急性心力衰竭知识.ppt

1、急性左心力衰竭的诊断和治疗，马国添主治医生，广西医科大学第一附属医院老年心内科，定义急性左心力衰竭是指急性心脏病变所致左心排血量显着，急剧下降所致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 结果急性肺水肿、心源性休克、心脏停搏、慢性心力衰竭急性代偿衰竭。 急性心力衰竭可表现为急性发病(以前不知道心脏功能衰竭的患者新近发生的急性心力衰竭)，症状、患者往往突然感到极度呼吸困难。 频繁咳嗽，吐出大量白色或血性泡沫痰液，严重时可从鼻中涌出大量粉红色泡沫液。 焦躁，心慌，无力。 体征、脉搏加快，呼吸频率达30-40次/分，发病血压开始一次升高，病情不缓解，血压可持续下降至休克。 吸气，脸色苍白，嘴唇青紫，大汗

2、淋漓，四肢湿冷。 双肺充满湿罗音和喘鸣音，心听诊心率快，心尖区第一心音弱，有舒张期奔马律。 原心脏病的生命体征，检查、检查、心电图(ECG )在急性心力衰竭普通心电图异常。 心电图可确定心率，确诊急性心力衰竭病因，有助于评价心脏负荷状态。 心电图可描述急性左室/右室或左房/右室的劳损、心包炎及以往存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。 12导联心电图和持续心电监测仪可发现心律失常。 检查，胸部x线和影像技术评价心肺状况(心脏形状和大小)和肺充血。 确定诊断、疾病进展对随访或治疗的反应不稳定性。 鉴别心力衰竭是来自炎症还是肺部感染。 肺部CT通过同时进行血管造影和闪烁扫描或不进行比较可以确定肺的病

3、理变化和诊断大的肺栓塞。 CT或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断。检查、心脏超声评价潜在的急性心力衰竭、合并急性心力衰竭患者的心脏功能和结构变化，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工具多普勒心脏超声评价局部或左室和右室的功能、瓣的结构和功能、心包病变、急性心肌梗死的机械并发症，观察占位性病变观察心脏急性肺水肿心血管病历史端坐位呼吸困难减轻白色痰，典型地以粉红色泡沫痰肺底湿罗音为主，干罗音心界左下扩大，伴心尖扩张期奔马律，心杂音，慢性发作吸烟，慢性咳嗽端坐位呼吸困难不改善白色痰、脓痰桶状态胸，以喘鸣音为主，湿散急性肺水肿心血管病历史端坐位呼吸困难减轻白色痰典型以粉红色泡沫痰肺底湿

4、罗音为主，干罗音心界左下扩大，心尖扩张期奔马律，伴心脏杂音胸部x线：心影扩大，肺门双侧蝶状阴影吸氧后PaO2改善明显强心、利尿效果好。 急性呼吸窘迫综合征损伤、休克、严重感染较安静，多为平卧血痰或血水样痰湿罗音少，分散分布，音调高心脏征象不明的胸部x线：磨砂玻璃样改变PaO2下降无反应，经治疗，患者出现呼吸困难，护士给患者吸氧半卧位2 l/min (有无COPD不明)医生需要心电监测、血压监测、SaO2监测救护车、治疗、应急检查：心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肾功能、E6A、血气分析、心电图时：吗啡、禁忌症：慢性肺心病、呼吸年老体弱谨慎使用。 吗啡10 mg NS 9ml，每次3-5mg iv，根

5、据需要每隔15min重复一次，修正23次。治疗、吗啡应对老年体弱者减量，改为皮下注射或肌注。 速尿针20毫克。 10分钟后效果不明显，再服用速尿针20mg-40mg iv血管扩张剂SBP100mmHg硝酸甘油片0.5mg舌下治疗，硝酸钠5%GS 250ml iv by drip硝酸钠针50mg备注：微泵调速，50mg 硝酸甘油NS 100ml iv by drip硝酸甘油针10mg备注：微泵调速，开始10-20微克/min，相当于6ml-12ml/h，每隔初期5min测量一次血压，根据血压水平进行调速，维持sbp11，治疗，钙治疗，强心剂NS 20ml iv西地兰针0.4mg备注：已注射10min。 适合心房颤动和窦性心率，心室率快者左心室扩大，收缩功能不良者。 治疗、西地兰针禁忌症：急性心肌梗死24h内及单纯二尖瓣狭窄窦性心律失常、心动过缓、- AVB、预激综合征、肥厚闭塞型心肌病、低钾、高钙血征。 治疗，氨茶碱NS 100ml iv by drip氨茶碱0.25，经上述治疗，大部分患者好转，部分持续恶化，呼吸减慢，血压下降，意识不清，口鼻出现粉红泡沫痰，心率减慢，