克，每4小时一次，心率低于40次/分钟，0.51毫克溶于5%葡萄糖溶液，200300毫升，可缓慢滴加。4.抗休克：在200毫升5%葡萄糖溶液中加入0.5-1毫克，滴速为0.52克/分钟。根据心率调节滴速，使收缩压保持在12千帕(90毫微克)，脉压高于2.7千帕(20毫微克)，心率低于120次/分钟。PPT可以学习交流，选择性地兴奋延髓的呼吸中枢，也可以作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，从而加深和加速呼吸。它对摩托有微弱的刺激作用

10、皮下注射、肌肉注射、静脉注射或静脉滴注：每次0.250.5克，必要时重复用药12小时，最大用量为每次1.25克；6个月以上儿童，每次75毫克，1岁以上儿童，每次0.125克，47岁儿童，每次0.175克。不良反应：出汗、恶心、呕吐、咳嗽、窒息、皮肤潮红、皮疹等。22，PPT研究与交流，适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上，常用于新生儿窒息、一氧化碳和鸦片中毒。作用原理：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1感受器)，反射性兴奋呼吸中枢加速呼吸，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射兴奋作用；兴奋，然后阻断植物神经节。23，PPT学习与交流，用

11、法用量：1。静脉注射剂量：成人每次3毫克；最大剂量：6毫克一次，20毫克一天。儿童一次0.33毫克，必要时可每30分钟重复使用一次；新生儿窒息可在脐静脉注射3毫克。2、皮下或肌肉注射常用量：10毫克；一次给成年人；最大用量：一次20毫克，每天50毫克。儿童一次被给予13毫克。不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。24.PPT研究与交流，适应症：本品适用于各种类型的休克，包括中毒性休克、心源性休克、失血性休克和中枢性休克，尤其适用于肾功能不全、心输出量减少、外周血管阻力低和血容量补充的患者。25，PPT学会沟通，成人静脉注射常用给药方式和剂量，开始时为15微克/分钟，10分钟内增加到14微克

12、/分钟，达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，在静脉滴注开始时，根据体重逐渐增加0.52微克/分钟。大多数患者在服用13微克/分钟后即可生效。常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其是大剂量)和全身无力；心跳缓慢、头痛、恶心和呕吐很少见。26，PPT研究与交流，药理作用药理特征是选择性扩张脑血管而不偷血，增加脑血流量而不影响脑代谢。定向运动的效果是抑制抑郁，提高学习和记忆功能。此外，它还能降低红细胞的脆性和血浆的粘度，抑制血小板聚集。本品用于预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤、老年脑功能损伤、偏头痛和突发性耳聋。不良反应偶尔包括脸红、头晕、皮肤发痒、嘴唇麻木、皮疹

13、等症状，一般不需要停止。28，PPT学习与交流，29，PPT学习与交流。当护士晚上到病房时，她发现一名72岁的男性病人突然坐起来，气喘吁吁，呼吸困难，出汗，易怒，咳嗽和咳嗽粉红色泡沫状的痰。检查：两肺均有湿罗音和喘息声，心房颤动心室率为136次/分钟，呼吸为34次/分钟，心尖可听到舒张期奔马节律。病例导入，30，PPT研究与交流，病例导入，请结合以上病例思考患者：1。发生了什么事？2.如何配合抢救和护理？急性左心衰竭，31。PPT学习与交流，抢救与护理。立即通知医生。急性左心衰竭。急救、遵医嘱用药、监护、其他、1位置：坐位、脚下垂、2供氧：大流量供氧或面罩供氧、酒精湿化、3快速建立静脉通路、4

14、准备抢救设备。1镇静剂，2利尿剂，3正性肌力药物，4氨茶碱，5血管扩张剂，6激素，7低血压：多巴胺或多巴酚丁胺，1生命体征：血压，呼吸，心率，2面色，皮肤温度，3流入和流出，4肺部罗音，5痰颜色，6药物作用和副作用，1保暖，2保持环境安静，3稳定情绪，4限制钠盐的摄入，5避免强迫排便，6心理护理，吗啡：镇静作用减少心肌耗氧量，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，扩张用法：静脉注射35毫克的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心和呕吐。纳洛酮和速尿：扩张静脉，快速利尿，减轻心脏预负荷，帮助减轻肺水肿。用法：静脉注射2040毫克。如果在30分钟内没有发现利尿作用，可以增加剂量并重复一次。洋地黄制剂：建议使用

15、速效洋地黄制剂，尤其是由心房颤动和扑动引起的，或已知心脏增大和左心室收缩功能障碍的。常用方法：将西地兰用0.2-0.4毫克稀释后静脉注射，必要时可在24小时后重复。当心源性哮喘和支气管哮喘难以区分时，可使用磷酸二酯酶抑制剂、正性肌力、扩张外周血管和利尿。用法：用葡萄糖水稀释0.25克，静脉注射，必要时可每4-6小时重复一次。选择原则：监测血压。硝酸甘油是一种常用的药物，它以平衡的方式扩张小动脉和静脉，作用强、见效快、持续时间短。硝化甘油主要扩张静脉和降低心脏预负荷。当剂量较大时，它还会扩张小动脉并减少心脏后负荷。酚妥拉明：是一种受体阻滞剂，主要用于扩张小动脉和静脉，适用于肺水肿和外周阻力增加的

16、患者。功能：缓解支气管痉挛，降低毛细血管通透性，减少渗出。用法：静脉注射地塞米松510毫克或甲基强的松龙80160毫克，或加入5%葡萄糖溶液静脉滴注。32，PPT学会沟通和消除诱因大多数急性左心衰竭患者都能找出诱因，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力消耗、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等。应尽快发现并进行相应治疗，以阻止病理生理恶化并改善心脏功能。5.纠正诱因，积极治疗原发疾病。PPT学习和交流。病因治疗在治疗急性左心衰竭时或经过初步急救后，应积极确定基础心脏病并进行病因治疗，如控制高血压和减少心肌梗死面积。5.纠正诱因，积极治疗原发疾病。PPT学习和交流。PPT学习和交流1。基本救援措施。姿势：坐或半坐，腿下垂在床旁边；供氧和消泡：给鼻导管或面罩加压。从20，006，000毫升/分钟，让氧气通过20% 30%酒精湿化瓶去泡；镇静：皮下注射或肌肉注射50，100毫克杜冷丁或510毫克吗啡；糖皮质激素：氢化可的松100200毫克10%葡萄糖100毫升或地塞米松10毫克静脉注射；36、PPT学习与交